1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護病區(qū),，護士與患者在交流,。

1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護病區(qū),，護士緊握著一名腫瘤晚期患者的手,。

原標題：為他人送上撫慰自身卻步履艱難

“臨終關(guān)懷”需要關(guān)懷

《人民日報海外版》（ 2017年03月20日第05 版）

在舒緩療護病區(qū)里，護士正在為一名昏迷的老年患者梳頭,。在這里,，17張病床住滿了臨終期的病患，其中許多人都是腫瘤晚期患者,。

這是今年年初,，上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的一幕。除了常見的醫(yī)療科室外,，舒緩療護病區(qū)里還設(shè)有談心室,、家屬陪伴室、關(guān)懷室等溫馨舒適的空間,。

護士長陳雯說,，她們已經(jīng)接待了300多位臨終關(guān)懷病人，絕大多數(shù)在這里走完了人生旅途,?！拔覀冎慌瓮米约旱墓ぷ鳎屗麄冸x開得安詳一點,，也幫助家屬盡快平復(fù)悲痛,。”

臨終關(guān)懷,，讓生命有尊嚴地謝幕，正成為中國社會的共識,。然而,，囿于傳統(tǒng)觀念、政策機制等因素,，臨終關(guān)懷制度距離完善和普及尚有不小距離,。

1　不僅看病而且醫(yī)心

去年，一部名為《人間世》的醫(yī)療紀錄片在中國熱播,。其中一集,，便講述了在臨終關(guān)懷病區(qū)發(fā)生的故事

71歲的梁金蘭，被送進臨終關(guān)懷病區(qū)時只有20天的生存期,。但她最牽掛的不是自己的病情,，而是把老伴兒送進養(yǎng)老院,。終于，在完成了心愿后,，她安然離開人世,。而匆匆趕來的老伴兒，已經(jīng)在出租車上哭成淚人,。

“人到老年,，尤其是到了高齡、重癥,、臨終階段,，身體和精神都處于非常脆弱的狀態(tài)。能夠在欣慰,、平靜,、祥和狀態(tài)中走完人生最后的旅程，這或許是社會能夠給予他們最后的人文關(guān)懷和福利,?！北本┐髮W(xué)法學(xué)院教授饒戈平說。

“生和死是最大的一件事,，我們重視生,，也不要忽視死，死應(yīng)該和生同樣重要,?！敝袊P(guān)懷協(xié)會調(diào)研部常務(wù)副主任施永興表示。

既看病,，又醫(yī)心,，這是人們對臨終關(guān)懷的評價。所謂臨終關(guān)懷,，是指由醫(yī)生,、護士、心理師,、社工等多方人員組成的團隊,，對那些患有致命性疾病的病人，通過治療和護理來緩解疼痛,，并盡可能地降低病人及家屬的心理和精神痛苦,，以改善他們的生活質(zhì)量。

世界衛(wèi)生組織脆弱關(guān)懷合作中心顧問陳曉陽說,，臨終關(guān)懷把死亡看作正常過程,，既不促進也不推遲，其目的不在于強行延長患者生命,，而是通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者生命質(zhì)量,，讓患者有尊嚴地走向生命終點,。

施永興是較早從事臨終關(guān)懷探索的先行者之一。1993年,，他做了一個科研項目,，探討上海老年福利醫(yī)院臨終關(guān)懷模式，取得了不錯效果,。幾年后,，臨終關(guān)懷服務(wù)在上海大范圍開展。到今年初,，上海已有76家臨終關(guān)懷醫(yī)院（病區(qū)）,，初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點，與養(yǎng)老機構(gòu)相結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。

放眼全國,，中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院北京松堂醫(yī)院，早在1987年就已成立,。隨后,，臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)或護理院在一線城市逐漸建立起來,。截至2015年,，中國設(shè)有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)共有2103家，提供臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年（關(guān)懷）醫(yī)院7791家,、護理院289家,。

然而，這并不是一個樂觀的數(shù)字,。資料顯示,，發(fā)達國家有70%80%的老人享受到了臨終關(guān)懷。隨著中國人口老齡化加劇和癌癥死亡人數(shù)增長,，臨終關(guān)懷需求還在增加,。

