1月17日,，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護病區(qū),，護士與患者在交流。

1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護病區(qū),，護士緊握著一名腫瘤晚期患者的手,。

原標題：為他人送上撫慰自身卻步履艱難

“臨終關懷”需要關懷

《人民日報海外版》（ 2017年03月20日第05 版）

在舒緩療護病區(qū)里,，護士正在為一名昏迷的老年患者梳頭,。在這里，17張病床住滿了臨終期的病患,，其中許多人都是腫瘤晚期患者,。

這是今年年初，上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心里的一幕,。除了常見的醫(yī)療科室外,，舒緩療護病區(qū)里還設有談心室、家屬陪伴室,、關懷室等溫馨舒適的空間,。

護士長陳雯說，她們已經接待了300多位臨終關懷病人,，絕大多數在這里走完了人生旅途,?！拔覀冎慌瓮米约旱墓ぷ?，讓他們離開得安詳一點，也幫助家屬盡快平復悲痛,?！?/p>

臨終關懷，讓生命有尊嚴地謝幕,，正成為中國社會的共識,。然而，囿于傳統(tǒng)觀念,、政策機制等因素,，臨終關懷制度距離完善和普及尚有不小距離。

1　不僅看病而且醫(yī)心

去年，一部名為《人間世》的醫(yī)療紀錄片在中國熱播,。其中一集,，便講述了在臨終關懷病區(qū)發(fā)生的故事

71歲的梁金蘭，被送進臨終關懷病區(qū)時只有20天的生存期,。但她最牽掛的不是自己的病情,，而是把老伴兒送進養(yǎng)老院。終于,，在完成了心愿后,，她安然離開人世。而匆匆趕來的老伴兒,，已經在出租車上哭成淚人,。

“人到老年，尤其是到了高齡,、重癥,、臨終階段，身體和精神都處于非常脆弱的狀態(tài),。能夠在欣慰,、平靜、祥和狀態(tài)中走完人生最后的旅程,，這或許是社會能夠給予他們最后的人文關懷和福利,。”北京大學法學院教授饒戈平說,。

“生和死是最大的一件事,，我們重視生，也不要忽視死,，死應該和生同樣重要,。”中國生命關懷協(xié)會調研部常務副主任施永興表示,。

既看病,，又醫(yī)心，這是人們對臨終關懷的評價,。所謂臨終關懷,，是指由醫(yī)生、護士,、心理師,、社工等多方人員組成的團隊，對那些患有致命性疾病的病人,，通過治療和護理來緩解疼痛,，并盡可能地降低病人及家屬的心理和精神痛苦,，以改善他們的生活質量。

世界衛(wèi)生組織脆弱關懷合作中心顧問陳曉陽說,，臨終關懷把死亡看作正常過程,，既不促進也不推遲，其目的不在于強行延長患者生命,，而是通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者生命質量,，讓患者有尊嚴地走向生命終點。

施永興是較早從事臨終關懷探索的先行者之一,。1993年,，他做了一個科研項目，探討上海老年福利醫(yī)院臨終關懷模式,，取得了不錯效果,。幾年后，臨終關懷服務在上海大范圍開展,。到今年初,，上海已有76家臨終關懷醫(yī)院（病區(qū)），初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點,，與養(yǎng)老機構相結合的服務網絡,。

放眼全國，中國第一家臨終關懷醫(yī)院北京松堂醫(yī)院,，早在1987年就已成立,。隨后，臨終關懷醫(yī)院,、病區(qū)或護理院在一線城市逐漸建立起來,。截至2015年，中國設有臨終關懷科的醫(yī)療機構共有2103家,，提供臨終關懷等服務的老年（關懷）醫(yī)院7791家,、護理院289家。

然而,，這并不是一個樂觀的數字,。資料顯示，發(fā)達國家有70%80%的老人享受到了臨終關懷,。隨著中國人口老齡化加劇和癌癥死亡人數增長,，臨終關懷需求還在增加,。

