“共享護(hù)士”：進(jìn)家門(mén)先跨“規(guī)范檻”

人在家中坐，護(hù)士上門(mén)來(lái),。用手機(jī)APP下個(gè)訂單,，就可以預(yù)約專(zhuān)業(yè)護(hù)士到家里提供打針、換藥,、拆線等護(hù)理服務(wù)——隨著共享經(jīng)濟(jì)的風(fēng)靡,，“共享護(hù)士”開(kāi)始在北京、上海,、廣東,、福建等地悄然興起。

不過(guò),，在“共享護(hù)士”日漸普及的同時(shí),，也面臨著不少問(wèn)題：雖然便利患者、盤(pán)活了醫(yī)療資源，但上門(mén)護(hù)理的規(guī)范性與安全性尚存疑慮,?！肮蚕碜o(hù)士”要想走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)，恐怕還得跨過(guò)不低的門(mén)檻,。國(guó)家衛(wèi)健委日前也作出回應(yīng)稱(chēng),，將總結(jié)各地“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,。

　　流程簡(jiǎn)單 價(jià)格不菲

北京市民趙先生,，最近通過(guò)一款護(hù)士上門(mén)手機(jī)APP，為父親預(yù)約了上門(mén)換胃管服務(wù),。

“天氣這么熱,，上門(mén)護(hù)理為老人省去了路途奔波。如果去醫(yī)院掛號(hào),、排隊(duì),，大概要花1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間?！壁w先生說(shuō),，上門(mén)換胃管，整套服務(wù)下來(lái)不到200元,，感覺(jué)物有所值,。

所謂的“共享護(hù)士”，就是通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式集聚執(zhí)業(yè)護(hù)士資源,，為患者提供上門(mén)醫(yī)護(hù)服務(wù),。記者搜索發(fā)現(xiàn)，以“共享護(hù)士”為主要功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)目前已有十多個(gè),。這些平臺(tái)主要提供打針,、輸液、采血,、換藥,、導(dǎo)尿、吸痰,、造口護(hù)理,、拆線、霧化治療等十余項(xiàng)上門(mén)服務(wù),，以及保胎針,、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù),。

預(yù)約護(hù)士的流程也并不復(fù)雜,，除了基本的注冊(cè)登陸、身份認(rèn)證之外，用戶(hù)還需要提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方,、藥品和病例證明等,。下單后，平臺(tái)會(huì)對(duì)預(yù)約用戶(hù)進(jìn)行審核并分發(fā)給護(hù)士,，不符合接單要求以及風(fēng)險(xiǎn)較高的訂單,，平臺(tái)會(huì)選擇拒接。

在價(jià)格方面,，護(hù)士上門(mén)服務(wù)的費(fèi)用要比醫(yī)院門(mén)診高出不少,。例如，趙先生為父親選擇的胃管置管,，按照北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后的價(jià)格為20元/次,。而皮下和肌肉注射，醫(yī)院價(jià)格為3.5元/次,，護(hù)士上門(mén)APP中的價(jià)格在130元—170元之間,。

有業(yè)內(nèi)人士分析，“共享護(hù)士”提供的并非是基本的醫(yī)護(hù)服務(wù),，而是“附加”和“升級(jí)”服務(wù),，因此價(jià)格比醫(yī)院門(mén)診高屬于正常現(xiàn)象,，但價(jià)格是否合理沒(méi)有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn),。

優(yōu)化配置 提供便利

在醫(yī)療資源緊張、看病難問(wèn)題依然凸顯的當(dāng)下,，“共享護(hù)士”正迎來(lái)“最好的時(shí)光”,。有觀點(diǎn)認(rèn)為，“共享護(hù)士”借助共享經(jīng)濟(jì)模式,，將分散的護(hù)士資源優(yōu)化配置,，打破傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)壁壘，為群眾看病就醫(yī)提供了便利,。尤其是行動(dòng)不便,、子女不在身邊的老年人，更有意愿為上門(mén)醫(yī)護(hù)“買(mǎi)單”,。

數(shù)據(jù)顯示,，截至2017年底，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人,。到2020年,，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诘?7.8%,。國(guó)家衛(wèi)健委此前的調(diào)查則顯示,，全國(guó)失能和部分失能老人近4000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年失能老人將達(dá)到9750萬(wàn)。老年人健康服務(wù)需求巨大,，家庭照料負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,。

從養(yǎng)老方式來(lái)看，根據(jù)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》,，目前中國(guó)90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老方式,，由于子女以及護(hù)工并不具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，上門(mén)醫(yī)護(hù)有望成為養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的有益補(bǔ)充,。