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2016年,，中國60歲以上老年人口達到2.3億,，占總?cè)丝诘?6.7%。國家癌癥中心數(shù)據(jù)稱,，中國惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬，死亡率為163.83/10萬,。世界衛(wèi)生組織預(yù)計,，到2020年，中國癌癥死亡人數(shù)將達400萬,。

陳曉陽說,，發(fā)展臨終關(guān)懷在中國有特殊意義,，中國人口老齡化日趨嚴重，養(yǎng)老對社會,、家庭的壓力日益凸顯,，與這一問題密切相關(guān)的臨終照護也愈發(fā)受到關(guān)注。

2　官方支持民間助力

“他面無表情,，雙眼呆呆地盯著天花板,。此時，我把手輕輕放在他肩膀上,，哼起了那首經(jīng)典老歌《北京的金山上》,。突然，他的眼睛向我看了過來,，眼睛里充滿著淚水和光芒,。目睹此情此景，坐在旁邊的奶奶,，淚水也劃過了臉頰,。”

寫下這段文字的,，是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的義工,、西藏小伙桑吉扎西。作為湖南長沙“十方緣”愛與陪伴老人呵護中心的一名義工,，他和伙伴們定期到醫(yī)療機構(gòu),、社區(qū)和老人家庭，為老人提供心靈呵護服務(wù),。而在北京,、南京、廈門,、廣州等城市,，很多像“十方緣”這樣的社會組織正逐漸增多、積極運轉(zhuǎn),。

對此,，饒戈平表示，以民間運營,、政府支持,、社會參與、公益服務(wù)為主要特征的臨終老人心靈呵護服務(wù)模式,，為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了很好啟示,。他們提供專業(yè)的社會公益產(chǎn)品，也促進了養(yǎng)老服務(wù)市場產(chǎn)品的多樣化和優(yōu)質(zhì)化，為政府尋購社會服務(wù)產(chǎn)品提供了新選擇,。

事實上,，近年來，中國一直在支持和探索臨終關(guān)懷服務(wù)及相關(guān)機構(gòu)建設(shè),。

2006年出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提出,，今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的6項重點工作之一是支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù),。2016年7月,，民政部網(wǎng)站公布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》也強調(diào)，加強臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè),。

臨終關(guān)懷的標準和治療體系也有了“硬指標”,。上個月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《安寧療護中心基本標準（試行）》,，從床位,、科室、人員設(shè)置方面提出相關(guān)要求,，推動為疾病終末期患者提供身體,、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷,。按照標準,，安護醫(yī)療中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、4名護士,，并按照與護士1：3的比例配備護理員。

3　 培養(yǎng)人才健全機制

然而,，中國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展并非一帆風(fēng)順,。目前，全世界已有25個國家和地區(qū)成立了相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)W科,，僅英國就有1800多個醫(yī)療組織或機構(gòu)專門從事該行業(yè),。相較而言，中國臨終關(guān)懷服務(wù)供給還遠遠跟不上人口老齡化速度,。

一個重要原因是傳統(tǒng)觀念影響,。據(jù)媒體報道，北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院成立27年間,，曾被迫遷址7次,。1992年時，醫(yī)院搬到一個社區(qū)里,，有居民說：“你們是死人醫(yī)院,，是八寶山前一站,。”上百名居民堵在醫(yī)院門口,，病人被迫坐在馬路邊，護士們抱在一起哭,。

有業(yè)內(nèi)人士表示,，由于社會文化理念、對死亡理解不同,，很多子女寧愿花費高額醫(yī)藥費,，也不愿掏“醫(yī)心”費用。今年全國兩會期間,，全國人大代表,、民建成都市委主委仰協(xié)提出，應(yīng)積極開展全民生死觀教育,，引導(dǎo)臨終患者及家屬正確地認識死亡并坦然地接受死亡,。

除了觀念，臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的短板還有不少,。中國抗癌協(xié)會腫瘤姑息治療與康復(fù)專業(yè)委員會委員成文武表示,，臨終關(guān)懷面臨缺乏政策支持、專業(yè)機構(gòu)數(shù)量少且設(shè)施不健全,，相關(guān)人員素質(zhì)不足等問題,。他建議，應(yīng)加強對臨終關(guān)懷事業(yè)頂層設(shè)計,，建立家庭,、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu),、養(yǎng)老機構(gòu)相結(jié)合的臨終關(guān)懷體系,。

