姜主任介紹說,，在臨終關(guān)懷中評估病人的心理狀態(tài)非常重要,，如病人是否處于重度抑郁或焦慮狀態(tài),；同時(shí)還評估病人的社會支持能力，是否經(jīng)常有家屬陪伴等,。對評估存在精神心理障礙者,，需要優(yōu)先進(jìn)行心理干預(yù)，暫時(shí)不做死亡教育,。對評估心理狀態(tài)較好的病人,，死亡教育會與心理干預(yù)同步進(jìn)行。死亡教育主要包括兩方面,，其一是要鼓勵(lì)病人積極樂觀地面對生老病死,；其二會制作一些宣傳手冊，介紹關(guān)于死亡的一些宣傳材料或者網(wǎng)站等,，試探病人有沒有興趣了解與死亡相關(guān)的內(nèi)容,，如果病人感興趣再繼續(xù)進(jìn)行更多的引導(dǎo)?！八劳鼋逃蛉硕?，會特別慎重?！苯魅握f,，其實(shí)，死亡教育應(yīng)該貫穿人生始終,，從孩提時(shí)代開始,。

　　現(xiàn)狀 尷尬一：臨終關(guān)懷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

姜主任表示，目前護(hù)理人員缺口的確很大,，而年輕護(hù)士的流動(dòng)性也很大,。除了人員缺口之外，中國現(xiàn)在急需建立臨終關(guān)懷領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,，比如哪個(gè)級別的醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立何種類型臨終關(guān)懷病房,，它的硬件和軟件應(yīng)該達(dá)到什么樣的要求？收治病人的標(biāo)準(zhǔn),、服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)怎樣設(shè)定,？臨終關(guān)懷病房的考核和績效如何管理？這些都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),?！斑@就導(dǎo)致各地區(qū)各醫(yī)院在人員培訓(xùn)等多方面存在差異，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循,。很多情況下只能靠自己摸索,，這樣一來導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊?！苯魅握f,。

　　尷尬二：部分患者有“壓床”情況

臨終關(guān)懷病房里也有一些病人住院天數(shù)過長,，出現(xiàn)“壓床”的問題。入院時(shí)病情嚴(yán)重,，也符合臨終的判定,，但少數(shù)病人住院一段時(shí)間后，病情穩(wěn)定了,，按道理應(yīng)該轉(zhuǎn)出或居家,。但由于目前社區(qū)以慢病管理為主，能夠提供臨終關(guān)懷條件的社區(qū)有限,，因此,，姜主任接觸的病人在他們這里住院時(shí)間最長的可達(dá)兩三年。

有些臨終病人有自殺傾向,，拒絕任何治療,，甚至拒絕交流。病房也出現(xiàn)過病人自己拔管,、自我放棄的問題,。“這種問題一旦出現(xiàn)就會比較麻煩,?！背霈F(xiàn)心理應(yīng)激性創(chuàng)傷，醫(yī)護(hù)人員就需要強(qiáng)化護(hù)理,、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及巡視,，也會請心理?？频尼t(yī)生進(jìn)行干預(yù),，或者采取藥物介入。

　　尷尬三：志愿者和義工缺口很大

姜主任說,，參觀訪問國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),，感受很深的是國內(nèi)的臨終關(guān)懷還存在巨大的缺口：就是缺少志愿者和義工更多的參與。醫(yī)務(wù)人員扮演了多重角色,，一方面是為病人減少痛苦的醫(yī)療救治人員,，同時(shí)還承擔(dān)著面對死亡的心理引導(dǎo)人員角色，還要承擔(dān)患者的生活護(hù)理和醫(yī)學(xué)護(hù)理,。