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制度設(shè)計先天缺陷：醫(yī)?？ㄔ诓糠炙幍曜兩碣徫锟?/h1>
堵住醫(yī)?？ㄗ儭百徫锟ā钡穆┒?/strong>
【把脈】
走進很多醫(yī)保定點藥店可以看到,，一邊是排列整齊的藥品，一邊是包裝精美的保健品,，甚至還有大量的衛(wèi)生紙,、牙膏等日用品。在這些藥店,，醫(yī)?？▋叭怀闪恕百徫锟ā薄１M管一些地方醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu),、零售藥店等開展了專項督查,，打擊騙保違規(guī)行為，但據(jù)媒體記者多方采訪發(fā)現(xiàn),，目前有的地方仍然存在使用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品、保健品等行為,。
按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,，醫(yī)保資金其實就相當(dāng)于個人賬戶，資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療消費,。假若醫(yī)保資金用于購買非藥品商品,，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為,，影響了醫(yī)保資金的正常運行,，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計的初衷。然而,，通過醫(yī)保資金在藥店購買藥品以外的商品,，或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮。近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)保資金濫用出臺了很多規(guī)定,，但透支救命錢的漏洞仍舊存在,。
導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最重要的恐怕與醫(yī)保制度設(shè)計上的先天性缺陷有關(guān),。由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關(guān)商品,，藥店自然樂于擴大經(jīng)營范圍。一些醫(yī)保定點藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜,，為醫(yī)保資金被異化提供了渠道,。對于消費者而言，醫(yī)保資金按規(guī)定只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品,，那些身體健康,、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)保資金個人賬戶里積累了額度可觀的資金,。這筆資金平常不使用,，對當(dāng)事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金,，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應(yīng)運而生,。
從目前的制度設(shè)計來看，最大的難點是在實際的運行中,，很難監(jiān)控消費者購買的東西是藥品還是非藥品,。如此明顯的漏洞，自然會有人去鉆,。藥店有盈利的沖動,，消費者有購物的需求，雙方一拍即合,。這種看似你情我愿的“共贏”交易,，實則是對集體利益的損害，不僅會對整體的醫(yī)保資金帶來潛在風(fēng)險,，更會影響醫(yī)保制度的平穩(wěn)運作,。
醫(yī)保資金作為一項公共資金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益,。要根治其亂象,，還得寄望于醫(yī)保制度設(shè)計上的進一步改良。
一方面,，應(yīng)完善我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制,，倘若能實現(xiàn)所有人從出生起便納入醫(yī)療保障體制中，那就會大量減少違規(guī)借用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象,。另一方面，在加強醫(yī)保宣傳的同時，監(jiān)管部門應(yīng)該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)保資金的使用,，提高違規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本,，用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外,，可對個人醫(yī)保資金用度和刷卡激活憑證屏蔽等方面進行改良設(shè)計,，從根本上解決這個問題。
值得欣慰的是,，國家醫(yī)保局辦公室,、財政部辦公廳日前聯(lián)合印發(fā)文件明確指出，今后醫(yī)院,、藥店放任參保人盜刷醫(yī)?？?，不僅違規(guī)違紀(jì),，而且還涉嫌違法犯罪，將面臨法律的嚴(yán)厲制裁,。如此一來,，提高了盜刷醫(yī)保卡的法律成本,，織密了醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，此舉對于維護醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ说睦娲笥旭砸?。 （作者：廖海金，系江西省新余市渝水區(qū)市場監(jiān)管局黨委書記）
原標(biāo)題:制度設(shè)計先天缺陷：醫(yī)?？ㄔ诓糠炙幍曜兩碣徫锟?
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