隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，取消藥品加成后,，醫(yī)院的財政補償能否到位成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的問題,。5月11日，財政部社保司副司長宋其超在新聞發(fā)布會上表示,，中央財政將對醫(yī)改試點縣市安排補助資金,，每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元,，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元,。

專家認(rèn)為，從根本上破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾,，仍需加快醫(yī)院行政體制改革,，健全外部支撐，暢通“供血”路徑,。同時,，堅持醫(yī)藥、醫(yī)療,、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”，避免“單兵突進,、顧此失彼”,。

健全財政補償機制

“政府應(yīng)增加對公立醫(yī)院的投入，完善醫(yī)療服務(wù)價格體系,?！焙鲜∪嗣襻t(yī)院副院長向華認(rèn)為，取消藥品加成后,，公立醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)收取藥事服務(wù)費,。藥學(xué)作為臨床一線學(xué)科，在臨床用藥管理,、用藥安全等方面必不可少,，醫(yī)院為此投入了大量的人力、場地,、物業(yè)等,，在藥品“零差率”的條件下,，藥事零費率不符合經(jīng)濟規(guī)律，也不利于藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展,。

取消藥品加成后,，成都市新都區(qū)政府財政加大補償機制，讓醫(yī)院“輕裝上陣”,。根據(jù)新都區(qū)的試點實施方案,，醫(yī)院由此而減少的藥品加成收入由上級財政和區(qū)財政按照實際減少的數(shù)額審核撥付。在績效總量調(diào)控上,，新都區(qū)還實施“托底調(diào)峰”原則,，對收入水平達不到調(diào)控線的醫(yī)院進行財政“托底”，使其達到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院平均水平,；對超過調(diào)控線的進行“調(diào)峰”,，超過部分按累進方式征收調(diào)節(jié)基金，將所征調(diào)節(jié)基金納入到同級財政預(yù)算,，用于保障醫(yī)院退休人員待遇及相關(guān)費用,。

取消藥品加成后，醫(yī)院帶來的收入減少目前還缺乏相應(yīng)的補償配套政策,。新都區(qū)衛(wèi)計局有關(guān)責(zé)任人說,，2015年該區(qū)取消藥品加成后醫(yī)院運行缺口是1600多萬，這對基層財政來說是筆不小的負(fù)擔(dān),。

向華還認(rèn)為,，建立新型的醫(yī)保支付制度迫在眉睫。應(yīng)該改變目前的醫(yī)保費用結(jié)算周期,，現(xiàn)在醫(yī)保機構(gòu)拖欠醫(yī)院醫(yī)保費用已成為普遍現(xiàn)象,，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常合理經(jīng)營，建議由傳統(tǒng)的事后審核支付改為提前預(yù)付,，及時支付醫(yī)院醫(yī)保費用,，保證公立醫(yī)院可持續(xù)運轉(zhuǎn)，不然容易造成醫(yī)保,、醫(yī)院,、醫(yī)藥之間的“三角債”。

凈化藥品流通環(huán)境

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，還需減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié),，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”,，降低藥品虛高價格,。目前，福建、四川,、湖南等省已出臺了“兩票制”方案,。

湖南省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)生計生委體改處處長王湘生表示,，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序,，提高流通效率，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象,。

“藥品流通是一個節(jié)點到另一個節(jié)點,，中間節(jié)點少了，監(jiān)管更有效了,，也能加快建立藥品的流通追溯體系，保障藥品安全,?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長鄒礴說，兩票制將在當(dāng)前藥品領(lǐng)域刮起一股清風(fēng),，以往的層層加價,、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破，讓群眾受益,、醫(yī)生清白,、監(jiān)管更有效，形成多贏的格局,。

“下猛藥”還要看療效,。對于全國兩票制的落實，鄒礴認(rèn)為,，兩票制落地還需要加強多部門的合作,，建立部門聯(lián)動機制，同時細(xì)化相關(guān)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),，尤其是根據(jù)各省省情制定細(xì)化措施,，在保障藥品及時供應(yīng)的前提下，有序推進,。

記者了解到,，在兩票制落地的同時，四川已在全省實現(xiàn)了“五位一體”的陽光采購,，以信息化平臺為載體,，將藥品、醫(yī)用耗材,、醫(yī)用設(shè)備,、診斷試劑、二類疫苗全部納入陽光采購，切實降低虛高價格,。

數(shù)據(jù)顯示,，開展藥品集中分類采購后，四川相同通用名藥品的價格與10年前相比,，平均降幅為42%,，最大降幅達94%；實施醫(yī)用耗材陽光采購3年內(nèi),，年均降幅為7.4%,，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。

提升醫(yī)務(wù)人員積極性

“我現(xiàn)在每個月比改革前增加了1千多元的收入,?！背啥夹露紖^(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說，改革后,，自己的收入不降反增,，以前科室收入分配有“封頂線”，干得再多也不會多拿一分錢,，現(xiàn)在沒有這層“天花板”了,，大家的積極性都被調(diào)動起來了，科室醫(yī)護人員平均收入都有所上升,。

陳邦忠的感受來自于近年來成都新都區(qū)探索的醫(yī)院法人治理改革,。長期以來，政府管理部門與醫(yī)院之間責(zé)權(quán)邊界不清,、醫(yī)院內(nèi)部“行政化”色彩濃厚,，一直是公立醫(yī)院的“頑疾”。取消藥品加成后,，如何釋放醫(yī)院內(nèi)生活力,？

理事會、管理層,、監(jiān)事會組成了法人治理決策,、執(zhí)行、監(jiān)督機構(gòu)……2012年8月至今,，新都區(qū)第二人民醫(yī)院探索法人治理機構(gòu)建設(shè)已經(jīng)4年多,，醫(yī)院對外拓展和內(nèi)部管理更加自主。

李雪是新都區(qū)第二人民醫(yī)院的工會主席,，從2012年8月開始,，她擔(dān)任該院第一屆監(jiān)事會監(jiān)事長，承擔(dān)監(jiān)管醫(yī)院運行的責(zé)任,?！耙郧爸恍枰珊米约汗ぷ骶托辛?，現(xiàn)在還要隨時關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，不能只顧自己的‘一畝三分地’,，還要考慮到全院的未來,。”李雪說,。

“院長一個人說了不算,，對院長也是一種保護和關(guān)愛，杜絕了權(quán)力的濫用,?！毙露紖^(qū)第二人民醫(yī)院院長劉旭東說，法人治理核心是決策層,、執(zhí)行層,、監(jiān)督層等利益相關(guān)者之間的權(quán)力和利益分配與制衡關(guān)系的制度安排，保障了醫(yī)院決策民主,、科學(xué),，運行規(guī)范、可控,，監(jiān)督實時、有效,。

福建省衛(wèi)計委醫(yī)院管理局局長明強認(rèn)為,，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，法人治理等現(xiàn)代醫(yī)院管理體制為政府權(quán)力下放搭建了平臺,，讓醫(yī)院在業(yè)務(wù)拓展和內(nèi)部管理上擁有了更多自主決策權(quán),，從根本上釋放了醫(yī)院的內(nèi)生活力。（記者 董小紅,、陳弘毅,、帥才）