《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者近日了解到,，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則正在醞釀中,，或?qū)⒃诮衲?2月底同新版醫(yī)保藥品目錄一起出臺(tái)。據(jù)了解，不同于過往的按比例報(bào)銷方式,，未來醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有動(dòng)力主動(dòng)壓低藥品價(jià)格,，這一政策一方面可以逐步緩解醫(yī)保基金的支付壓力,，另一方面也將對多數(shù)藥品價(jià)格構(gòu)成巨大影響,。

醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將出臺(tái)

“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”是指三大基本醫(yī)保的參保人員在使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的基準(zhǔn),。醫(yī)保基金根據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店（合稱“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”）支付藥品費(fèi)用,。

近日,，安徽省衛(wèi)計(jì)委重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的醫(yī)保支付參考價(jià),。12月8日，安徽省衛(wèi)計(jì)委,、藥監(jiān)局等機(jī)構(gòu)聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法的通知》（以下簡稱通知）,，擬對《2015年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》（以下簡稱目錄）內(nèi)的藥品進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。

根據(jù)通知要求,，質(zhì)量層次倒掛品種要調(diào)平,。按通知要求，“醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整后,，通用名,、劑型、規(guī)格,、包裝材質(zhì),，不同質(zhì)量類型的藥品，出現(xiàn)價(jià)格倒掛的一律作調(diào)平處理”,，這意味著較低質(zhì)量層次的藥品價(jià)格不得高于較高質(zhì)量層次的藥品價(jià)格,。

業(yè)內(nèi)人士分析，安徽此規(guī)則若全國推開,，可以推測未來省平臺(tái)很有可能不再開始招標(biāo),，現(xiàn)有的招標(biāo)價(jià)格可能會(huì)成為省平臺(tái)沿用的“門檻價(jià)”。同時(shí),，醫(yī)保支付價(jià)將成為各省藥品控費(fèi)的主要手段,，這一手段會(huì)在2017年全面開花，通過采購金額的總額限制來使企業(yè)服從醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)情況的可能會(huì)越來越多,。

事實(shí)上,，在國家層面，“醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”聯(lián)袂出臺(tái)的可能性也非常大。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德近日表示,，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺(tái),，人社部等部委制定規(guī)則，省級政府制定具體政策,，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法,。”

人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示：“在國際上,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有很多比較成熟的經(jīng)驗(yàn),，我國一些地區(qū)也先行進(jìn)行了這方面探索。人社部在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上,，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的實(shí)行規(guī)則,，并在一定范圍內(nèi)征求了意見?！?/p>

同類價(jià)格比較或?qū)⒈灰?/p>

一份人力資源和社會(huì)保障部辦公廳,、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（ 征求意見稿） 》（以下簡稱《意見》）近日在業(yè)內(nèi)傳播。如果說此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整,，比如說總額預(yù)付,，那么此次調(diào)整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則,、范圍等,。

按照這一版本的《意見》內(nèi)容，已通過一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品,，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn),。同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品,，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn),，逐步通過選取代表藥品并計(jì)算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱下不同劑型,、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價(jià)規(guī)則執(zhí)行，僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄中專利、獨(dú)家藥品,，談判確定支付標(biāo)準(zhǔn),。

同時(shí)，同類價(jià)格比較或?qū)⒈灰?。支付?biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場交易價(jià)格,、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格參考,、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等因素和辦法,，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格,，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn),。支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實(shí)際市場交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,， 原則上每兩年調(diào)整一次,。

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱“基準(zhǔn)價(jià)”,，有的國家稱之為“參考價(jià)”,。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組,，按照某個(gè)基準(zhǔn)價(jià)確定各組藥品的醫(yī)保補(bǔ)償水平,。

“嚴(yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng),，而是一種補(bǔ)償機(jī)制,，它是一種通過限制醫(yī)保補(bǔ)償水平實(shí)現(xiàn)對藥品費(fèi)用進(jìn)行控制的政策,，通過減少對高價(jià)藥品的需求（從需方）和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)（從供方）兩方面來降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格,。”顧雪非表示,。

藥價(jià)繼續(xù)下降將成未來趨勢

對于業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注的支付標(biāo)準(zhǔn)的使用,，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價(jià)格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用,；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用,，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,，醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用,，在臨床必需,、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn),，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用,。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)進(jìn)行議價(jià),。因?yàn)槊孔h下來的一分錢,，都將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。同時(shí),，價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷售,。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾直言,，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵(lì)措施,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用物美價(jià)廉的藥物，以促進(jìn)藥品在市場上的價(jià)格形成,，同時(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥,。這意味著藥品價(jià)格繼續(xù)下降會(huì)是未來的趨勢。

人力資源和社會(huì)保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示： “支付標(biāo)準(zhǔn)不是價(jià)格,。藥品價(jià)格是市場交易形成的,，醫(yī)保部門只能通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響藥品價(jià)格形成,?！?他說，“‘實(shí)際市場交易價(jià)格’并不等于中標(biāo)價(jià),。我們會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品銷售實(shí)際情況,，包括品名、規(guī)格,、數(shù)量,、價(jià)格等?！倍握髡f,，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會(huì)參照其在我國香港,、臺(tái)灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價(jià)格”,。

業(yè)內(nèi)人士表示，《意見》最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,， 減少政府對藥品價(jià)格的直接干預(yù),；要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合,，要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性,；要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革， 完善各項(xiàng)體制機(jī)制,。