陳曉陽認為，加強從業(yè)人員培訓(xùn)和擴大隊伍是臨終關(guān)懷事業(yè)進步的基本保證,。

目前,，國內(nèi)的臨終關(guān)懷學(xué)科體系尚未建立，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員嚴重不足,。對此,，全國政協(xié)委員、臺盟中央婦委會主任高美琴提出,，可以借助大型三甲醫(yī)院在人才隊伍方面的優(yōu)勢,，采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法，加快醫(yī)務(wù)社工,、心理咨詢,、護士、康復(fù)醫(yī)師、藥劑師,、營養(yǎng)師等專業(yè)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng),。

將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，也是近年來業(yè)內(nèi)頻頻吁求的措施,。有調(diào)查顯示,，在廣州，患者臨終關(guān)懷的人均成本超過6000元/月,，這對不少家庭來說,，都是一筆不小支出。

在英國,，為了幫患者減輕生活負擔(dān),，政府將臨終關(guān)懷作為醫(yī)療福利的一部分，為患者減少開支,。不過,，從國際上來看，由患者和家屬自行負擔(dān)仍比較普遍,。

對此,，多名業(yè)內(nèi)人士建議，可以建立相應(yīng)經(jīng)費保障機制,，通過將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍,，爭取最大限度的社會支持。此外,，也可以通過政府財政補貼和慈善捐助等形式,，從一定程度上解決經(jīng)費問題。

【他山之石】

臨終關(guān)懷,，海外這樣做

立法

美國1982年頒布實施《臨終關(guān)懷醫(yī)療保險》,，將臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)療保險計劃，該計劃為有醫(yī)療保險的人員提供全程臨終關(guān)懷服務(wù),。

2005年,，德國政府出臺《臨終關(guān)懷法》，該法主要規(guī)定了醫(yī)生對臨終人員的狀況認定,、臨終人員在清醒時的最后決定權(quán),、臨終人員的支配權(quán)、臨終人員住院費用的支付等內(nèi)容,。

2009年,，法國通過了一項關(guān)于臨終人員陪護補助金的法案。該法案規(guī)定,，為使臨終患者能體會到家庭溫暖,，政府向臨終人員一位家屬提供總共不超過3周,、每天49歐元的補助金，以便家人能留在家中陪護患者,。

澳大利亞提出《國家慢性病治療策略》,，建立健全為老年人提供服務(wù)的社會公共照料系統(tǒng)，組建社區(qū)團隊為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù),，經(jīng)費主要依靠政府支持,。

服務(wù)

美國臨終關(guān)懷機構(gòu)提供的服務(wù)主要包括：為臨終人員提供情緒、心理和精神上的幫助,；引導(dǎo)家屬關(guān)懷照顧老年人，提供喪親關(guān)懷和輔導(dǎo),。

英國臨終關(guān)懷機構(gòu)主要包括三種：第一種是獨立臨終關(guān)懷醫(yī)院,，這類機構(gòu)大多是由政府或民間組織出資設(shè)立的，設(shè)施完善,，提供服務(wù)包括康復(fù)護理,、醫(yī)療陪護、喘息服務(wù)以及喪親撫慰等,；第二種是普通醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構(gòu)的臨終關(guān)懷病房,，它在條件、設(shè)施等方面往往不及前者,，但也能按照臨終關(guān)懷服務(wù)宗旨,，為老年人或臨終人員提供身心照護；第三種是家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu),，一般以社區(qū)為基礎(chǔ)開展臨終關(guān)懷服務(wù),，由家庭為老年人或臨終人員提供主要日常照護。

人才

為了提高臨終關(guān)懷服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì),，美國自1993 年開始實行?？谱o士資格認證制度。該制度規(guī)定,，從事臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員須通過資格認證考試,，考試內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷護理的理論和實踐。

英國審計署對臨終關(guān)懷機構(gòu)的評估內(nèi)容特別包括醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，并將其作為評估此類機構(gòu)的一個重要指標,。定期接受專門技能培訓(xùn)是專業(yè)人員和注冊護士的必修課，也是對員工進行正式資質(zhì)考評的有效手段,。

