全國(guó)政協(xié)委員胡曉義對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,，跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算涉及五個(gè)群體：一是異地安置的退休人員，二是異地居住的常住人口，三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體,，四是臨時(shí)出差,、旅游需要急診的患者,，五是有疑難雜癥,、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。不過(guò),，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的難點(diǎn)不在于錢(qián),，問(wèn)題的癥結(jié)在于醫(yī)療服務(wù)資源本身是不均衡的。“現(xiàn)在我國(guó)正在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作,，希望引導(dǎo)老百姓在基層就醫(yī),，而不是都向上集中，去大城市,、大醫(yī)院就醫(yī)?！彼f(shuō),。

事實(shí)上，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代,，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的技術(shù)壁壘不難解決,，有很多技術(shù)手段可以推進(jìn)，其難點(diǎn)主要是各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、醫(yī)保制度及醫(yī)療資源配置差異,。

多位委員表達(dá)了類(lèi)似的觀點(diǎn)。全國(guó)政協(xié)委員,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認(rèn)為,，應(yīng)從國(guó)家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度,、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)救助系統(tǒng),。

全國(guó)政協(xié)委員吳明江對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，隨著異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算制度的推行,，如果管理不善,，可能導(dǎo)致更多患者甚至小病患者涌向大醫(yī)院，使大城市,、大醫(yī)院的壓力變大,。他建議，在為需要異地就醫(yī)的病人提供結(jié)算方便的同時(shí),，必須加強(qiáng)管理和規(guī)范,，既讓真正需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的人享受到這一實(shí)惠，又讓不同層次的醫(yī)療資源能夠充分發(fā)揮作用,。

擴(kuò)大 分級(jí)診療擴(kuò)至85%以上地市

分級(jí)診療被稱為本輪醫(yī)改的“第一要?jiǎng)?wù)”,。據(jù)了解，目前分級(jí)診療已在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市陸續(xù)鋪開(kāi),，全國(guó)超過(guò)一半的縣開(kāi)展基層首診試點(diǎn),，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。2017年,，我國(guó)將在85%以上的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn),，此外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,。

有專家表示,，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級(jí)診療任重道遠(yuǎn),，需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)引導(dǎo)作用,，實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，以“基層強(qiáng)”護(hù)航分級(jí)診療破題深行,。

全國(guó)政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍認(rèn)為,，我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療還存在不少制度性問(wèn)題,，改革的方向則是能夠?qū)崿F(xiàn)提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，“就普通疾病而言,，如果社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院能夠提供同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，如果在老百姓的意識(shí)中看病就醫(yī)沒(méi)有這么大的城鄉(xiāng)差別，分級(jí)診療才可能真正實(shí)現(xiàn)”,。

吳明江表示,，分級(jí)診療就是再造醫(yī)療服務(wù)流程?！氨热绾⒆痈忻?、拉肚子，這樣的問(wèn)題就應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決,，根本不應(yīng)該留給大醫(yī)院,。”吳明江認(rèn)為,，加強(qiáng)基層醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵,，也是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的突破口，“我們要盡快解決他們的待遇,、晉升等問(wèn)題,，要讓他們看到在基層工作的價(jià)值和意義，從而保持基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定”,。

作為分級(jí)診療的重要抓手,，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全國(guó)人大代表,、民盟中央常委沈志剛表示,，家庭醫(yī)生的專業(yè)水平、服務(wù)能力決定分級(jí)診療能否有效運(yùn)作,，要通過(guò)加強(qiáng)人力培養(yǎng)和加大基層設(shè)備投入等手段,，提高群眾對(duì)家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度,。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年,，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達(dá)3人,，注冊(cè)護(hù)士達(dá)到4.7人，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化,。政策層面,，除了加強(qiáng)定向培養(yǎng)，還將在收入分配,、職稱晉升,、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵(lì)機(jī)制“待遇留人”,。