江西宜春市人民檢察院日前對贛南醫(yī)學院原黨委書記黃林邦涉嫌受賄犯罪立案偵查,，其中醫(yī)療設備,、耗材行賄受賄成為案件焦點,。記者在對案件調(diào)查了解到，背后的回扣等腐敗令人驚心,，花樣也不斷翻新,。專家提醒，當警惕“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查,、耗材養(yǎng)醫(yī)”,。

設備和耗材領域的水有多深？

記者采訪獲悉,，黃林邦案牽出多名干部涉腐落馬,，其默認、支持甚至慫恿多名親屬插手人事安排,、工程項目和藥品,、醫(yī)療器械、設備等醫(yī)療用品采購,，其中,，一些不法商人將耗材設備等大幅加價銷售，有的耗材利潤率高達１０倍,。

設備,、耗材領域的水有多深？對此,，江西某三甲醫(yī)院專門分管這一領域的一副院長坦言,，他從醫(yī)３０多年也搞不清楚。受限于醫(yī)改后每百元醫(yī)療收入中耗材占比不得超過２０％的規(guī)定,，這名副院長在經(jīng)過省市兩級招標形成的價格上,，再二次議價，結果發(fā)現(xiàn)即便招標價１０元的耗材,，到最后１元也能成交,。

“只要他們愿意做，就說明不虧本,，只不過沒有那么大的空間給回扣而已,。”這名副院長說,。

一名耗材經(jīng)銷商告訴記者,，不只是價值數(shù)百上千萬元的醫(yī)療設備，即便一些毫不起眼的棉簽,、紗布,、口罩，也可能成為醫(yī)藥代表和不法醫(yī)務人員的“嘴中肥肉”,。

２０１７年１０月,，江西吉安市中級人民法院審理吉安縣人民醫(yī)院副院長劉永兵利用職務便利非法收受他人財物一案,。經(jīng)查，２０１３年７月至２０１５年７月,，醫(yī)療器械供應商張某為取得劉永兵對他向醫(yī)院供應棉簽,、紗布、口罩等醫(yī)療器械采購業(yè)務上的支持,，分四次送給劉永兵現(xiàn)金５００００元,。

劉永兵案并非個案。記者梳理發(fā)現(xiàn),，暴利驅使,，加上臨床日常、長期,、大量使用,，使得耗材領域的腐敗案件呈現(xiàn)窩案、串案,、大案等特點,。

在黃林邦一案中，贛南醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院多名班子成員長期收受企業(yè)老板財物,，贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院原院長邱悅群及審計科原科長鐘星明涉嫌嚴重違紀接受組織審查,，涉案金額巨大，數(shù)百名干部,、醫(yī)護人員收受醫(yī)藥代表“回扣”,。

免費送設備安了多少好心？

一名從業(yè)１０年以上的醫(yī)療耗材經(jīng)銷商告訴記者,，一款耗材出廠價７元,，賣到醫(yī)院至少要翻４倍以上形成采購價，一般是３０元左右,，這中間,，要拿出３０元的１５％給醫(yī)務人員做回扣。

耗材靠走量,，設備采購更多是一錘子買賣,，且存在“崇洋媚外”現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士透露,，即便國產(chǎn)的能完全滿足臨床需求,，供貨商和醫(yī)院也更愿意選進口的，其主要目的不是為了追求更先進的設備,，而是進口的價格不透明,，相對國產(chǎn)的更便于攫取最大利益。

一名醫(yī)療設備供應商告訴記者，在這一過程中,，供應商在醫(yī)院的代理人,，提前把公司提供的設備參數(shù)作為招標參數(shù),，以形成獨家代理,，且不會存在太多價格競爭。辦案人員介紹,，在黃林邦這起腐敗窩案中,，部分設備采購價比市場均價高出上百萬美元。

國外品牌之間不存在價格競爭嗎,？面對記者的疑問,，這名供應商道出更深一層關系，國外品牌在國內(nèi)的代理商往往互相配合,，以陪標的形式互相配合,，瓜分設備采購市場蛋糕?！斑@對民族品牌也是一個極大的影響,。”

但這些操作手法存在維護“關系成本”較高的問題,，一旦供應商在醫(yī)院的利益代理人崗位變動,，就要重新建立關系。于是,，有供應商實行免費送設備,，卻用“看不見”的耗材和檢查賺更長久的錢。

“一臺設備不可能只用三五年,?！边@名供應商說，很多設備專用耗材具有不可替代性,，有的甚至還設置程序,，一旦更換試劑、耗材設備就自動鎖死,。于是,，一次免費設備贈送，加上長期的回扣,，藉此可把醫(yī)院捆綁到一條船上,。

不管有無指征都必須做檢查？

江西某二甲醫(yī)院從２０１５年起委托市場機構,，每月對醫(yī)院的ＣＴ室和核磁共振室進行核查,，在最初期發(fā)現(xiàn)檢查陽性率只有４０％?！耙簿褪钦f１０個患者做ＣＴ,，只有４個真正查出了問題,。有些科室不論患者有沒有指征都會要求去做一個?！边@家市場機構的一名工作人員說,。

這名工作人員介紹，ＣＴ檢查在醫(yī)保目錄內(nèi)屬于丙類,，患者首先要自付１５％,，在這一前提下再進行報銷，患者每次最后要掏３００多元,。

而更值得關注的是,，一些檢查背后還存在耗材“回扣”激勵。記者查閱中國裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn),，安徽阜陽市中級人民法院２０１６年７月審理的一起案件中,，當?shù)匾患裔t(yī)院ＣＴ磁共振室副主任屠某某和６家醫(yī)療器械公司口頭約定，ＣＴ室使用上述供貨公司的醫(yī)療設備或藥品,，上述各公司均給予ＣＴ室一定數(shù)量的回扣,。從２００９年擔任ＣＴ磁共振室副主任到案發(fā)，屠某某代表ＣＴ室收受供貨公司回扣款共計１３０．４８萬元,。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬告訴記者,，取消藥品加成，嚴控藥占比,，公立醫(yī)院改革使得藥品領域的腐敗得到一定遏制,，但醫(yī)院科學的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立,，要謹防“摁下葫蘆起了瓢”,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”,。

２０１７年５月,，國務院對《醫(yī)療器械管理條例》作出修改，其中增加條款：衛(wèi)生計生主管部門應當對大型醫(yī)用設備的使用狀況進行監(jiān)督和評估,；發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用以及與大型設備相關的過度檢查,、過度治療情形，應當立即糾正,，依法予以處理,。

傅鴻鵬建議，仿照藥品監(jiān)管相關制度設計,，開展高值醫(yī)務耗材,、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購，建立公開透明,、多方參與的價格談判機制,。同時，針對設備,、耗材使用環(huán)節(jié)設置相關技術指標,，盡可能減少一些不必要的醫(yī)療檢查和使用。