全國(guó)各地不斷出現(xiàn)騙保案件折射出醫(yī)?；鹬贫葘?shí)操中的監(jiān)管缺位,?！敖衲?月份，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委,、公安部,、藥監(jiān)局等四部門(mén)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)，在專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期,，曝出如此手段猖獗,、性質(zhì)惡劣的案件，令人震驚,、影響極壞,，反映出醫(yī)保基金監(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板,，說(shuō)明各地專項(xiàng)行動(dòng)還需要進(jìn)一步加大力度,。”國(guó)家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波指出,，此次專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”聚焦三類行為主體：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu),，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡,、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù),、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金,、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為,。二是零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品,，刷卡套取基金等行為,。三是參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為,。

不斷加大監(jiān)控力度

“事實(shí)上,，在我國(guó)非一線城市、中小醫(yī)院騙保,、套保行為相對(duì)較多,。”

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為,，為了引導(dǎo)分級(jí)診療的推行,，現(xiàn)行醫(yī)保制度在“報(bào)銷比例”等方面都向一級(jí)醫(yī)院傾斜。然而,，受傳統(tǒng)觀念影響,，三級(jí)醫(yī)院人山人海、一級(jí)醫(yī)院門(mén)可羅雀在不少城市仍是常態(tài),。醫(yī)療資源與報(bào)銷比例的不匹配在一定程度上增加了投機(jī)風(fēng)險(xiǎn),。此外,，醫(yī)生對(duì)病患的診療、開(kāi)藥,、住院過(guò)程專業(yè)自主性極強(qiáng),，這為醫(yī)保基金的監(jiān)管帶來(lái)了難度,。與此同時(shí),，在套取醫(yī)保基金過(guò)程中,，由于醫(yī)患雙方看似利益一致,，增強(qiáng)了騙保的隱蔽性，加大了醫(yī)保監(jiān)管調(diào)查取證的難度,，也造成了地方醫(yī)院有空可鉆,。

防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人套取醫(yī)保基金,，既需要依法管理,，也需要優(yōu)化制度設(shè)計(jì),。中國(guó)體改研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員熊茂友認(rèn)為,，一方面對(duì)套取醫(yī)保基金的行為應(yīng)加大打擊力度,，提高違法成本,，另一方面應(yīng)完善規(guī)則設(shè)計(jì)，讓監(jiān)管主體和責(zé)任更明確,、監(jiān)管手段和方法更多樣,。要通過(guò)改革醫(yī)保基金給付方式,，形成醫(yī)患之間的監(jiān)督制約機(jī)制,，還應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制,，變事后監(jiān)控為實(shí)時(shí)無(wú)盲區(qū)在線監(jiān)控,。對(duì)參保人加強(qiáng)教育，使其明白醫(yī)保資金是百姓的救命錢,，自覺(jué)抵制騙保行為,。