2017年,，某醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù)平臺(tái)公布了其護(hù)士上門(mén)的數(shù)據(jù)。根據(jù)對(duì)3.2萬(wàn)名認(rèn)證執(zhí)業(yè)護(hù)士,、3萬(wàn)多名用戶(hù)和10多萬(wàn)份有效訂單的分析顯示,，北京、上海占據(jù)了總服務(wù)份額的50%,，其中北京占38%,。由此可見(jiàn)，“共享護(hù)士”的需求與接受程度,，有著明顯的地域特征,。

對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，“共享護(hù)士”的模式,，為自己發(fā)揮專(zhuān)業(yè)能力,、提高收入創(chuàng)造了條件。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,，截至2017年年底,，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)380萬(wàn)人，其中在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬(wàn)人,；醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1:1.1,，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。不過(guò),，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，我國(guó)的護(hù)士資源仍舊短缺，護(hù)士收入也偏低,，人才流失情況較為嚴(yán)重,。

接受記者采訪的大多數(shù)護(hù)士也表示，如果有機(jī)會(huì)愿意注冊(cè)“共享護(hù)士”,。但也有部分護(hù)士表示,，平日工作已經(jīng)相當(dāng)勞累繁忙，難有時(shí)間和精力“兼職”,。

缺乏標(biāo)準(zhǔn) 難避風(fēng)險(xiǎn)

“共享護(hù)士”到底靠不靠譜,？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,，無(wú)論是患者還是護(hù)士其實(shí)都有疑慮：出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？護(hù)士的人身安全如何保證,？

目前除北京、天津,、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)試點(diǎn)地區(qū),，可進(jìn)行護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)試點(diǎn)工作外，其余絕大多數(shù)省份的護(hù)士尚無(wú)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資質(zhì),。這意味著,，在其他地區(qū)，護(hù)士上門(mén)服務(wù)屬于脫離注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn),，有非法執(zhí)業(yè)嫌疑,。相關(guān)部門(mén)在接受采訪時(shí)也表示，簽約網(wǎng)約平臺(tái)和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還不一樣,，不過(guò)還沒(méi)有相關(guān)政策,。

醫(yī)療事故和糾紛，更是無(wú)法回避的問(wèn)題,。在上門(mén)服務(wù)過(guò)程中,，護(hù)士如何保證操作的安全性？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦,？能否全程記錄服務(wù)過(guò)程,？這些難題目前都沒(méi)有令人滿(mǎn)意的答案。

對(duì)于醫(yī)療事故和糾紛,，北京,、廣東等地關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的規(guī)定中明確指出，發(fā)生事故或糾紛時(shí),，由發(fā)生事故或糾紛所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理,。但“護(hù)士上門(mén)”等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)是否屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前尚沒(méi)有認(rèn)定,。而記者梳理發(fā)現(xiàn),，各平臺(tái)對(duì)于醫(yī)療事故和糾紛的認(rèn)定及處理也鮮有明確規(guī)定。有的平臺(tái)更是在用戶(hù)服務(wù)條款中明確“對(duì)預(yù)約服務(wù)具體適用過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和疏漏不作任何保證,?！?/p>

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏、責(zé)任認(rèn)定缺位,，這讓“共享醫(yī)療”面臨著不小的風(fēng)險(xiǎn),。

　　各方合力 規(guī)范發(fā)展

要想讓“共享護(hù)士”在規(guī)范中發(fā)展，離不開(kāi)各方的合力,。

在政策層面,，“共享護(hù)士”亟待“靠譜”的管理政策,。國(guó)家衛(wèi)健委此前表示，下一步將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療和持續(xù)深化醫(yī)改工作,，逐步修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。同時(shí),，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》,，結(jié)合各地探索開(kāi)展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,，以滿(mǎn)足公眾多樣化,、多層次的健康需求。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄認(rèn)為,，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)護(hù)行業(yè)的特點(diǎn)和服務(wù)要求,，研究制定高起點(diǎn)、高水平的行規(guī)標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)在準(zhǔn)入,、責(zé)任、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面規(guī)范引導(dǎo),，保障上門(mén)診療的安全,。

而在平臺(tái)方面，專(zhuān)家建議,，可通過(guò)為醫(yī)患雙方購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的方式幫助解決醫(yī)療事故問(wèn)題,。記者在預(yù)約過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，大多“共享護(hù)士”平臺(tái)為患者免費(fèi)提供了人身意外保險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)等,。也有業(yè)內(nèi)人士建議,，平臺(tái)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)制度，若發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍超過(guò)允許范圍,，則給予嚴(yán)厲處罰,；同時(shí)嚴(yán)格審核訂單，排除風(fēng)險(xiǎn)較大的預(yù)約,。（記者 劉峣）