新華社深圳9月2日電 題：醫(yī)聯(lián)體共享瓶頸咋破,？

新華社記者肖思思、周科

國務院醫(yī)改辦,、國家衛(wèi)生計生委1日在深圳召開全國醫(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)場推進會,，進一步落實國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》,。意見要求，2017年10月底前,，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設,。“醫(yī)聯(lián)體”腳步聲臨近,，將給百姓就醫(yī)帶來哪些便利,？醫(yī)聯(lián)體建設的資源共享瓶頸如何破？

　　“聯(lián)”起來：打破“頭重腳輕”,、相互割裂

長期以來,，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系存在“頭重腳輕”和碎片化之痛：頭重腳輕，指優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在大醫(yī)院,、大城市,，基層醫(yī)療服務能力不強，“門可羅雀”,；碎片化,，指醫(yī)療機構之間相互割裂，各管一段,，存在服務空白,。

解決我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“頭重腳輕”和碎片化之痛,，其核心是圍繞群眾健康需求，落實各級各類醫(yī)療機構功能定位,，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，為居民提供涵蓋預防、診療,、康復,、護理等服務在內的一體化、連續(xù)性服務,，實現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉變,。

《中國衛(wèi)生政策研究》主編代濤認為，醫(yī)聯(lián)體建設將對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行再造,、重組,。“公眾獲得醫(yī)療服務是在不同的醫(yī)療機構,，病人總想往上走,，服務是碎片化、不連續(xù)的,。通過組建不同區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體,，讓公眾通過家庭醫(yī)生簽約，通過醫(yī)聯(lián)體內的全方位,、全周期的醫(yī)療服務,，公眾將更方便?！?/p>

深圳羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢介紹,，羅湖醫(yī)院集團轉變服務模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動和無縫銜接,，使得患者能夠在適宜的時間和地點方便地接受預防,、治療、康復,、護理,、保健等服務，為提供覆蓋生命全周期,、健康全過程的醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定堅實基礎。

“沉”下去：避免“跑馬圈地”“嫌貧愛富”

此間專家介紹,，醫(yī)聯(lián)體建設還處于起步階段,，一些地方醫(yī)聯(lián)體建設存在一些不良傾向：“重形式輕實質”“重數(shù)量輕質量”，有一些地方醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài),，沒有實質性的效益,。偏離方向,。一些地方甚至出現(xiàn)大醫(yī)院“虹吸效應”，虹吸基層的醫(yī)務人員和患者,，使得“頭更重,，腳更輕”。

此間專家認為,，醫(yī)聯(lián)體建設必須“沉”下去,，弄清楚“為誰而聯(lián)”。中山大學社會保障研究中心申曙光教授認為,，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用,，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，重心在于“強基層”,，促進對公眾立體化,、全周期的健康管理。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授黃葭燕認為,，“在醫(yī)聯(lián)體建設的過程中,，如何調動各方的積極性，讓參與建設醫(yī)聯(lián)體的大醫(yī)院更具有動力,，把醫(yī)生引下去,、把醫(yī)療資源沉下去，整合資源,，讓病人分流,。醫(yī)聯(lián)體建設的目的是促進分級診療，而不應該單把盈利作為紐帶,?！?/p>

醫(yī)聯(lián)體建設還需要制度設計和配套措施。專家認為,，由于部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體未建立部門協(xié)同推進,、機構分工協(xié)作、醫(yī)療資源共享,、利益風險共擔等機制,，缺少保障長效運行的制度設計。配套支持政策還不完善,，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式,、人事薪酬激勵、藥品配備使用,、服務價格調整等方面的改革力度還不強,。

　　“共同體”：讓服務真正圍繞患者轉，而非患者追著服務跑

專家認為,，扎實推進醫(yī)聯(lián)體建設,，重點要形成“四個共同體”,，促使醫(yī)療資源真正下沉：一是形成“服務共同體”，完善暢通的雙向轉診機制,；二是形成“責任共同體”,，完善權責一致的引導機制；三是形成“利益共同體”,，完善利益分配機制,；四是建立“管理共同體”，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機制,。

未來,，醫(yī)聯(lián)體將是“服務共同體”，以群眾的健康需求為中心,，實現(xiàn)就診轉診的無縫銜接,，形成醫(yī)院與基層結合、醫(yī)療與醫(yī)保結合,、醫(yī)療與預防結合的醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式,。明確各級各類醫(yī)療機構功能定位和診療范圍，開通雙向轉診的綠色通道,，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內的同質化服務,。比如，深圳羅湖醫(yī)院集團通過集中建立醫(yī)學影像診斷中心等,，醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構互認檢查檢驗結果,，實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務模式,，共享資源,、提升效率。

未來,，醫(yī)聯(lián)體還將是“利益共同體”,，這樣才使優(yōu)質醫(yī)療資源自動下沉到基層，效果顯現(xiàn),。比如,，通過醫(yī)保的經濟杠桿作用，以醫(yī)聯(lián)體為單位實行按人頭醫(yī)?？傤~打包付費,，建立“結余留用、合理超支分擔”的預付機制和結余資金合理分配機制,。實踐證明,，這樣的“利益共同體”，是推動醫(yī)聯(lián)體內各個醫(yī)療機構密切合作的有效措施,。

“怎樣讓服務圍繞患者轉,，而不是讓患者追著服務跑？”國家衛(wèi)計委相關負責人介紹,，“醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務,，是推進分級診療制度的兩個‘翅膀’。將優(yōu)質醫(yī)療資源沉入基層,，提升服務整體效能,，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)發(fā)展，就必須牢牢抓住醫(yī)聯(lián)體建設的契機,，打通阻礙機構協(xié)作,、資源整合的各種壁壘?！?/p>