原標(biāo)題:國(guó)家醫(yī)保局召開發(fā)布會(huì),,部署打擊欺詐騙取醫(yī)?;饘m?xiàng)行動(dòng)——對(duì)百姓“救命錢”也敢伸手,?打! 朱慧卿作 (新華社發(fā)) 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)" />
全國(guó)各地不斷出現(xiàn)騙保案件折射出醫(yī)?;鹬贫葘?shí)操中的監(jiān)管缺位,。“今年9月份,,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委,、公安部、藥監(jiān)局等四部門在全國(guó)范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng),,在專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期,,曝出如此手段猖獗、性質(zhì)惡劣的案件,,令人震驚,、影響極壞,反映出醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板,,說(shuō)明各地專項(xiàng)行動(dòng)還需要進(jìn)一步加大力度?!眹?guó)家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波指出,,此次專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”聚焦三類行為主體:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院,、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡,、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?;?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是零售藥店,,重點(diǎn)查處串換藥品,,刷卡套取基金等行為,。三是參保人員,重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為,。
不斷加大監(jiān)控力度
“事實(shí)上,,在我國(guó)非一線城市、中小醫(yī)院騙保,、套保行為相對(duì)較多,。”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為,,為了引導(dǎo)分級(jí)診療的推行,,現(xiàn)行醫(yī)保制度在“報(bào)銷比例”等方面都向一級(jí)醫(yī)院傾斜。然而,,受傳統(tǒng)觀念影響,,三級(jí)醫(yī)院人山人海、一級(jí)醫(yī)院門可羅雀在不少城市仍是常態(tài),。醫(yī)療資源與報(bào)銷比例的不匹配在一定程度上增加了投機(jī)風(fēng)險(xiǎn),。此外,醫(yī)生對(duì)病患的診療,、開藥,、住院過(guò)程專業(yè)自主性極強(qiáng),這為醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管帶來(lái)了難度,。與此同時(shí),在套取醫(yī)?;疬^(guò)程中,,由于醫(yī)患雙方看似利益一致,增強(qiáng)了騙保的隱蔽性,,加大了醫(yī)保監(jiān)管調(diào)查取證的難度,,也造成了地方醫(yī)院有空可鉆。
防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人套取醫(yī)?;?,既需要依法管理,也需要優(yōu)化制度設(shè)計(jì),。中國(guó)體改研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員熊茂友認(rèn)為,,一方面對(duì)套取醫(yī)保基金的行為應(yīng)加大打擊力度,,提高違法成本,,另一方面應(yīng)完善規(guī)則設(shè)計(jì),讓監(jiān)管主體和責(zé)任更明確、監(jiān)管手段和方法更多樣,。要通過(guò)改革醫(yī)?;鸾o付方式,形成醫(yī)患之間的監(jiān)督制約機(jī)制,,還應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù),創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制,,變事后監(jiān)控為實(shí)時(shí)無(wú)盲區(qū)在線監(jiān)控,。對(duì)參保人加強(qiáng)教育,使其明白醫(yī)保資金是百姓的救命錢,,自覺(jué)抵制騙保行為,。
新華社長(zhǎng)沙10月30日電(記者 謝櫻)記者30日從湖南省人社廳獲悉,,平均降價(jià)幅度達(dá)56.7%的17種抗癌藥即將在湖南落地,11月起納入湖南省醫(yī)保支付