“共享護(hù)士”：進(jìn)家門先跨“規(guī)范檻”

人在家中坐，護(hù)士上門來,。用手機(jī)APP下個訂單,，就可以預(yù)約專業(yè)護(hù)士到家里提供打針,、換藥、拆線等護(hù)理服務(wù)——隨著共享經(jīng)濟(jì)的風(fēng)靡,，“共享護(hù)士”開始在北京,、上海、廣東,、福建等地悄然興起。

不過,，在“共享護(hù)士”日漸普及的同時,，也面臨著不少問題：雖然便利患者、盤活了醫(yī)療資源,，但上門護(hù)理的規(guī)范性與安全性尚存疑慮,。“共享護(hù)士”要想走進(jìn)千家萬戶,，恐怕還得跨過不低的門檻,。國家衛(wèi)健委日前也作出回應(yīng)稱，將總結(jié)各地“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn),，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,。

　　流程簡單 價格不菲

北京市民趙先生，最近通過一款護(hù)士上門手機(jī)APP,，為父親預(yù)約了上門換胃管服務(wù),。

“天氣這么熱，上門護(hù)理為老人省去了路途奔波,。如果去醫(yī)院掛號,、排隊(duì)，大概要花1個多小時的時間,?！壁w先生說，上門換胃管,，整套服務(wù)下來不到200元,，感覺物有所值。

所謂的“共享護(hù)士”,，就是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式集聚執(zhí)業(yè)護(hù)士資源,，為患者提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)。記者搜索發(fā)現(xiàn),，以“共享護(hù)士”為主要功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺目前已有十多個,。這些平臺主要提供打針、輸液,、采血,、換藥,、導(dǎo)尿、吸痰,、造口護(hù)理,、拆線、霧化治療等十余項(xiàng)上門服務(wù),，以及保胎針,、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù)。

預(yù)約護(hù)士的流程也并不復(fù)雜,，除了基本的注冊登陸,、身份認(rèn)證之外，用戶還需要提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方,、藥品和病例證明等,。下單后，平臺會對預(yù)約用戶進(jìn)行審核并分發(fā)給護(hù)士,，不符合接單要求以及風(fēng)險較高的訂單,，平臺會選擇拒接。

在價格方面,，護(hù)士上門服務(wù)的費(fèi)用要比醫(yī)院門診高出不少,。例如，趙先生為父親選擇的胃管置管,，按照北京市醫(yī)藥分開綜合改革后的價格為20元/次,。而皮下和肌肉注射，醫(yī)院價格為3.5元/次,，護(hù)士上門APP中的價格在130元—170元之間,。

有業(yè)內(nèi)人士分析，“共享護(hù)士”提供的并非是基本的醫(yī)護(hù)服務(wù),，而是“附加”和“升級”服務(wù),，因此價格比醫(yī)院門診高屬于正常現(xiàn)象,，但價格是否合理沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn),。

優(yōu)化配置 提供便利

在醫(yī)療資源緊張、看病難問題依然凸顯的當(dāng)下,，“共享護(hù)士”正迎來“最好的時光”,。有觀點(diǎn)認(rèn)為，“共享護(hù)士”借助共享經(jīng)濟(jì)模式,，將分散的護(hù)士資源優(yōu)化配置,，打破傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)壁壘，為群眾看病就醫(yī)提供了便利。尤其是行動不便,、子女不在身邊的老年人,，更有意愿為上門醫(yī)護(hù)“買單”。

數(shù)據(jù)顯示,，截至2017年底,，中國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人。到2020年,，60歲以上老年人口將增加到2.55億人,，占總?cè)丝诘?7.8%。國家衛(wèi)健委此前的調(diào)查則顯示,，全國失能和部分失能老人近4000萬,，預(yù)計到2050年失能老人將達(dá)到9750萬。老年人健康服務(wù)需求巨大,，家庭照料負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。

從養(yǎng)老方式來看,，根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》,，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老方式，由于子女以及護(hù)工并不具備專業(yè)護(hù)理知識,，上門醫(yī)護(hù)有望成為養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的有益補(bǔ)充,。

