北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房

特點(diǎn)：北京第一家擁有臨終關(guān)懷病房的三級(jí)醫(yī)院

柔和的色彩,、隨處可見的卡通貼紙,，綠色盆栽……與一般的病房不同,，北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))病房不僅有專業(yè)化的生活,、醫(yī)學(xué)護(hù)理，還有舒緩治療,、心理干預(yù),、營(yíng)養(yǎng)支持等。這里的病人會(huì)根據(jù)個(gè)人情況接受適當(dāng)?shù)摹八劳鼋逃?，并獲得相應(yīng)的心理干預(yù),。作為本市第一家擁有臨終關(guān)懷病房的三級(jí)綜合醫(yī)院，這里的臨終關(guān)懷病房規(guī)模至今仍是全市最大的,。

　　始終處于滿員狀態(tài)

據(jù)老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房主任姜宏寧介紹,，目前臨終關(guān)懷病房有40張床位，2010年5月成立時(shí)只有21張床位,。由于其后幾年有需求的患者及家庭一直在增加，2015年10月前后擴(kuò)充到目前的床位規(guī)模,，但病床始終處于滿員狀態(tài),，且預(yù)約本上總會(huì)有不少病人在排隊(duì)等床，等上一至兩周時(shí)間非常普遍,。

姜主任告訴記者,，現(xiàn)在很多人對(duì)“臨終”的概念還存在誤解，來咨詢的也有很多并不屬于臨終患者的范疇,，其中以生活不能自理導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的慢病患者居多,。比如氣管切開、臥床之后的褥瘡患者等，在敬老院或者一級(jí)醫(yī)院是沒法處理的,。雖然這類病人和家屬希望轉(zhuǎn)到像老年醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院來,，但這類病人如果能護(hù)理得當(dāng)，生命存活期是可以很長(zhǎng)的,，因此這部分人群實(shí)際上并不屬于臨終關(guān)懷病房收治的對(duì)象,。

在接收病人之前，老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行病情評(píng)估,，如果有以下兩個(gè)突出問題存在就符合接收條件：其一是病情是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)手段無法治愈的,；其二是病情處于進(jìn)展階段，重要臟器譬如肝,、腎,、心臟等已經(jīng)出現(xiàn)功能不全，也就是衰竭狀態(tài),，病人處于極度痛苦中,。

　　適當(dāng)接受“死亡教育”

“到我們這的病人都屬于認(rèn)可臨終放棄積極治療的?！苯魅握f,，近些年他所遇到的一定要求臨終時(shí)還要積極救治的患者越來越少了，大部分患者親身體驗(yàn)過治療的痛苦,，已經(jīng)慢慢能夠接受無法治愈,、最終走向臨終的這個(gè)現(xiàn)實(shí)。

“我們這里的大部分病人是了解自己病情的,，所以他看到臨終關(guān)懷這幾個(gè)字不會(huì)出現(xiàn)心理上特別的抵觸或拒絕,。另外，入院后醫(yī)護(hù)人員也會(huì)根據(jù)不同的患者情況適當(dāng)?shù)亻_展死亡教育：護(hù)士們會(huì)去了解病人的背景,、家庭情況甚至知識(shí)層次,，注意觀察醫(yī)生對(duì)其講述病情時(shí)患者的反應(yīng)和接受程度，以此來判斷患者對(duì)死亡教育的接受度,。對(duì)于那些特別敏感,、對(duì)死亡話題采取回避的患者，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)盡量避免刺激到病人,?！?/p>

姜主任介紹說，在臨終關(guān)懷中評(píng)估病人的心理狀態(tài)非常重要,，如病人是否處于重度抑郁或焦慮狀態(tài),；同時(shí)還評(píng)估病人的社會(huì)支持能力，是否經(jīng)常有家屬陪伴等,。對(duì)評(píng)估存在精神心理障礙者,，需要優(yōu)先進(jìn)行心理干預(yù),，暫時(shí)不做死亡教育。對(duì)評(píng)估心理狀態(tài)較好的病人,，死亡教育會(huì)與心理干預(yù)同步進(jìn)行,。死亡教育主要包括兩方面，其一是要鼓勵(lì)病人積極樂觀地面對(duì)生老病死,；其二會(huì)制作一些宣傳手冊(cè),，介紹關(guān)于死亡的一些宣傳材料或者網(wǎng)站等，試探病人有沒有興趣了解與死亡相關(guān)的內(nèi)容,，如果病人感興趣再繼續(xù)進(jìn)行更多的引導(dǎo),。“死亡教育因人而異,，會(huì)特別慎重,。”姜主任說,，其實(shí),，死亡教育應(yīng)該貫穿人生始終，從孩提時(shí)代開始,。

　　現(xiàn)狀 尷尬一：臨終關(guān)懷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

姜主任表示,，目前護(hù)理人員缺口的確很大，而年輕護(hù)士的流動(dòng)性也很大,。除了人員缺口之外,，中國(guó)現(xiàn)在急需建立臨終關(guān)懷領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，比如哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立何種類型臨終關(guān)懷病房,，它的硬件和軟件應(yīng)該達(dá)到什么樣的要求,？收治病人的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)怎樣設(shè)定,？臨終關(guān)懷病房的考核和績(jī)效如何管理,？這些都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！斑@就導(dǎo)致各地區(qū)各醫(yī)院在人員培訓(xùn)等多方面存在差異,，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。很多情況下只能靠自己摸索,，這樣一來導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊,。”姜主任說,。