國家統(tǒng)計局數據顯示,，截至2016年，中國60歲以上老年人口達到2.3億,，占總人口的16.7%,。國家癌癥中心數據稱,，中國惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬，死亡率為163.83/10萬,。世界衛(wèi)生組織預計,，到2020年，中國癌癥死亡人數將達400萬,。

陳曉陽說,，發(fā)展臨終關懷在中國有特殊意義，中國人口老齡化日趨嚴重,，養(yǎng)老對社會,、家庭的壓力日益凸顯，與這一問題密切相關的臨終照護也愈發(fā)受到關注,。

2　官方支持民間助力

“他面無表情,，雙眼呆呆地盯著天花板。此時,，我把手輕輕放在他肩膀上,，哼起了那首經典老歌《北京的金山上》。突然,，他的眼睛向我看了過來,，眼睛里充滿著淚水和光芒。目睹此情此景,，坐在旁邊的奶奶,，淚水也劃過了臉頰?！?/p>

寫下這段文字的,，是從事臨終關懷服務的義工、西藏小伙桑吉扎西,。作為湖南長沙“十方緣”愛與陪伴老人呵護中心的一名義工,，他和伙伴們定期到醫(yī)療機構、社區(qū)和老人家庭,，為老人提供心靈呵護服務,。而在北京、南京,、廈門,、廣州等城市，很多像“十方緣”這樣的社會組織正逐漸增多,、積極運轉,。

對此，饒戈平表示,，以民間運營,、政府支持,、社會參與、公益服務為主要特征的臨終老人心靈呵護服務模式,，為我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供了很好啟示,。他們提供專業(yè)的社會公益產品，也促進了養(yǎng)老服務市場產品的多樣化和優(yōu)質化,，為政府尋購社會服務產品提供了新選擇,。

事實上，近年來,，中國一直在支持和探索臨終關懷服務及相關機構建設,。

2006年出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》提出，今后發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的6項重點工作之一是支持發(fā)展老年護理,、臨終關懷服務,。2016年7月，民政部網站公布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》也強調,，加強臨終關懷機構建設,。

臨終關懷的標準和治療體系也有了“硬指標”。上個月,，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《安寧療護中心基本標準（試行）》,，從床位、科室,、人員設置方面提出相關要求,，推動為疾病終末期患者提供身體、心理,、精神等方面的照護和人文關懷,。按照標準，安護醫(yī)療中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師,，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、4名護士，并按照與護士1：3的比例配備護理員,。

3　 培養(yǎng)人才健全機制

然而,，中國臨終關懷事業(yè)發(fā)展并非一帆風順。目前,，全世界已有25個國家和地區(qū)成立了相關醫(yī)學專業(yè)或學科,，僅英國就有1800多個醫(yī)療組織或機構專門從事該行業(yè)。相較而言,，中國臨終關懷服務供給還遠遠跟不上人口老齡化速度,。

一個重要原因是傳統(tǒng)觀念影響。據媒體報道,，北京松堂臨終關懷醫(yī)院成立27年間,，曾被迫遷址7次,。1992年時,，醫(yī)院搬到一個社區(qū)里,，有居民說：“你們是死人醫(yī)院，是八寶山前一站,?！鄙习倜用穸略卺t(yī)院門口，病人被迫坐在馬路邊,，護士們抱在一起哭,。

有業(yè)內人士表示，由于社會文化理念,、對死亡理解不同,，很多子女寧愿花費高額醫(yī)藥費，也不愿掏“醫(yī)心”費用,。今年全國兩會期間,，全國人大代表、民建成都市委主委仰協(xié)提出,，應積極開展全民生死觀教育,，引導臨終患者及家屬正確地認識死亡并坦然地接受死亡。

