焦點(diǎn)二：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入,？

指導(dǎo)意見明確，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。

四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說：“不以開大處方,、大檢查作為醫(yī)生收入的指標(biāo)，通過績效考核和分配制度,，鼓勵(lì)外科醫(yī)生做大而難的手術(shù),、內(nèi)科醫(yī)生通過診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值,?！?/p>

上海市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。上海正在完善市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資方案,，通過薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制后,，醫(yī)院的收入缺口將如何補(bǔ)償,？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80％,、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10％、醫(yī)院自我消化10％的原則進(jìn)行補(bǔ)償,。

湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說,，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動全身,，必須堅(jiān)持醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,，才能避免“單兵突進(jìn),、顧此失彼”的尷尬。

一些公立醫(yī)院反映,，藥改后收入銳降,，可能影響醫(yī)生待遇。李愛勤說,，實(shí)施藥品“零差價(jià)”后,，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補(bǔ)貼未到位,，需要拿錢出來“貼補(bǔ)”醫(yī)院藥品“零差價(jià)”后損失的收入,，要提高醫(yī)生待遇有困難。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華建議,，建立并完善財(cái)政投入的長效機(jī)制,，提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重,，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,。

焦點(diǎn)三：改革能否緩解兒科、急診科,、基層“醫(yī)生荒”,？

意見要求，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜,，體現(xiàn)知識,、技術(shù)、勞務(wù),、管理等要素的價(jià)值,，避免大鍋飯。

這項(xiàng)改革能否緩解不少醫(yī)院兒科,、急救,、麻醉、病理,、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題,？

據(jù)悉，當(dāng)前,，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為2000人,，但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來的兒科研究生不足50人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹,，在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下,，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少,，按照療程,，10至15個(gè)孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個(gè)成人的用藥量,。

四川省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者,，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)措施,，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門,，也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù)。還需要加大對基層,、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜,，吸引更多兒科醫(yī)生留在基層,。

記者了解到,，上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革,，按照崗位工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量,、患者滿意度,、成本控制、費(fèi)用控制,、工作難易度,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及臨床科研教學(xué)等“八要素”來進(jìn)行分配。在上海瑞金醫(yī)院,、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里,，兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平。

部分專家認(rèn)為,，兒科等醫(yī)生短缺問題需要從源頭設(shè)計(jì)上增加供給,。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認(rèn)為，指導(dǎo)意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng),。此外,，還亟待探索針對冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵(lì)機(jī)制，理順醫(yī)院兒科利益分配體系,，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平,，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”,。（記者 肖思思,、帥才、董小紅,、仇逸）