北京老年醫(yī)院臨終關懷病房

特點：北京第一家擁有臨終關懷病房的三級醫(yī)院

柔和的色彩,、隨處可見的卡通貼紙,，綠色盆栽……與一般的病房不同,，北京老年醫(yī)院臨終關懷(安寧療護)病房不僅有專業(yè)化的生活、醫(yī)學護理,，還有舒緩治療、心理干預,、營養(yǎng)支持等,。這里的病人會根據(jù)個人情況接受適當?shù)摹八劳鼋逃保@得相應的心理干預,。作為本市第一家擁有臨終關懷病房的三級綜合醫(yī)院,，這里的臨終關懷病房規(guī)模至今仍是全市最大的。

　　始終處于滿員狀態(tài)

據(jù)老年醫(yī)院臨終關懷病房主任姜宏寧介紹,，目前臨終關懷病房有40張床位,，2010年5月成立時只有21張床位。由于其后幾年有需求的患者及家庭一直在增加,，2015年10月前后擴充到目前的床位規(guī)模,，但病床始終處于滿員狀態(tài)，且預約本上總會有不少病人在排隊等床,，等上一至兩周時間非常普遍,。

姜主任告訴記者，現(xiàn)在很多人對“臨終”的概念還存在誤解,，來咨詢的也有很多并不屬于臨終患者的范疇,，其中以生活不能自理導致長期臥床的慢病患者居多。比如氣管切開,、臥床之后的褥瘡患者等,，在敬老院或者一級醫(yī)院是沒法處理的。雖然這類病人和家屬希望轉(zhuǎn)到像老年醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院來,，但這類病人如果能護理得當,，生命存活期是可以很長的，因此這部分人群實際上并不屬于臨終關懷病房收治的對象,。

在接收病人之前,，老年醫(yī)院臨終關懷病房的醫(yī)生會進行病情評估,，如果有以下兩個突出問題存在就符合接收條件：其一是病情是現(xiàn)階段醫(yī)學手段無法治愈的；其二是病情處于進展階段,，重要臟器譬如肝,、腎、心臟等已經(jīng)出現(xiàn)功能不全,，也就是衰竭狀態(tài),，病人處于極度痛苦中。

　　適當接受“死亡教育”

“到我們這的病人都屬于認可臨終放棄積極治療的,?！苯魅握f，近些年他所遇到的一定要求臨終時還要積極救治的患者越來越少了,，大部分患者親身體驗過治療的痛苦,，已經(jīng)慢慢能夠接受無法治愈、最終走向臨終的這個現(xiàn)實,。

“我們這里的大部分病人是了解自己病情的,，所以他看到臨終關懷這幾個字不會出現(xiàn)心理上特別的抵觸或拒絕。另外,，入院后醫(yī)護人員也會根據(jù)不同的患者情況適當?shù)亻_展死亡教育：護士們會去了解病人的背景,、家庭情況甚至知識層次，注意觀察醫(yī)生對其講述病情時患者的反應和接受程度,，以此來判斷患者對死亡教育的接受度,。對于那些特別敏感、對死亡話題采取回避的患者,，醫(yī)護人員也會盡量避免刺激到病人,。”

姜主任介紹說,，在臨終關懷中評估病人的心理狀態(tài)非常重要,，如病人是否處于重度抑郁或焦慮狀態(tài)；同時還評估病人的社會支持能力,，是否經(jīng)常有家屬陪伴等,。對評估存在精神心理障礙者，需要優(yōu)先進行心理干預,，暫時不做死亡教育,。對評估心理狀態(tài)較好的病人，死亡教育會與心理干預同步進行,。死亡教育主要包括兩方面，其一是要鼓勵病人積極樂觀地面對生老病死,；其二會制作一些宣傳手冊,，介紹關于死亡的一些宣傳材料或者網(wǎng)站等,，試探病人有沒有興趣了解與死亡相關的內(nèi)容，如果病人感興趣再繼續(xù)進行更多的引導,?！八劳鼋逃蛉硕悾瑫貏e慎重,?！苯魅握f，其實,，死亡教育應該貫穿人生始終,，從孩提時代開始。

　　現(xiàn)狀 尷尬一：臨終關懷缺乏統(tǒng)一標準

姜主任表示,，目前護理人員缺口的確很大,，而年輕護士的流動性也很大。除了人員缺口之外,，中國現(xiàn)在急需建立臨終關懷領域的行業(yè)標準體系,，比如哪個級別的醫(yī)院應該設立何種類型臨終關懷病房，它的硬件和軟件應該達到什么樣的要求,？收治病人的標準,、服務內(nèi)容的標準怎樣設定？臨終關懷病房的考核和績效如何管理,？這些都缺乏統(tǒng)一的標準,。“這就導致各地區(qū)各醫(yī)院在人員培訓等多方面存在差異,，沒有標準可循,。很多情況下只能靠自己摸索，這樣一來導致的結(jié)果就是醫(yī)護人員水平參差不齊,?！苯魅握f。

