這個由5人組成的“家庭醫(yī)生”團隊，每個人有不同分工：縣級醫(yī)生負責業(yè)務培訓,、技術支持,；鎮(zhèn)級醫(yī)生負責進村服務,、入戶隨訪；村級醫(yī)生負責送醫(yī)送藥,、宣傳動員。每戶貧困戶都能有一個集縣,、鎮(zhèn),、村“三級醫(yī)療”和衛(wèi)生計生專干、公共衛(wèi)生專干“雙重保護”的醫(yī)療團隊,。

“我們已將5000多名慢病患者及特殊困難人員納入簽約范圍,，每月上門送醫(yī)送藥，每季度上門隨訪不少于1次,、電話隨訪不少于2次,。”唐伶俐說,。

數據顯示,，實行“2+2+1”家庭醫(yī)生簽約服務模式后，鎮(zhèn)巴全縣慢病規(guī)范化管理率,、控制率分別提高了70%和45%以上,。通過對簽約患者實行“一病一方”和“一戶一策”服務管理，高血壓,、糖尿病,、嚴重精神障礙、結核病規(guī)范化管理率分別達83.3%,、83.4%,、72.7%和100%。

　　讓信息多跑路,，便利醫(yī)患及時“交流”

村與村間,，隔著大山。在日常的隨訪中,，交通不便是家庭醫(yī)生面臨的最大難題,。因為他們長時間耗費在路上，就有可能影響他們對患者的及時醫(yī)治,。

如何破解這一難題,？鎮(zhèn)巴給出的答案是“讓信息多跑路”。

在采訪中,，記者了解到,，鎮(zhèn)巴縣開發(fā)了家庭醫(yī)生簽約服務管理和電話跟蹤隨訪軟件，專門用于家庭醫(yī)生簽約服務信息傳遞,。特別是在“家庭醫(yī)生簽約服務管理”軟件中,，增加了貧困戶就診及時通功能,，家庭醫(yī)生通過手機APP就能掌握群眾的就醫(yī)動態(tài)，開展健康檔案信息查詢,、預約服務和醫(yī)患交流等,。

“哪個群眾得了什么病，我們能第一時間掌握,?！辨?zhèn)巴縣衛(wèi)生院公共衛(wèi)生專干黃梅子說，“當貧困病患在縣內醫(yī)院就診時,，待他們登錄看病系統(tǒng)后,，我們會收到一條提示具體就診信息的短信。這樣就能掌握貧困患者的最新信息,，方便以后有針對性的入戶隨訪”,。