全國各地不斷出現(xiàn)騙保案件折射出醫(yī)?；鹬贫葘嵅僦械谋O(jiān)管缺位?！敖衲?月份,，國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安部,、藥監(jiān)局等四部門在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動,，在專項行動進入關(guān)鍵時期，曝出如此手段猖獗,、性質(zhì)惡劣的案件,，令人震驚、影響極壞,，反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板，說明各地專項行動還需要進一步加大力度,?！眹裔t(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波指出，此次專項行動“回頭看”聚焦三類行為主體：一是醫(yī)療機構(gòu),，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院,、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù),、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為,。二是零售藥店，重點查處串換藥品,，刷卡套取基金等行為,。三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為,。

不斷加大監(jiān)控力度

“事實上，在我國非一線城市,、中小醫(yī)院騙保、套保行為相對較多,。”

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,，為了引導(dǎo)分級診療的推行,，現(xiàn)行醫(yī)保制度在“報銷比例”等方面都向一級醫(yī)院傾斜,。然而，受傳統(tǒng)觀念影響,，三級醫(yī)院人山人海、一級醫(yī)院門可羅雀在不少城市仍是常態(tài),。醫(yī)療資源與報銷比例的不匹配在一定程度上增加了投機風(fēng)險,。此外,，醫(yī)生對病患的診療,、開藥,、住院過程專業(yè)自主性極強，這為醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管帶來了難度,。與此同時，在套取醫(yī)?；疬^程中,，由于醫(yī)患雙方看似利益一致，增強了騙保的隱蔽性,，加大了醫(yī)保監(jiān)管調(diào)查取證的難度,，也造成了地方醫(yī)院有空可鉆,。

防范醫(yī)療機構(gòu)或個人套取醫(yī)保基金,，既需要依法管理,，也需要優(yōu)化制度設(shè)計。中國體改研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友認為,，一方面對套取醫(yī)保基金的行為應(yīng)加大打擊力度，提高違法成本,，另一方面應(yīng)完善規(guī)則設(shè)計，讓監(jiān)管主體和責(zé)任更明確,、監(jiān)管手段和方法更多樣。要通過改革醫(yī)?；鸾o付方式，形成醫(yī)患之間的監(jiān)督制約機制,，還應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管機制,，變事后監(jiān)控為實時無盲區(qū)在線監(jiān)控,。對參保人加強教育，使其明白醫(yī)保資金是百姓的救命錢,，自覺抵制騙保行為,。