▲2022年5月13日，上海某醫(yī)院醫(yī)生正在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診,。圖/IC photo

“到底哪個(gè)醫(yī)生說(shuō)的對(duì),？”近日，互聯(lián)網(wǎng)診療誤診頻現(xiàn)情況引發(fā)輿論關(guān)注,。

據(jù)《法治日?qǐng)?bào)》報(bào)道,，湖南常德某居民因口腔潰瘍，尋求在線問診,，但幾位線上醫(yī)生給出了完全不同的診斷結(jié)果,，之后去線下醫(yī)院就診，才確診為由抗生素引起的念珠菌感染,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，近年來(lái)，類似案例出現(xiàn)不少,，成為質(zhì)疑互聯(lián)網(wǎng)診療的主要依據(jù),。

根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心近日發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2021年12月,，我國(guó)在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.98億,。但隨著互聯(lián)網(wǎng)診療快速發(fā)展，誤診,、先藥后方,、AI開處方、診療事故等亂象也紛至沓來(lái),，成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”,，也困擾著就醫(yī)民眾。

其實(shí),，不同醫(yī)生對(duì)同一患者自述的病情,，出現(xiàn)差異性理解、下不同的診斷，是常見現(xiàn)象,，不僅線上如此,，線下亦然,。關(guān)鍵在于,，診療決不能僅以“主訴”為依據(jù)，而是要根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果作綜合判斷,。

在報(bào)道案例中,，線下醫(yī)生若通過(guò)涂片檢查等方式，在患者口腔內(nèi)找到念珠菌,，就有理由診斷“念珠菌感染”,；但線上診療就無(wú)法做涂片檢查，患者僅為醫(yī)生提供了一張自拍的口腔照片,。

因此,，對(duì)于這次失敗的線上診療，與其說(shuō)醫(yī)生出現(xiàn)了誤診,，不如說(shuō)醫(yī)生越過(guò)了互聯(lián)網(wǎng)診療“不得初診”的紅線,，更暴露出線上診療沒法開展檢查和結(jié)果互認(rèn)困難等短板。而由此造成的診療“失準(zhǔn)”,，甚至誤診等情況,，無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重打擊患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)問診的信心，從而影響到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展,。

從更長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看,，相關(guān)診療技術(shù)逐步升級(jí)，會(huì)為患者和醫(yī)生提供更全面準(zhǔn)確的溝通渠道,，有效打破線上“隔膜”,；但目前來(lái)講，為確?；ヂ?lián)網(wǎng)問診更方便,、準(zhǔn)確，還需守牢“只復(fù)診不初診”的互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)則,。

為此,，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，明確要求互聯(lián)網(wǎng)診療以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,。這是封堵身份與資質(zhì)漏洞的有力舉措,，也是有效銜接線下初診、線上復(fù)診,，確?；ヂ?lián)網(wǎng)診療準(zhǔn)確性的有效抓手。

▲2022年6月7日,，上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院推出互聯(lián)網(wǎng)取藥專窗,，市民和騎手可以快速排隊(duì)取藥。圖/IC photo

減少互聯(lián)網(wǎng)診療誤診,，還需要解決已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展“堵點(diǎn)”之一的“數(shù)據(jù)孤島”問題。

目前,，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)診療主要采取對(duì)等式服務(wù)模式,，網(wǎng)絡(luò)一頭連著醫(yī)生，另一頭連著患者,，沒有第三方參與,，現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)法展開。在此情況下,，雙方的互信本難以建立,，如果不能橫向?qū)崿F(xiàn)信息共享、打通診療結(jié)果互認(rèn)的“梗阻”,，對(duì)醫(yī)生而言,，更難以掌握患者的整體情況。

這種診療結(jié)果互認(rèn),，既包括線上,、線下不同診療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)，也包括不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的互認(rèn),。毫不夸張地說(shuō),，線下初診檢查結(jié)果互認(rèn)，是互聯(lián)網(wǎng)診療的“生命線”,。數(shù)據(jù)不互通,，容易帶來(lái)重復(fù)和額外檢查，浪費(fèi)醫(yī)療資源,，增加患者看病成本,，更重要的是影響醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷考量，造成誤診,。

所以,，應(yīng)根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)診療的特點(diǎn)，比如電子化結(jié)果傳輸格式不統(tǒng)一,、線上檢查結(jié)果容易造假且真假難辨等問題,，為互聯(lián)網(wǎng)診療單獨(dú)制定結(jié)果互認(rèn)規(guī)則。在此基礎(chǔ)上,，實(shí)現(xiàn)診療結(jié)果互認(rèn),，就能最大限度地避免針對(duì)同一患者的同一病癥“各說(shuō)各的”的尷尬,。

在此過(guò)程中,，作為基礎(chǔ)保障的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不僅要為線上診療提供依托，更要強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管,?；颊咴谫?gòu)買線上診療服務(wù)時(shí)，也要有脫虛向?qū)嵰庾R(shí),，監(jiān)督線上醫(yī)生是否連著實(shí)體,，線上診療是否以線下服務(wù)為支撐,。如此,，才能讓線上線下成為一體，堵住線上診療過(guò)于虛化導(dǎo)致的漏洞,。

當(dāng)前,，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策和規(guī)范已陸續(xù)推出，但線上診療亂象仍然頻出,，除了相關(guān)政策規(guī)范還有待細(xì)化之外,，監(jiān)督機(jī)制不健全、執(zhí)行力度不足等,，亦是重要原因,。

新冠肺炎疫情催熱了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),。唯有從民眾切身感受中找到服務(wù)痛點(diǎn)，健全制度,、強(qiáng)化監(jiān)管，切實(shí)避免誤診等關(guān)鍵問題,，方能不負(fù)眾望，將互聯(lián)網(wǎng)診療打造成民眾普遍信賴的新型診療模式,，也適應(yīng)數(shù)字時(shí)代發(fā)展需要,。

撰稿/羅志華

校對(duì)/劉軍