　　尷尬二：部分患者有“壓床”情況

臨終關懷病房里也有一些病人住院天數(shù)過長,，出現(xiàn)“壓床”的問題,。入院時病情嚴重，也符合臨終的判定,，但少數(shù)病人住院一段時間后,，病情穩(wěn)定了，按道理應該轉(zhuǎn)出或居家,。但由于目前社區(qū)以慢病管理為主,，能夠提供臨終關懷條件的社區(qū)有限，因此,，姜主任接觸的病人在他們這里住院時間最長的可達兩三年,。

有些臨終病人有自殺傾向,，拒絕任何治療，甚至拒絕交流,。病房也出現(xiàn)過病人自己拔管,、自我放棄的問題?！斑@種問題一旦出現(xiàn)就會比較麻煩,。”出現(xiàn)心理應激性創(chuàng)傷,，醫(yī)護人員就需要強化護理,、嚴密監(jiān)護及巡視，也會請心理?？频尼t(yī)生進行干預,，或者采取藥物介入。

　　尷尬三：志愿者和義工缺口很大

姜主任說,，參觀訪問國外臨終關懷機構,，感受很深的是國內(nèi)的臨終關懷還存在巨大的缺口：就是缺少志愿者和義工更多的參與。醫(yī)務人員扮演了多重角色,，一方面是為病人減少痛苦的醫(yī)療救治人員,，同時還承擔著面對死亡的心理引導人員角色，還要承擔患者的生活護理和醫(yī)學護理,。

角色多,，有利也有弊：利在于容易贏得病人信任；弊在于一旦出現(xiàn)心理波動或情緒激動時,，病人容易產(chǎn)生心理防御,，他們往往更愿意與一個“不相干”的人訴說，對志愿者戒心會少,，有利于溝通交流和心理疏解,。“目前我國這方面空白還很大,，必須盡快彌補這些的短板,。”姜主任說,。

　　呼吁 搭建信息共享平臺

姜主任說,，目前，患者家屬對臨終關懷病房信息的掌握度并不高,，網(wǎng)上的信息又魚龍混雜,，可信度打著問號。因此，他認為很有必要搭建一個公共平臺,，方便各個醫(yī)院之間以及患者和家屬都能夠掌握信息,，實現(xiàn)資源共享,。但是他也坦言,，操作起來有難度，因為北京的醫(yī)療機構隸屬于不同的體系,，所謂“八路大軍”,，在管理上很難達成一致進行統(tǒng)籌規(guī)劃。

姜主任坦言,，目前本市臨終關懷機構形式較多,，最常見的是一些慈善組織機構辦的，如松堂關懷醫(yī)院等,。除此之外,，養(yǎng)老機構也在參與重病老人的護理，但他們往往無法界定一些病人是屬于臨終關懷還是慢病護理,，這些機構基本都是以生活護理為主,，對于臨終病人的舒緩治療、心理干預,、全面照護等很難保證,。

目前，三級綜合醫(yī)院床位本身就緊張,，需要急救手術的病人都排不上床位的話,，很難再有余力接收臨終晚期病人。僅有一些二,、三級醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科病房收治一些沒有條件治療的晚期腫瘤患者,。目前醫(yī)療資源的配置很難解決臨終患者的需求問題，需要政府統(tǒng)籌解決,。

　　■記者手記

　　直面死亡這一課 不能靠突擊

中國人講究“事死如事生”,，更何況人還健在，哪怕是幾乎喪失尊嚴地“活著”,。因此,，很多家屬覺得治療也是一種心理安慰，即使已經(jīng)沒有醫(yī)學上的救治意義,。

這是我們國人與外國人文化傳承不同的地方,，也是可以理解的。然而,，現(xiàn)階段,，由護理人員開展死亡教育其實也有令醫(yī)護人員尷尬的地方。很多國家的死亡教育實際上是從孩提時候就開始的,，從國家的教育體系開始實施,，逐層推廣,。而不是走到生命接近終點的時候再由醫(yī)護人員短期內(nèi)突然“單刀直入”地去跟患者談怎么樣建立一個正確的生死觀。沒有任何基礎,，讓臨終患者去接受這樣的觀念很被動,，且存在顯然的風險和難度。

從對死的恐懼中解脫出來,，最好的方法就是勇敢地面對死亡,，早些接觸這個問題，也讓我們早些懂得,，應該如何快樂地生存,，過有意義的生活。

北京晨報記者 徐晶晶