人民網(wǎng)北京1月24日電 （楊曦）審計(jì)署今日發(fā)布《2017年第1號公告：醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)結(jié)果》,。公共顯示,，審計(jì)署自2016年8月至9月,，組織開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì),。審計(jì)發(fā)現(xiàn),，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范,，但也存在一些管理不規(guī)范問題,，以及15.78億元違法違規(guī)問題（約占抽查資金金額的0.46%）,。

對于發(fā)現(xiàn)問題的整改情況,，審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司主要負(fù)責(zé)人介紹，有關(guān)地方高度重視審計(jì)指出的問題,，堅(jiān)持邊審計(jì),、邊整改。截至2016年10月底,，已追回收回被套取騙取,、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元，撥付財(cái)政補(bǔ)貼補(bǔ)助資金4.18億元,，調(diào)整會(huì)計(jì)賬目14.07億元,，其他問題正在進(jìn)一步整改中。審計(jì)署將跟蹤后續(xù)整改情況,，督促整改到位,。

審計(jì)署表示，接下來將進(jìn)一步落實(shí)好“十三五”國家審計(jì)工作發(fā)展規(guī)劃,，加大對包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金在內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的審計(jì)力度,。通過審計(jì)，切實(shí)保障資金安全,，促進(jìn)規(guī)范管理,、推動(dòng)完善制度，促進(jìn)提高效益,，充分發(fā)揮審計(jì)在黨和國家監(jiān)督體系中的重要作用,。

以下為公告全文：

根據(jù)《中華人民共和國審計(jì)法》的規(guī)定，2016年8月至9月,，審計(jì)署組織地方審計(jì)機(jī)關(guān)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)1和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì),。審計(jì)抽查了28個(gè)省本級（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）、166個(gè)市本級和569個(gè)縣（市,、區(qū)）2015年和2016年上半年的基金管理使用情況，抽查資金金額3433.13億元,，延伸調(diào)查了3715個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、2002個(gè)定點(diǎn)零售藥店以及其他相關(guān)單位。現(xiàn)將審計(jì)結(jié)果公告如下：

一,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本情況

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù),，截至2016年6月,，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)55 951.65萬人；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人數(shù)36 797.79萬人,。

2015年和2016年上半年,，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入12 692.81億元，其中保險(xiǎn)費(fèi)收入12 280.12億元,；基金支出10 081.15億元,，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出9681.06億元；期末基金累計(jì)結(jié)余9769.38億元,，其中統(tǒng)籌基金6602.95億元,，個(gè)人賬戶3166.43億元。

二,、醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得顯著成效

審計(jì)結(jié)果表明,，審計(jì)地區(qū)各級政府及所屬相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,，積極推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè),，在保障群眾病有所醫(yī)等方面發(fā)揮了顯著作用。

一是全民醫(yī)保體系有效建成,。截至2016年6月,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全部審計(jì)地區(qū)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。審計(jì)地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人次較2012年增長32.78%,。部分地區(qū)已合并實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?？傮w上看,，審計(jì)地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障,。

二是醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高,。2015年，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入,、支出,、年末結(jié)余分別較2012年增長了57%、58%和68%,，基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn),。財(cái)政對居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不斷加大，2015年各級財(cái)政投入補(bǔ)助資金和人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別較2012年增長了67.69%和62.19%,。2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷比例較2012年提高了1個(gè)百分點(diǎn),。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上提高了約12個(gè)百分點(diǎn),，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。

三是醫(yī)保服務(wù)管理不斷完善,。截至2016年6月，審計(jì)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店數(shù)量分別較2012年增長23.56%和63.76%,；27個(gè)省已建成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)（平臺(tái)）,，審計(jì)地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺(tái)即時(shí)結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用362.15億元，群眾就醫(yī)更加方便,。超過6成的統(tǒng)籌地區(qū)開始實(shí)行按病種付費(fèi),，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)約束機(jī)制。

三,、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

從審計(jì)情況看,，有關(guān)部門和單位能夠認(rèn)真執(zhí)行國家政策法規(guī)，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范,，但也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問題,，以及15.78億元違法違規(guī)問題（約占抽查資金金額的0.46%）。

（一）部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位,。2.65萬家用人單位和47個(gè)征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助,、補(bǔ)貼資金26.72億元未及時(shí)足額撥付到位,；部分征收機(jī)構(gòu)未及時(shí)上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等收入44.36億元；截至2016年6月,，審計(jì)地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

（二）部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范,。9個(gè)市級和24個(gè)縣將醫(yī)?；?.20億元，挪用于對外借款等支出,；8個(gè)省級,、64個(gè)市級和186個(gè)縣將醫(yī)保基金22.86億元,，擴(kuò)大范圍用于其他社會(huì)保障等支出,；1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店,。

（三）制度銜接不到位和部分企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)行,。由于制度間銜接不到位，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成財(cái)政多補(bǔ)助14.57億元,，305萬人中有5124人重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1346.91萬元,；109個(gè)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍在封閉運(yùn)行，涉及職工776.76萬人,，其中23個(gè)企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因,，存在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、拖欠定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費(fèi)等問題,。

（四）部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取套取醫(yī)?；稹?23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī),、分解住院等方式,，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金1007.11萬元,。

（五）部分醫(yī)療和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)或收費(fèi),。474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項(xiàng)目,、重復(fù)收費(fèi)等方式,，違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用等5.99億元；64個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等1.05億元,。

本次審計(jì)已向相關(guān)部門移送違法違紀(jì)問題線索421起,。

上述審計(jì)情況，審計(jì)機(jī)關(guān)已依法出具審計(jì)報(bào)告和下達(dá)審計(jì)決定,。對審計(jì)指出的問題,，有關(guān)地方高度重視，堅(jiān)持邊審計(jì),、邊整改,。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取,、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元,，撥付財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)貼資金4.18億元，調(diào)整會(huì)計(jì)賬目14.07億元,。其他問題正在進(jìn)一步整改中,，具體整改情況將由各省分別組織向社會(huì)公告。審計(jì)署將跟蹤后續(xù)整改情況,，督促整改到位,。

附件：審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題及整改情況表

1基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）

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