　　尷尬二：部分患者有“壓床”情況

臨終關(guān)懷病房里也有一些病人住院天數(shù)過長(zhǎng)，出現(xiàn)“壓床”的問題,。入院時(shí)病情嚴(yán)重,，也符合臨終的判定,，但少數(shù)病人住院一段時(shí)間后，病情穩(wěn)定了,，按道理應(yīng)該轉(zhuǎn)出或居家,。但由于目前社區(qū)以慢病管理為主，能夠提供臨終關(guān)懷條件的社區(qū)有限,，因此,，姜主任接觸的病人在他們這里住院時(shí)間最長(zhǎng)的可達(dá)兩三年。

有些臨終病人有自殺傾向,，拒絕任何治療,，甚至拒絕交流。病房也出現(xiàn)過病人自己拔管,、自我放棄的問題,。“這種問題一旦出現(xiàn)就會(huì)比較麻煩,?！背霈F(xiàn)心理應(yīng)激性創(chuàng)傷，醫(yī)護(hù)人員就需要強(qiáng)化護(hù)理,、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及巡視,，也會(huì)請(qǐng)心理專科的醫(yī)生進(jìn)行干預(yù),，或者采取藥物介入,。

　　尷尬三：志愿者和義工缺口很大

姜主任說，參觀訪問國(guó)外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),，感受很深的是國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷還存在巨大的缺口：就是缺少志愿者和義工更多的參與,。醫(yī)務(wù)人員扮演了多重角色，一方面是為病人減少痛苦的醫(yī)療救治人員,，同時(shí)還承擔(dān)著面對(duì)死亡的心理引導(dǎo)人員角色,，還要承擔(dān)患者的生活護(hù)理和醫(yī)學(xué)護(hù)理。

角色多,，有利也有弊：利在于容易贏得病人信任,；弊在于一旦出現(xiàn)心理波動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，病人容易產(chǎn)生心理防御,，他們往往更愿意與一個(gè)“不相干”的人訴說,，對(duì)志愿者戒心會(huì)少，有利于溝通交流和心理疏解,?！澳壳拔覈?guó)這方面空白還很大，必須盡快彌補(bǔ)這些的短板,?！苯魅握f,。

　　呼吁 搭建信息共享平臺(tái)

姜主任說，目前,，患者家屬對(duì)臨終關(guān)懷病房信息的掌握度并不高,，網(wǎng)上的信息又魚龍混雜，可信度打著問號(hào),。因此,，他認(rèn)為很有必要搭建一個(gè)公共平臺(tái)，方便各個(gè)醫(yī)院之間以及患者和家屬都能夠掌握信息,，實(shí)現(xiàn)資源共享,。但是他也坦言，操作起來有難度,，因?yàn)楸本┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于不同的體系,，所謂“八路大軍”，在管理上很難達(dá)成一致進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,。

姜主任坦言,，目前本市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)形式較多，最常見的是一些慈善組織機(jī)構(gòu)辦的,，如松堂關(guān)懷醫(yī)院等,。除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在參與重病老人的護(hù)理,，但他們往往無法界定一些病人是屬于臨終關(guān)懷還是慢病護(hù)理,，這些機(jī)構(gòu)基本都是以生活護(hù)理為主，對(duì)于臨終病人的舒緩治療,、心理干預(yù),、全面照護(hù)等很難保證。

目前,，三級(jí)綜合醫(yī)院床位本身就緊張,，需要急救手術(shù)的病人都排不上床位的話，很難再有余力接收臨終晚期病人,。僅有一些二,、三級(jí)醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科病房收治一些沒有條件治療的晚期腫瘤患者。目前醫(yī)療資源的配置很難解決臨終患者的需求問題,，需要政府統(tǒng)籌解決,。

　　■記者手記

　　直面死亡這一課 不能靠突擊

中國(guó)人講究“事死如事生”，更何況人還健在,，哪怕是幾乎喪失尊嚴(yán)地“活著”,。因此，很多家屬覺得治療也是一種心理安慰,，即使已經(jīng)沒有醫(yī)學(xué)上的救治意義,。

這是我們國(guó)人與外國(guó)人文化傳承不同的地方,，也是可以理解的。然而,，現(xiàn)階段，由護(hù)理人員開展死亡教育其實(shí)也有令醫(yī)護(hù)人員尷尬的地方,。很多國(guó)家的死亡教育實(shí)際上是從孩提時(shí)候就開始的,，從國(guó)家的教育體系開始實(shí)施，逐層推廣,。而不是走到生命接近終點(diǎn)的時(shí)候再由醫(yī)護(hù)人員短期內(nèi)突然“單刀直入”地去跟患者談怎么樣建立一個(gè)正確的生死觀,。沒有任何基礎(chǔ)，讓臨終患者去接受這樣的觀念很被動(dòng),，且存在顯然的風(fēng)險(xiǎn)和難度,。

從對(duì)死的恐懼中解脫出來，最好的方法就是勇敢地面對(duì)死亡,，早些接觸這個(gè)問題,，也讓我們?cè)缧┒茫瑧?yīng)該如何快樂地生存,，過有意義的生活,。

北京晨報(bào)記者 徐晶晶