氛圍

英國把每年10 月的第一個星期六定為“臨終關(guān)懷與舒緩治療日”,，英國業(yè)內(nèi)人士稱這個紀念日是“一個全球性的重要事件”。英國居民經(jīng)常收到一些有關(guān)臨終關(guān)懷的公益材料和宣傳手冊,，也會經(jīng)常遇到當(dāng)?shù)嘏R終關(guān)懷機構(gòu)的一些志愿者散發(fā)宣傳品和募集資金的活動等,。社區(qū)學(xué)校里經(jīng)常出售帶有臨終關(guān)懷機構(gòu)標記的文具或者紀念品,，讓孩子從小就開始了解和關(guān)心這項社會事業(yè)，營造了良好的社會氛圍,。

【相關(guān)評論】

讓每個生命有尊嚴謝幕

近年來,，隨著中國逐漸進入老齡化社會，失能老年人口逐漸增多,，引發(fā)的問題也逐漸凸顯,。例如，面對治療無望的絕癥病人,，作為親人,，究竟是讓他們在因各種手術(shù)治療引發(fā)的痛苦中離世，還是給予他們止痛,、心理安撫等“舒緩療護”及臨終關(guān)懷,？當(dāng)親人走向生命盡頭，是否覺得手足無措,？或者,，辛辛苦苦做了很多，但那些真的是親人需要的嗎,？

中國有句古話叫“不知生,，焉知死”。這很契合多數(shù)中國人對于死亡的態(tài)度,。生的事情都還沒弄明白,，為什么要關(guān)心死的事情呢？從某種程度來說,，中國傳統(tǒng)文化觀念中,，對于死亡的討論是“犯忌”的。

在現(xiàn)實中,，中國人依照“死者為大”等傳統(tǒng)觀念,，可以大事鋪張地送別已故的親人，但“尊嚴死”仍然是一個敏感話題,；臨終關(guān)懷醫(yī)院讓人覺得“晦氣”,，招工難，盈利難,，讓周圍居民接納更難,。

隨著中國進入現(xiàn)代文明社會，事情正在發(fā)生變化,。越來越多的中國人意識到,，絕大多數(shù)老人在臨終時更需要一根“拐杖”，讓自己“走”得更平穩(wěn),、更安詳,。這根“拐杖”,，可以是家人、社會不離不棄的支持與關(guān)愛,，也可以是家人和自己對死亡本身的安然接納,。

這是一種臨終關(guān)懷，它并不僅僅是一種治愈療法,，更體現(xiàn)出對生存時間有限的患者進行適當(dāng)?shù)募彝ナ降尼t(yī)療及護理,，讓他們在有限的時光里，能夠過得溫暖,、安詳,、舒適，特別是幫助他們克服對死亡的恐懼,、免受病痛折磨,，充滿尊嚴地走完人生旅程最后一程。

從長遠看,，要做好臨終關(guān)懷，需要公眾逐漸轉(zhuǎn)變一些固有傳統(tǒng)觀念,。對于身患絕癥無法治療的親人,，應(yīng)該尊重他們的選擇，提升他們的生存質(zhì)量,。對于臨終關(guān)懷醫(yī)院,、醫(yī)生，應(yīng)該多一份理解,，他們做的正是“讓生死兩相安”的崇高事業(yè),。

要做好臨終關(guān)懷，創(chuàng)建醫(yī)院,、社區(qū),、居家三位一體的服務(wù)體系十分重要。各大醫(yī)院可以適當(dāng)開設(shè)臨終關(guān)懷相應(yīng)科室,，接受癌癥晚期患者,。在醫(yī)院或社區(qū)可開設(shè)日托服務(wù)，即白天把癌癥患者送到日托所,，由專業(yè)醫(yī)療人員進行護理,。社區(qū)醫(yī)院是承擔(dān)這部分職能的最好對象。當(dāng)然,，這需要做好社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn),、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和對周邊居民思想意識的引導(dǎo)。各大醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院還應(yīng)整合資源,，為居家靜養(yǎng)患者提供上門醫(yī)療服務(wù)等,。

每個人都是向死而生,。不過，讓人們轉(zhuǎn)變關(guān)于生死觀的認識,，仍然還有很長一段路,。這個過程中，需要我們認真思考,，如何讓臨終親人有尊嚴地走向人生終點,，以及我們?nèi)绾巍跋蛩蓝薄?/p>