隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開,，取消藥品加成后，醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償能否到位成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的問題,。5月11日,，財(cái)政部社保司副司長(zhǎng)宋其超在新聞發(fā)布會(huì)上表示,，中央財(cái)政將對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)縣市安排補(bǔ)助資金，每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元,，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元,，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元。

專家認(rèn)為,，從根本上破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾,，仍需加快醫(yī)院行政體制改革，健全外部支撐,，暢通“供血”路徑,。同時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，避免“單兵突進(jìn),、顧此失彼”。

健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

“政府應(yīng)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入,，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,。”湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華認(rèn)為,，取消藥品加成后,，公立醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)收取藥事服務(wù)費(fèi)。藥學(xué)作為臨床一線學(xué)科,，在臨床用藥管理,、用藥安全等方面必不可少，醫(yī)院為此投入了大量的人力,、場(chǎng)地,、物業(yè)等，在藥品“零差率”的條件下,，藥事零費(fèi)率不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，也不利于藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

取消藥品加成后，成都市新都區(qū)政府財(cái)政加大補(bǔ)償機(jī)制,，讓醫(yī)院“輕裝上陣”,。根據(jù)新都區(qū)的試點(diǎn)實(shí)施方案，醫(yī)院由此而減少的藥品加成收入由上級(jí)財(cái)政和區(qū)財(cái)政按照實(shí)際減少的數(shù)額審核撥付,。在績(jī)效總量調(diào)控上,，新都區(qū)還實(shí)施“托底調(diào)峰”原則，對(duì)收入水平達(dá)不到調(diào)控線的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政“托底”,，使其達(dá)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院平均水平,；對(duì)超過調(diào)控線的進(jìn)行“調(diào)峰”，超過部分按累進(jìn)方式征收調(diào)節(jié)基金,，將所征調(diào)節(jié)基金納入到同級(jí)財(cái)政預(yù)算,，用于保障醫(yī)院退休人員待遇及相關(guān)費(fèi)用。

取消藥品加成后,，醫(yī)院帶來的收入減少目前還缺乏相應(yīng)的補(bǔ)償配套政策,。新都區(qū)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)責(zé)任人說，2015年該區(qū)取消藥品加成后醫(yī)院運(yùn)行缺口是1600多萬(wàn),，這對(duì)基層財(cái)政來說是筆不小的負(fù)擔(dān),。

向華還認(rèn)為，建立新型的醫(yī)保支付制度迫在眉睫,。應(yīng)該改變目前的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期,，現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)拖欠醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用已成為普遍現(xiàn)象,，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常合理經(jīng)營(yíng),，建議由傳統(tǒng)的事后審核支付改為提前預(yù)付，及時(shí)支付醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用,，保證公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),，不然容易造成醫(yī)保、醫(yī)院,、醫(yī)藥之間的“三角債”,。

凈化藥品流通環(huán)境

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還需減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié),，提高流通企業(yè)集中度,，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格,。目前,，福建、四川,、湖南等省已出臺(tái)了“兩票制”方案,。

湖南省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)王湘生表示，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序,，提高流通效率,，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象。

“藥品流通是一個(gè)節(jié)點(diǎn)到另一個(gè)節(jié)點(diǎn),，中間節(jié)點(diǎn)少了,，監(jiān)管更有效了，也能加快建立藥品的流通追溯體系,，保障藥品安全,。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)鄒礴說,，兩票制將在當(dāng)前藥品領(lǐng)域刮起一股清風(fēng),，以往的層層加價(jià)、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破,，讓群眾受益,、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效,，形成多贏的格局,。

“下猛藥”還要看療效。對(duì)于全國(guó)兩票制的落實(shí),，鄒礴認(rèn)為,，兩票制落地還需要加強(qiáng)多部門的合作，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，同時(shí)細(xì)化相關(guān)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),，尤其是根據(jù)各省省情制定細(xì)化措施，在保障藥品及時(shí)供應(yīng)的前提下,，有序推進(jìn),。

記者了解到，在兩票制落地的同時(shí),，四川已在全省實(shí)現(xiàn)了“五位一體”的陽(yáng)光采購(gòu),，以信息化平臺(tái)為載體，將藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑,、二類疫苗全部納入陽(yáng)光采購(gòu),，切實(shí)降低虛高價(jià)格。

數(shù)據(jù)顯示,，開展藥品集中分類采購(gòu)后,，四川相同通用名藥品的價(jià)格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達(dá)94%,；實(shí)施醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)3年內(nèi),，年均降幅為7.4%，年均節(jié)約采購(gòu)資金近3.2億元,。

提升醫(yī)務(wù)人員積極性

“我現(xiàn)在每個(gè)月比改革前增加了1千多元的收入,。”成都新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說,，改革后,，自己的收入不降反增，以前科室收入分配有“封頂線”,，干得再多也不會(huì)多拿一分錢,，現(xiàn)在沒有這層“天花板”了，大家的積極性都被調(diào)動(dòng)起來了,，科室醫(yī)護(hù)人員平均收入都有所上升,。

陳邦忠的感受來自于近年來成都新都區(qū)探索的醫(yī)院法人治理改革。長(zhǎng)期以來,，政府管理部門與醫(yī)院之間責(zé)權(quán)邊界不清,、醫(yī)院內(nèi)部“行政化”色彩濃厚，一直是公立醫(yī)院的“頑疾”,。取消藥品加成后,，如何釋放醫(yī)院內(nèi)生活力？

理事會(huì),、管理層,、監(jiān)事會(huì)組成了法人治理決策、執(zhí)行,、監(jiān)督機(jī)構(gòu)……2012年8月至今,，新都區(qū)第二人民醫(yī)院探索法人治理機(jī)構(gòu)建設(shè)已經(jīng)4年多,，醫(yī)院對(duì)外拓展和內(nèi)部管理更加自主,。

李雪是新都區(qū)第二人民醫(yī)院的工會(huì)主席，從2012年8月開始,，她擔(dān)任該院第一屆監(jiān)事會(huì)監(jiān)事長(zhǎng),，承擔(dān)監(jiān)管醫(yī)院運(yùn)行的責(zé)任?！耙郧爸恍枰珊米约汗ぷ骶托辛?，現(xiàn)在還要隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，不能只顧自己的‘一畝三分地’,，還要考慮到全院的未來,。”李雪說。

“院長(zhǎng)一個(gè)人說了不算,，對(duì)院長(zhǎng)也是一種保護(hù)和關(guān)愛,，杜絕了權(quán)力的濫用?！毙露紖^(qū)第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉旭東說,，法人治理核心是決策層、執(zhí)行層,、監(jiān)督層等利益相關(guān)者之間的權(quán)力和利益分配與制衡關(guān)系的制度安排,，保障了醫(yī)院決策民主、科學(xué),，運(yùn)行規(guī)范,、可控，監(jiān)督實(shí)時(shí),、有效,。

福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理局局長(zhǎng)明強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,，法人治理等現(xiàn)代醫(yī)院管理體制為政府權(quán)力下放搭建了平臺(tái),，讓醫(yī)院在業(yè)務(wù)拓展和內(nèi)部管理上擁有了更多自主決策權(quán)，從根本上釋放了醫(yī)院的內(nèi)生活力,。（記者 董小紅,、陳弘毅、帥才）