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國務(wù)院正式發(fā)文,!12城試點(diǎn)生育保險和醫(yī)保合并(1)

2017-02-04 11:11:19    中國政府網(wǎng)  參與評論()人

原標(biāo)題:國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知

國辦發(fā)〔2017〕6號

各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府,,國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu):

《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)國務(wù)院同意,,現(xiàn)印發(fā)給你們,,請?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國務(wù)院辦公廳

2017年1月19日

(此件公開發(fā)布)

生育保險和職工基本醫(yī)療保險

合并實(shí)施試點(diǎn)方案

為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》,,根據(jù)《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時調(diào)整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定》,,現(xiàn)就做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險)合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。

一,、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中,、五中、六中全會精神,,深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,,統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局,,牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色,、開放,、共享的發(fā)展理念,遵循保留險種,、保障待遇,、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,,推進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施,,通過整合兩項(xiàng)保險基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,,提升管理綜合效能,,降低管理運(yùn)行成本。

(二)主要目標(biāo),。2017年6月底前啟動試點(diǎn),,試點(diǎn)期限為一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、優(yōu)化保險管理資源,、促進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

二,、試點(diǎn)地區(qū)

根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),,在河北省邯鄲市、山西省晉中市,、遼寧省沈陽市,、江蘇省泰州市、安徽省合肥市,、山東省威海市,、河南省鄭州市、湖南省岳陽市,、廣東省珠海市,、重慶市、四川省內(nèi)江市,、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險合并實(shí)施試點(diǎn),。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。

三,、試點(diǎn)內(nèi)容

(一)統(tǒng)一參保登記,。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過程中要完善參保范圍,,結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),,促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,,統(tǒng)一征繳,。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率,,個人不繳納生育保險費(fèi),。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,,按照收支平衡的原則,,建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財(cái)務(wù)制度,,兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū),,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開,加強(qiáng)內(nèi)部控制,,強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,,確保基金安全運(yùn)行,。

(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,,要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控,。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險,、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

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