原標(biāo)題:提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費上漲,?--聚焦公立醫(yī)院薪酬制度改革三大焦點
新華社廣州2月20日電 題:提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費上漲,?--聚焦公立醫(yī)院薪酬制度改革三大焦點
近日,,人力資源社會保障部,、財政部,、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》,,要求完善公立醫(yī)院薪酬制度,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,、主動性,、創(chuàng)造性。
提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲,?破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入?醫(yī)生漲薪能否緩解兒科,、產(chǎn)科,、急診的“醫(yī)生荒”?針對上述焦點問題,,“新華視點”記者采訪多位業(yè)內(nèi)專家,。
焦點一:提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲?
根據(jù)指導(dǎo)意見,,上海,、江蘇、浙江、安徽,、福建,、湖南、重慶,、四川,、陜西、青海,、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市(州,、區(qū)),除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點,。
記者了解到,,目前,上海,、湖南,、四川等地已經(jīng)出臺相應(yīng)的改革措施,,提高診療費用,,鼓勵多勞多得,一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高,。
“指導(dǎo)意見鼓勵多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,這是比較公平合理的收入分配方式,,將提高醫(yī)生的工作積極性,?!背啥际行露紖^(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)生雷澤飛說,,2015年起,成都新都區(qū)在醫(yī)院內(nèi)部收入分配機制上打破過去“大鍋飯”的模式,,實行多勞多得的績效考核辦法,。
新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說,以前科室收入分配有“封頂線”,,過了“線”,,干得再多也不會多拿一分錢,現(xiàn)在沒有了這層“天花板”,,大家積極性都被調(diào)動起來,,科室醫(yī)護人員平均收入都提高了,他自己也比改革前每月增加了1000多元收入,。
廣東省醫(yī)學(xué)會兒童危重病醫(yī)學(xué)分會主任委員曾其毅認為,,醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇不令人滿意,主要是其勞動強度和技術(shù)含量沒有得到合理的尊重。現(xiàn)在的價格體系,,掛號費仍然偏低,,醫(yī)生技術(shù)勞動價值未能體現(xiàn),將來要逐步過渡,。
上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知》,,自2月15日起適當(dāng)調(diào)整門診診查費等部分醫(yī)療服務(wù)價格。記者從一些醫(yī)療機構(gòu)獲悉,,新的收費標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始實行,。例如,長征醫(yī)院將普通門診掛號費從每次18元提升為22元,,副主任醫(yī)師專家門診掛號費從24元提升為30元,,主任醫(yī)師從31元提升為38元。
曾其毅認為,,打破“大鍋飯”,,多勞多得,提高勞務(wù)技術(shù)報酬勢在必行,。但是提高到什么程度,,成本由醫(yī)院、個人,、醫(yī)?;鸬热绾魏侠矸謸?dān),需要認真研究,。
提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費用上漲,?采訪了解到,一些地方在薪酬改革實踐中,,并未增加患者的醫(yī)療自付支出,。數(shù)據(jù)顯示,2015年,,成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13%,;而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%;抗菌藥物采購價格平均下降56%,,共實現(xiàn)藥品讓利1527萬元,;門診、住院患者次均費用分別為131.17元,、5557.89元,,均低于成都市區(qū)級公立醫(yī)院平均水平。
一些地方將醫(yī)療費用調(diào)整納入醫(yī)保報銷范圍,,避免增加患者負擔(dān),。針對兒科醫(yī)生收入低的情況,,廣東于2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目價格,加收幅度不超過30%,。廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛表示,,加價的項目包括公立醫(yī)院為6歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術(shù)治療等基本醫(yī)療服務(wù)項目,。調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍,。
焦點二:破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入?
指導(dǎo)意見明確,,嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo),,醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料,、檢查,、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說:“不以開大處方,、大檢查作為醫(yī)生收入的指標(biāo),,通過績效考核和分配制度,鼓勵外科醫(yī)生做大而難的手術(shù),、內(nèi)科醫(yī)生通過診斷攻克疑難雜癥,,才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價值?!?/p>
上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示,,薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上海正在完善市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資方案,,通過薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲,。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制后,醫(yī)院的收入缺口將如何補償,?記者在廣東等地采訪了解到,,公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%,、財政專項補償10%,、醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償,。
湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說,,由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整,牽一發(fā)而動全身,,必須堅持醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,,才能避免“單兵突進,、顧此失彼”的尷尬。
一些公立醫(yī)院反映,藥改后收入銳降,,可能影響醫(yī)生待遇,。李愛勤說,實施藥品“零差價”后,,醫(yī)院藥品收入下降,,部分醫(yī)院政府補貼未到位,需要拿錢出來“貼補”醫(yī)院藥品“零差價”后損失的收入,,要提高醫(yī)生待遇有困難,。
湖南省人民醫(yī)院副院長向華建議,建立并完善財政投入的長效機制,,提高醫(yī)務(wù)人員待遇,,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重,,保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,。
焦點三:改革能否緩解兒科、急診科,、基層“醫(yī)生荒”,?
意見要求,向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜,,體現(xiàn)知識,、技術(shù)、勞務(wù),、管理等要素的價值,,避免大鍋飯。
這項改革能否緩解不少醫(yī)院兒科,、急救,、麻醉、病理,、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題,?
據(jù)悉,當(dāng)前,,廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為2000人,,但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來的兒科研究生不足50人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹,,在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下,,兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少,,按照療程,,10至15個孩子的用藥量,,才相當(dāng)于1個成人的用藥量。
四川省衛(wèi)生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者,,基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低,,缺乏相應(yīng)的激勵措施,很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門,,也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù),。還需要加大對基層、尤其是偏遠地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜,,吸引更多兒科醫(yī)生留在基層,。
記者了解到,上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革,,按照崗位工作負荷,、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度,、成本控制,、費用控制、工作難易度,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及臨床科研教學(xué)等“八要素”來進行分配,。在上海瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里,,兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平,。
部分專家認為,兒科等醫(yī)生短缺問題需要從源頭設(shè)計上增加供給,。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認為,,指導(dǎo)意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外,,還亟待探索針對冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵機制,,理順醫(yī)院兒科利益分配體系,保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平,,才能讓更多人真正愿意投身兒科,,從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。(記者 肖思思,、帥才,、董小紅、仇逸)