2017年，某醫(yī)護(hù)上門服務(wù)平臺公布了其護(hù)士上門的數(shù)據(jù),。根據(jù)對3.2萬名認(rèn)證執(zhí)業(yè)護(hù)士,、3萬多名用戶和10多萬份有效訂單的分析顯示，北京,、上海占據(jù)了總服務(wù)份額的50%,，其中北京占38%。由此可見,，“共享護(hù)士”的需求與接受程度,，有著明顯的地域特征。

對護(hù)士來說,，“共享護(hù)士”的模式,，為自己發(fā)揮專業(yè)能力、提高收入創(chuàng)造了條件,。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,，截至2017年年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人,，其中在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬人,；醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1:1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。不過,，與發(fā)達(dá)國家相比,，我國的護(hù)士資源仍舊短缺，護(hù)士收入也偏低,，人才流失情況較為嚴(yán)重,。

接受記者采訪的大多數(shù)護(hù)士也表示，如果有機(jī)會愿意注冊“共享護(hù)士”,。但也有部分護(hù)士表示,，平日工作已經(jīng)相當(dāng)勞累繁忙，難有時間和精力“兼職”,。

缺乏標(biāo)準(zhǔn) 難避風(fēng)險

“共享護(hù)士”到底靠不靠譜,？對于這個問題，無論是患者還是護(hù)士其實(shí)都有疑慮：出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險怎么辦,？護(hù)士的人身安全如何保證,？

目前除北京、天津,、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊試點(diǎn)地區(qū),，可進(jìn)行護(hù)士區(qū)域化注冊試點(diǎn)工作外，其余絕大多數(shù)省份的護(hù)士尚無多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資質(zhì),。這意味著,，在其他地區(qū)，護(hù)士上門服務(wù)屬于脫離注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn),，有非法執(zhí)業(yè)嫌疑,。相關(guān)部門在接受采訪時也表示，簽約網(wǎng)約平臺和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還不一樣,，不過還沒有相關(guān)政策,。

醫(yī)療事故和糾紛，更是無法回避的問題,。在上門服務(wù)過程中,，護(hù)士如何保證操作的安全性？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦,？能否全程記錄服務(wù)過程,？這些難題目前都沒有令人滿意的答案。

對于醫(yī)療事故和糾紛,，北京,、廣東等地關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊的規(guī)定中明確指出，發(fā)生事故或糾紛時,，由發(fā)生事故或糾紛所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理,。但“護(hù)士上門”等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺是否屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，目前尚沒有認(rèn)定。而記者梳理發(fā)現(xiàn),，各平臺對于醫(yī)療事故和糾紛的認(rèn)定及處理也鮮有明確規(guī)定,。有的平臺更是在用戶服務(wù)條款中明確“對預(yù)約服務(wù)具體適用過程中出現(xiàn)的錯誤和疏漏不作任何保證?！?/p>

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏,、責(zé)任認(rèn)定缺位，這讓“共享醫(yī)療”面臨著不小的風(fēng)險,。

　　各方合力 規(guī)范發(fā)展

要想讓“共享護(hù)士”在規(guī)范中發(fā)展,，離不開各方的合力。

在政策層面,，“共享護(hù)士”亟待“靠譜”的管理政策,。國家衛(wèi)健委此前表示，下一步將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合推進(jìn)分級診療和持續(xù)深化醫(yī)改工作,，逐步修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。同時,，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,，結(jié)合各地探索開展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,，以滿足公眾多樣化、多層次的健康需求,。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認(rèn)為,，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)護(hù)行業(yè)的特點(diǎn)和服務(wù)要求，研究制定高起點(diǎn),、高水平的行規(guī)標(biāo)準(zhǔn),，同時在準(zhǔn)入、責(zé)任,、醫(yī)療風(fēng)險等方面規(guī)范引導(dǎo),，保障上門診療的安全。

而在平臺方面,，專家建議,，可通過為醫(yī)患雙方購買保險的方式幫助解決醫(yī)療事故問題。記者在預(yù)約過程中也發(fā)現(xiàn),，大多“共享護(hù)士”平臺為患者免費(fèi)提供了人身意外保險和第三者責(zé)任險等,。也有業(yè)內(nèi)人士建議，平臺應(yīng)出臺相關(guān)制度,，若發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍超過允許范圍,，則給予嚴(yán)厲處罰；同時嚴(yán)格審核訂單，排除風(fēng)險較大的預(yù)約,。（記者 劉峣）