醫(yī)藥分開滿一年曬“成績(jī)單”

主任號(hào)減少四分之一 延長(zhǎng)醫(yī)患溝通時(shí)間

本市醫(yī)藥分開綜合改革至今已滿一年,。昨日，市衛(wèi)計(jì)委,、市發(fā)展改革委等聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì)，曬出成績(jī)單,。截至目前，全市已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。主任醫(yī)師號(hào)減少四分之一,。今后，北京還將逐步取消耗材價(jià)格加成政策,。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購(gòu)機(jī)制的同時(shí),，壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。此外,，今年大醫(yī)院20%的專家號(hào)源將優(yōu)先留給社區(qū),，滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。

盤點(diǎn)

主任醫(yī)師號(hào)減少四分之一

2017年4月8日開始,，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革,。改革一年來，已完成門急診量2.1億人次,，390萬出院病人,。

三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級(jí)醫(yī)院基本持平,，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次,，比上一年凈增1200余萬人次，增長(zhǎng)了16.1%,，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%至30%,。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面,。

與此同時(shí),，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%,，這意味著,，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解,，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者,，并延長(zhǎng)了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。

三級(jí)醫(yī)院住院優(yōu)勢(shì)更明顯

據(jù)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來的掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)、藥品加成收入,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下,，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢(shì)良好,。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制在首都已不復(fù)存在,。

同時(shí),，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級(jí)醫(yī)院集中，改革一年來,，三級(jí)醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次,，增長(zhǎng)2.7%，三級(jí)醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢(shì)更加明顯,。平均住院日8.6天,，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度,。

與此同時(shí),，門急診患者則向基層機(jī)構(gòu)分流，一,、二,、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化基本符合改革的導(dǎo)向和目的。

節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用超60億元

改革以來全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長(zhǎng)5%左右,，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低年份,，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。藥品陽光采購(gòu)金額累計(jì)624億元,，節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元,，僅藥品陽光采購(gòu)一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。改革一年來,，全市二三級(jí)醫(yī)院藥占比下降了九個(gè)百分點(diǎn),。

社會(huì)救助人均負(fù)擔(dān)減三成

本市將社會(huì)救助對(duì)象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元,；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元,。

社會(huì)救助對(duì)象門診,、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右。改革以來,，將符合規(guī)定的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,；同時(shí)，打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍差異,。

此外,，針對(duì)性地實(shí)施精神病患者住院醫(yī)療費(fèi)用按床日定額付費(fèi)的改革辦法,，減輕特殊人群的負(fù)擔(dān)。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例,，截至今年4月7日，醫(yī)?；鹪黾訉ｍ?xiàng)支出22.8億元,，減少個(gè)人負(fù)擔(dān)近6000萬元。

社區(qū)實(shí)現(xiàn)“先診療,、后結(jié)算”

此次改革中,，本市規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，并納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍,，其中規(guī)范了96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。

此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi),，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題,，兒科、婦產(chǎn)科,、護(hù)理,、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐,。

目前,，知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)已達(dá)到113個(gè)。全市261所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)方式,，對(duì)60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2665萬人次。高血壓,、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品,，開出兩個(gè)月藥品長(zhǎng)處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù),，節(jié)約了患者的成本,。

反饋

九成以上被調(diào)查患者支持醫(yī)改

據(jù)介紹，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)在二三級(jí)醫(yī)院中對(duì)患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示,，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革,，82.2%的患者認(rèn)為改革政策有利于分級(jí)診療，83.8%的患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)持肯定態(tài)度,，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況,。

北京市統(tǒng)計(jì)局對(duì)全市10個(gè)區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對(duì)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意,；對(duì)100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示,，患者對(duì)改革的支持率,、滿意度均達(dá)到90%以上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達(dá)到99.6%,。

展望

未來將逐步取消

耗材價(jià)格加成

據(jù)透露,，在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，未來北京還將逐步取消耗材價(jià)格加成政策,。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購(gòu)機(jī)制的同時(shí),，壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。此外,，今年大醫(yī)院20%的專家號(hào)源將優(yōu)先留給社區(qū),，滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。

今年年底之前,，每個(gè)區(qū)至少建設(shè)一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,，深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，加強(qiáng)以質(zhì)量效率費(fèi)用安全集約發(fā)展為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,，開展薪酬制度改革試點(diǎn)，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),；深化藥品供應(yīng)保障制度改革,，推進(jìn)京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

都將配兒科醫(yī)生

市衛(wèi)生和計(jì)生委主任雷海潮還介紹了下一步北京推動(dòng)分級(jí)診療工作的方案,。目前重點(diǎn)圍繞分級(jí)診療建設(shè)，已經(jīng)制定了2018年到2020年的醫(yī)改任務(wù)安排,。

針對(duì)在社區(qū)醫(yī)院如何更好地提供兒科服務(wù),，雷海潮介紹，目前要培養(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)畢業(yè)生,。在基層主要是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，加強(qiáng)兒科服務(wù)能力。目標(biāo)是,，到2020年,，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生,。

兩個(gè)月藥品長(zhǎng)處方

將擴(kuò)容病種

針對(duì)患者反映社區(qū)醫(yī)院藥品品種和數(shù)量尚不充足的問題,，雷海潮介紹，這受到社區(qū)醫(yī)院空間限制,。此外,，針對(duì)從大醫(yī)院分流來的患者的用藥特點(diǎn)也需要進(jìn)一步總結(jié)。今后將優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的藥品配置,。

目前本市正在研究,，在2017年社區(qū)醫(yī)院針對(duì)高血壓,、糖尿病等4類慢性病開設(shè)了藥品兩個(gè)月的長(zhǎng)處方，避免患者多跑腿兒,。雷海潮介紹,，今年要研究適合在基層醫(yī)院解決的還有哪些慢性病，計(jì)劃進(jìn)一步增加慢性病的病種,，打通兩個(gè)月的長(zhǎng)處方,，讓更多慢性病患者可以在基層醫(yī)院獲得更多適宜的藥品，并開出兩個(gè)月的藥品長(zhǎng)處方,。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

擬設(shè)護(hù)理床位

在提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力方面,，雷海潮介紹,，本市正在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)情況需要設(shè)置一定的床位數(shù),，比如說康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理的床位,?！耙酝幸恍┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的，今后會(huì)在這方面根據(jù)居民的需求進(jìn)行靈活的配置,?！崩缀３闭f。

此外,，在基層人才隊(duì)伍建設(shè)方面,，雷海潮介紹，到2020年,，本市的目標(biāo)是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達(dá)到3名?，F(xiàn)在距離這個(gè)目標(biāo)比較接近了，目前每萬人口擁有2.7至2.8名的全科醫(yī)生,，還差0.2左右,。

本版撰文 北京晨報(bào)記者 徐晶晶