除了觀念,，臨終關懷事業(yè)發(fā)展的短板還有不少,。中國抗癌協(xié)會腫瘤姑息治療與康復專業(yè)委員會委員成文武表示，臨終關懷面臨缺乏政策支持,、專業(yè)機構數量少且設施不健全,，相關人員素質不足等問題。他建議,，應加強對臨終關懷事業(yè)頂層設計,，建立家庭、社區(qū),、醫(yī)療機構,、養(yǎng)老機構相結合的臨終關懷體系。

陳曉陽認為,，加強從業(yè)人員培訓和擴大隊伍是臨終關懷事業(yè)進步的基本保證,。

目前，國內的臨終關懷學科體系尚未建立,，從事臨終關懷的醫(yī)護人員嚴重不足,。對此，全國政協(xié)委員,、臺盟中央婦委會主任高美琴提出,，可以借助大型三甲醫(yī)院在人才隊伍方面的優(yōu)勢,，采取自愿選擇和組織安排相結合的辦法，加快醫(yī)務社工,、心理咨詢,、護士、康復醫(yī)師,、藥劑師,、營養(yǎng)師等專業(yè)人員的培訓和培養(yǎng)。

將臨終關懷納入醫(yī)保范圍,，也是近年來業(yè)內頻頻吁求的措施,。有調查顯示，在廣州,，患者臨終關懷的人均成本超過6000元/月,，這對不少家庭來說，都是一筆不小支出,。

在英國,，為了幫患者減輕生活負擔，政府將臨終關懷作為醫(yī)療福利的一部分,，為患者減少開支,。不過，從國際上來看,，由患者和家屬自行負擔仍比較普遍,。

對此，多名業(yè)內人士建議,，可以建立相應經費保障機制,，通過將臨終關懷納入醫(yī)保范圍，爭取最大限度的社會支持,。此外,，也可以通過政府財政補貼和慈善捐助等形式，從一定程度上解決經費問題,。

【他山之石】

臨終關懷,，海外這樣做

立法

美國1982年頒布實施《臨終關懷醫(yī)療保險》，將臨終關懷服務納入醫(yī)療保險計劃,，該計劃為有醫(yī)療保險的人員提供全程臨終關懷服務,。

2005年，德國政府出臺《臨終關懷法》,，該法主要規(guī)定了醫(yī)生對臨終人員的狀況認定,、臨終人員在清醒時的最后決定權、臨終人員的支配權、臨終人員住院費用的支付等內容,。

2009年,，法國通過了一項關于臨終人員陪護補助金的法案。該法案規(guī)定,，為使臨終患者能體會到家庭溫暖,，政府向臨終人員一位家屬提供總共不超過3周、每天49歐元的補助金,，以便家人能留在家中陪護患者,。

澳大利亞提出《國家慢性病治療策略》,，建立健全為老年人提供服務的社會公共照料系統(tǒng),，組建社區(qū)團隊為老年人提供臨終關懷服務，經費主要依靠政府支持,。

服務

美國臨終關懷機構提供的服務主要包括：為臨終人員提供情緒,、心理和精神上的幫助；引導家屬關懷照顧老年人,，提供喪親關懷和輔導,。

英國臨終關懷機構主要包括三種：第一種是獨立臨終關懷醫(yī)院，這類機構大多是由政府或民間組織出資設立的,，設施完善,，提供服務包括康復護理、醫(yī)療陪護,、喘息服務以及喪親撫慰等,；第二種是普通醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構的臨終關懷病房，它在條件,、設施等方面往往不及前者,，但也能按照臨終關懷服務宗旨，為老年人或臨終人員提供身心照護,；第三種是家庭臨終關懷服務機構,，一般以社區(qū)為基礎開展臨終關懷服務，由家庭為老年人或臨終人員提供主要日常照護,。

人才

為了提高臨終關懷服務人員專業(yè)素質,，美國自1993 年開始實行專科護士資格認證制度,。該制度規(guī)定,，從事臨終關懷服務的工作人員須通過資格認證考試，考試內容涉及臨終關懷護理的理論和實踐,。

