原標(biāo)題：安徽天長：分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)多方共贏

2月9日一大早，春雪過后的江淮大地寒風(fēng)呼嘯,。在安徽天長人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療室里,，一個(gè)下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上聯(lián)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的“三方會(huì)診”正在進(jìn)行：插片,、判讀,、詢問……不一會(huì)兒,，一個(gè)疑難病例的“三甲級(jí)”處理方案便形成了，剩下的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員的臨床處理,。

“我們的分級(jí)診療,，已經(jīng)形成了首診在基層,、治療在市內(nèi),，康復(fù)回基層的良性循環(huán),。”天長市委書記金維加告訴記者,，從2012年開始實(shí)施的天長醫(yī)改,，已經(jīng)讓患者就近看病、看好病成為現(xiàn)實(shí),。

“醫(yī)共體”：

讓患者能就近治病

醫(yī)療資源無法滿足群眾就醫(yī)需求,，是形成“看病難”“看病貴”的根本原因。4年前,，天長作為全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革4個(gè)示范縣之一,，開始推行以“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣,、看病很方便”為目標(biāo)的醫(yī)革,，當(dāng)時(shí)需要破解的最大難題，就是“在就近的醫(yī)院要能夠治好病”,。

“在家不僅照顧方便,，而且這里有專家指導(dǎo)，報(bào)銷比例也高,?！被颊呲w先生平時(shí)在杭州打工，春節(jié)在老家的新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了疝氣手術(shù)天長市以市人民醫(yī)院,、中醫(yī)院和民營天康醫(yī)院為牽頭單位,，分別與36家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)，組成3個(gè)醫(yī)療服務(wù)共同體,，串聯(lián)起14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、163個(gè)衛(wèi)生室以及2個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，編織起覆蓋全市的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),。為了讓“醫(yī)共體”真正成為利益,、發(fā)展、責(zé)任共同體,，天長把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金與新農(nóng)合基金“打捆”,，由“醫(yī)共體”統(tǒng)籌管理，按比例分配,；由牽頭醫(yī)院帶動(dòng)“醫(yī)共體”成員單位協(xié)同發(fā)展,。

“把‘強(qiáng)醫(yī)’放在首要位置，是天長醫(yī)改成功的關(guān)鍵,?！笔腥嗣襻t(yī)院院長許長松介紹，市里不僅逐年提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員財(cái)政補(bǔ)貼的額度,，加大對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與添置醫(yī)療設(shè)備的扶持力度,，而且通過明確醫(yī)院獨(dú)立法人資格,、實(shí)行薪酬制度改革與編制備案制管理等一系列改革舉措，催生“強(qiáng)醫(yī)”內(nèi)在動(dòng)力,。通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍建設(shè),，添置設(shè)施設(shè)備，天長市級(jí)醫(yī)院可治療病種2254種,，比醫(yī)改前增加357種；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種從以前的50種,，提高到90種,。

“預(yù)付制”：

讓醫(yī)院專心治好病

藥品加價(jià)、過度檢查,、過度用藥……在不少人的傳統(tǒng)印象里,，到醫(yī)院看病要花一些“冤枉”錢。而事實(shí)上,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大,、收入低，已經(jīng)造成人才流失且引進(jìn)不足的困境,。因此,，天長醫(yī)改從頂層設(shè)計(jì)上，就著力構(gòu)建政府與醫(yī)院,、醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員間科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制,。

“我們對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭預(yù)付，新農(nóng)合基金在天長不是醫(yī)院的收入,，而變成了醫(yī)院的成本,。”副市長周巧玲介紹,，為了形成真正的利益共同體,，市里把基金按人頭預(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算,，超支自己承擔(dān),，結(jié)余縣鄉(xiāng)村按比例分配。就是這樣一個(gè)制度的改變,，把昔日的“唐僧肉”變成了“雙刃劍”：醫(yī)院在治療過程中,，多花的每一分錢都是自己的，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,，降低外轉(zhuǎn)患者數(shù),，盡最大努力減少居民患病。

不僅如此,，天長還統(tǒng)一政府辦醫(yī)決策權(quán),，切實(shí)履行公立醫(yī)院重大項(xiàng)目實(shí)施,、院長選聘、績(jī)效考核職責(zé),；充分落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，堅(jiān)決下放自主經(jīng)營權(quán)力。同時(shí),，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)基礎(chǔ)上,，衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重一直高達(dá)15%以上。醫(yī)改后,，兩家公立醫(yī)院院長年薪分別達(dá)到稅后35萬元,、37萬元，醫(yī)護(hù)人員平均年收入超過10萬元,，成為醫(yī)改的受益者與堅(jiān)定支持者,。

“雙處方”：

讓重點(diǎn)轉(zhuǎn)向求健康

徐文斌是天長市汊澗鎮(zhèn)汊北村的5名村醫(yī)之一。已經(jīng)從醫(yī)40多年的他,，不僅平時(shí)要在衛(wèi)生室坐診,，還要負(fù)責(zé)和平自然村的公共衛(wèi)生工作，成為鄉(xiāng)親們的簽約家庭醫(yī)生,。在天長市,，已經(jīng)有13.8萬村民通過簽約服務(wù)，擁有了自己的家庭醫(yī)生,，享受每?jī)稍律祥T隨訪1次,、每年免費(fèi)體檢1次、適合免費(fèi)服藥人群優(yōu)先使用免費(fèi)治療藥物等服務(wù),。

“最大變化,，就是從治病為中心轉(zhuǎn)向健康為中心?！笔腥舜蟪Ｎ瘯?huì)副主任楊輔仁,，長期擔(dān)任醫(yī)院院長和衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)改的感受更深刻,。他介紹,，過去患者外流，醫(yī)?；鸪３Ｌ幱谖C(jī)四伏的狀態(tài),。通過分級(jí)診療，患者,、醫(yī)院,、醫(yī)護(hù)人員都得到切實(shí)的好處。進(jìn)入良性循環(huán)之后,，衛(wèi)生發(fā)展理念得到優(yōu)化,，一個(gè)由縣級(jí)公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成的健康管理網(wǎng)絡(luò),，已經(jīng)在天長形成,。對(duì)就診患者開具用藥和個(gè)性化保健處方的“雙處方”制度，已經(jīng)覆蓋了276個(gè)病種,。

剛剛過去的2016年,，醫(yī)改實(shí)施后的天長，域內(nèi)就診率高達(dá)92.4%,，“醫(yī)共體”內(nèi)上轉(zhuǎn)病人3319人次,、下轉(zhuǎn)8037人次，醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償比例達(dá)70%,，高于全國平均水平20個(gè)百分點(diǎn)。而第三方調(diào)查顯示,，群眾與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改滿意度均在93%以上,。

（本報(bào)記者 李陳續(xù)）