新華社深圳9月2日電 題：醫(yī)聯(lián)體共享瓶頸咋破,？

新華社記者肖思思,、周科

國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委1日在深圳召開全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場推進(jìn)會,，進(jìn)一步落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》。意見要求,，2017年10月底前,，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)?！搬t(yī)聯(lián)體”腳步聲臨近,，將給百姓就醫(yī)帶來哪些便利？醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的資源共享瓶頸如何破,？

　　“聯(lián)”起來：打破“頭重腳輕”,、相互割裂

長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在“頭重腳輕”和碎片化之痛：頭重腳輕,，指優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大醫(yī)院,、大城市，基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng),，“門可羅雀”,；碎片化,，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互割裂，各管一段,，存在服務(wù)空白,。

解決我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“頭重腳輕”和碎片化之痛，其核心是圍繞群眾健康需求,，落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為居民提供涵蓋預(yù)防,、診療,、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)在內(nèi)的一體化,、連續(xù)性服務(wù),，實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。

《中國衛(wèi)生政策研究》主編代濤認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行再造,、重組?！肮姭@得醫(yī)療服務(wù)是在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，病人總想往上走，服務(wù)是碎片化,、不連續(xù)的,。通過組建不同區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體，讓公眾通過家庭醫(yī)生簽約,，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的全方位,、全周期的醫(yī)療服務(wù)，公眾將更方便,?！?/p>

深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢介紹，羅湖醫(yī)院集團(tuán)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動和無縫銜接,，使得患者能夠在適宜的時間和地點(diǎn)方便地接受預(yù)防、治療,、康復(fù),、護(hù)理、保健等服務(wù),，為提供覆蓋生命全周期,、健康全過程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“沉”下去：避免“跑馬圈地”“嫌貧愛富”

此間專家介紹，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還處于起步階段,，一些地方醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在一些不良傾向：“重形式輕實(shí)質(zhì)”“重數(shù)量輕質(zhì)量”,，有一些地方醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài)，沒有實(shí)質(zhì)性的效益,。偏離方向,。一些地方甚至出現(xiàn)大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”，虹吸基層的醫(yī)務(wù)人員和患者,，使得“頭更重,，腳更輕”。

此間專家認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須“沉”下去,，弄清楚“為誰而聯(lián)”。中山大學(xué)社會保障研究中心申曙光教授認(rèn)為,，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，重心在于“強(qiáng)基層”,，促進(jìn)對公眾立體化,、全周期的健康管理,。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃葭燕認(rèn)為,，“在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中，如何調(diào)動各方的積極性,，讓參與建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的大醫(yī)院更具有動力,，把醫(yī)生引下去、把醫(yī)療資源沉下去,，整合資源,，讓病人分流。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的是促進(jìn)分級診療,，而不應(yīng)該單把盈利作為紐帶,。”

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還需要制度設(shè)計(jì)和配套措施,。專家認(rèn)為,，由于部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體未建立部門協(xié)同推進(jìn)、機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,、醫(yī)療資源共享,、利益風(fēng)險共擔(dān)等機(jī)制，缺少保障長效運(yùn)行的制度設(shè)計(jì),。配套支持政策還不完善,，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵,、藥品配備使用,、服務(wù)價格調(diào)整等方面的改革力度還不強(qiáng),。

　　“共同體”：讓服務(wù)真正圍繞患者轉(zhuǎn)，而非患者追著服務(wù)跑

專家認(rèn)為,，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，重點(diǎn)要形成“四個共同體”，促使醫(yī)療資源真正下沉：一是形成“服務(wù)共同體”,，完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,；二是形成“責(zé)任共同體”，完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制,；三是形成“利益共同體”,，完善利益分配機(jī)制；四是建立“管理共同體”,，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制,。

未來，醫(yī)聯(lián)體將是“服務(wù)共同體”,，以群眾的健康需求為中心,，實(shí)現(xiàn)就診轉(zhuǎn)診的無縫銜接，形成醫(yī)院與基層結(jié)合,、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合,、醫(yī)療與預(yù)防結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和診療范圍,，開通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)。比如,，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過集中建立醫(yī)學(xué)影像診斷中心等,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)“基層檢查,、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式,，共享資源、提升效率,。

未來,，醫(yī)聯(lián)體還將是“利益共同體”，這樣才使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源自動下沉到基層,，效果顯現(xiàn),。比如，通過醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,，以醫(yī)聯(lián)體為單位實(shí)行按人頭醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的預(yù)付機(jī)制和結(jié)余資金合理分配機(jī)制,。實(shí)踐證明,，這樣的“利益共同體”，是推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作的有效措施,。

“怎樣讓服務(wù)圍繞患者轉(zhuǎn),，而不是讓患者追著服務(wù)跑？”國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，是推進(jìn)分級診療制度的兩個‘翅膀’。將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉入基層,，提升服務(wù)整體效能,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)發(fā)展，就必須牢牢抓住醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的契機(jī),，打通阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作,、資源整合的各種壁壘?！?/p>