英國審計署對臨終關懷機構的評估內容特別包括醫(yī)務人員培訓,，并將其作為評估此類機構的一個重要指標。定期接受專門技能培訓是專業(yè)人員和注冊護士的必修課，也是對員工進行正式資質考評的有效手段,。

氛圍

英國把每年10 月的第一個星期六定為“臨終關懷與舒緩治療日”,，英國業(yè)內人士稱這個紀念日是“一個全球性的重要事件”。英國居民經常收到一些有關臨終關懷的公益材料和宣傳手冊,，也會經常遇到當地臨終關懷機構的一些志愿者散發(fā)宣傳品和募集資金的活動等,。社區(qū)學校里經常出售帶有臨終關懷機構標記的文具或者紀念品，讓孩子從小就開始了解和關心這項社會事業(yè),，營造了良好的社會氛圍,。

【相關評論】

讓每個生命有尊嚴謝幕

近年來，隨著中國逐漸進入老齡化社會,，失能老年人口逐漸增多,，引發(fā)的問題也逐漸凸顯。例如,，面對治療無望的絕癥病人,，作為親人，究竟是讓他們在因各種手術治療引發(fā)的痛苦中離世,，還是給予他們止痛,、心理安撫等“舒緩療護”及臨終關懷？當親人走向生命盡頭,，是否覺得手足無措,？或者，辛辛苦苦做了很多,，但那些真的是親人需要的嗎,？

中國有句古話叫“不知生，焉知死”,。這很契合多數中國人對于死亡的態(tài)度,。生的事情都還沒弄明白，為什么要關心死的事情呢,？從某種程度來說,，中國傳統(tǒng)文化觀念中，對于死亡的討論是“犯忌”的,。

在現(xiàn)實中,，中國人依照“死者為大”等傳統(tǒng)觀念，可以大事鋪張地送別已故的親人,，但“尊嚴死”仍然是一個敏感話題,；臨終關懷醫(yī)院讓人覺得“晦氣”，招工難,，盈利難,，讓周圍居民接納更難。

隨著中國進入現(xiàn)代文明社會，事情正在發(fā)生變化,。越來越多的中國人意識到,，絕大多數老人在臨終時更需要一根“拐杖”，讓自己“走”得更平穩(wěn),、更安詳,。這根“拐杖”，可以是家人,、社會不離不棄的支持與關愛,，也可以是家人和自己對死亡本身的安然接納。

這是一種臨終關懷,，它并不僅僅是一種治愈療法,，更體現(xiàn)出對生存時間有限的患者進行適當的家庭式的醫(yī)療及護理，讓他們在有限的時光里,，能夠過得溫暖,、安詳,、舒適,，特別是幫助他們克服對死亡的恐懼、免受病痛折磨,，充滿尊嚴地走完人生旅程最后一程,。

從長遠看，要做好臨終關懷,，需要公眾逐漸轉變一些固有傳統(tǒng)觀念,。對于身患絕癥無法治療的親人，應該尊重他們的選擇,，提升他們的生存質量,。對于臨終關懷醫(yī)院、醫(yī)生,，應該多一份理解,，他們做的正是“讓生死兩相安”的崇高事業(yè)。

要做好臨終關懷,，創(chuàng)建醫(yī)院,、社區(qū)、居家三位一體的服務體系十分重要,。各大醫(yī)院可以適當開設臨終關懷相應科室,，接受癌癥晚期患者。在醫(yī)院或社區(qū)可開設日托服務,，即白天把癌癥患者送到日托所,，由專業(yè)醫(yī)療人員進行護理。社區(qū)醫(yī)院是承擔這部分職能的最好對象。當然,，這需要做好社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生培訓,、基礎設施建設和對周邊居民思想意識的引導。各大醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院還應整合資源,，為居家靜養(yǎng)患者提供上門醫(yī)療服務等,。

每個人都是向死而生。不過,，讓人們轉變關于生死觀的認識,，仍然還有很長一段路。這個過程中,，需要我們認真思考,，如何讓臨終親人有尊嚴地走向人生終點，以及我們如何“向死而生”,。