原標(biāo)題：醫(yī)改兩個(gè)月 大醫(yī)院門(mén)診量減少

北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施至今已滿(mǎn)兩個(gè)月,，3600多家參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體運(yùn)行平穩(wěn)有序,，符合預(yù)期。其中,，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量降低了近13%,，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診量與去年同期相比則增加7.6%,。主任醫(yī)師就診人次下降了兩成左右，看專(zhuān)家難的趨勢(shì)有所緩解,。

醫(yī)改兩個(gè)月

8.42億元 藥品陽(yáng)光采購(gòu)節(jié)約費(fèi)用

14.8% 知名專(zhuān)家就診人次下降

12.58% 三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量同比減少

6.38% 門(mén)急診次均藥費(fèi)同比減少

0.24% 總出院人次同比減少

醫(yī)改數(shù)據(jù)

三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量降近13%

從4月8日至6月2日,，衛(wèi)計(jì)委對(duì)373家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院、部分一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)改進(jìn)行監(jiān)測(cè),。

監(jiān)測(cè)單位總門(mén)急診量為22614119人次,，與去年同期相比減少8.46%，三級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量與去年同期相比減少12.58%,，二級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量與去年同期相比減少4.54%,，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診量與去年同期相比增加7.6%。

數(shù)據(jù)顯示,，二,、三級(jí)醫(yī)院就診人次減少，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次增加,。這說(shuō)明改革以來(lái),，分級(jí)診療的態(tài)勢(shì)逐漸呈現(xiàn)。

另外,，監(jiān)測(cè)單位門(mén)診普通號(hào)就診人次與去年同期相比減少7.58%,。其中，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%,，主任醫(yī)師就診人次下降20.8%,，知名專(zhuān)家就診人次下降14.8%，看專(zhuān)家難的問(wèn)題總體有緩解的傾向,。

177個(gè)社區(qū)實(shí)現(xiàn)先診療后結(jié)算

截至目前,，全市16個(gè)區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開(kāi)展了患者先診療后結(jié)算的服務(wù)模式，目前已覆蓋了177個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

截止到6月7日,，藥品陽(yáng)光采購(gòu)累計(jì)支出102.7億元，節(jié)約費(fèi)用8.42億元,，節(jié)省8.2%,。

被監(jiān)測(cè)單位總出院人次為510092人次，與去年同期相比減少0.24%,，與去年同期相比變化不大,，顯示出醫(yī)改沒(méi)有影響到住院患者的診療，總體平穩(wěn)。

三級(jí)醫(yī)院藥占比降7個(gè)百分點(diǎn)

監(jiān)測(cè)單位門(mén)急診次均藥費(fèi)與去年同期相比減少6.38%,。改革以來(lái),，門(mén)急診次均藥費(fèi)呈現(xiàn)平緩減少的趨勢(shì)。

門(mén)急診和出院總藥占比36.6%,，與去年同期相比下降6.87百分點(diǎn),。三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診和出院總藥占比為33.84%，與去年同期相比下降7.31個(gè)百分點(diǎn),；二級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診和出院總藥占比為40.07%,，與去年同期相比下降7.14個(gè)百分點(diǎn)。一級(jí)及社區(qū)的門(mén)急診和出院總藥占比為72.53%,，與去年同期相比下降4.06個(gè)百分點(diǎn),。監(jiān)測(cè)單位出院藥占比為26.29%，與去年同期相比下降6.05個(gè)百分點(diǎn),。

衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，上述工作量和結(jié)構(gòu)變化由于時(shí)間較短，患者就醫(yī)需求和行為尚在調(diào)整中,，需要進(jìn)一步觀(guān)察,。

官方回應(yīng)

衛(wèi)計(jì)委：“跨小科”開(kāi)藥由醫(yī)生酌情定奪

針對(duì)有患者反映，部分醫(yī)院的醫(yī)生拒絕給患者跨科開(kāi)藥的問(wèn)題,，昨日,，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)劉穎解釋?zhuān)行l(wèi)計(jì)委此前已經(jīng)下發(fā)通知到各參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)師可以酌情跨科開(kāi)藥,，不過(guò)在醫(yī)學(xué)上所謂的“跨科”存在“跨大科”和“跨小科”的區(qū)別,。大科指的是內(nèi)科、外科,、婦科、兒科等這樣的不同科室,，根據(jù)臨床醫(yī)師的職業(yè)行為要求,，醫(yī)生是不能跨這樣的大科室開(kāi)具處方藥的。而跨小科則是指比如同屬內(nèi)科系統(tǒng)的不同科室或?qū)I(yè),，衛(wèi)計(jì)委通知可酌情“跨科開(kāi)藥”指的是后一種“跨小科”的情況,。

例如糖尿病的老病號(hào)在內(nèi)分泌科，同時(shí)患者又有高血壓,，醫(yī)生在看好本專(zhuān)業(yè)病的前提下,，自行判斷患者病情是否穩(wěn)定，同時(shí)是否能查詢(xún)到患者此前在該院診治高血壓疾病的開(kāi)藥記錄,，在滿(mǎn)足這些條件下可酌情開(kāi)具降壓藥,。

同時(shí)，劉穎也明確表示,，市衛(wèi)計(jì)委并不鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)用于開(kāi)藥的“簡(jiǎn)易門(mén)診”,，因?yàn)檫@與三級(jí)醫(yī)院的功能定位并不相符,。不過(guò)，醫(yī)院可以根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),，有條件地開(kāi)設(shè)“老年病綜合門(mén)診”,，用以解決慢病患者需要在不同專(zhuān)科就診的問(wèn)題。另外,，對(duì)于一些患者反映個(gè)別醫(yī)院在醫(yī)改后出現(xiàn)“多掛號(hào)少開(kāi)藥”的現(xiàn)象,，市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊也表示，他們正在對(duì)此督導(dǎo)檢查,。

三級(jí)醫(yī)院

婦產(chǎn)醫(yī)院：主任級(jí)專(zhuān)家號(hào)降15%

昨日,，北京晨報(bào)記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院了解到，醫(yī)改以來(lái),，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，該院的收益略有提高。門(mén)診醫(yī)療收入從2016年5月份5413.65萬(wàn)元到2017年5月份5937.91萬(wàn)元,，增幅9.68%,；住院醫(yī)療收入從2016年5月份2423.96萬(wàn)元到2017年5月份2659.76萬(wàn)元，增幅9.73%,。

醫(yī)院的門(mén)診次均費(fèi)用增幅放緩,，次均藥費(fèi)降低比較明顯。醫(yī)改取消藥品加成后藥占比明顯下降,。門(mén)診藥品收入從2017年3月份1726.61萬(wàn)元降至5月份1182.1萬(wàn)元,；門(mén)診藥占比從2017年3月份27.87%降至5月份的20.25%。取消藥品加成后,，減輕了患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān),。

另外，醫(yī)保次均費(fèi)用總體平穩(wěn),，患者實(shí)際負(fù)擔(dān)沒(méi)有明顯增加,。醫(yī)改后來(lái)院就診患者結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)?；颊弑壤黾?，患者負(fù)擔(dān)無(wú)明顯增加。例如：2016年5月份醫(yī)?；颊咴谠撛簜€(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用201.11元,，2017年5月份醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為217.14元。

此外,，醫(yī)院的門(mén)急診數(shù)量較前減少,。從患者就診構(gòu)成比例和號(hào)源類(lèi)別變化情況可以看出，2017年5月門(mén)診服務(wù)人次105298（不含特需），其中知名專(zhuān)家和主任醫(yī)師號(hào)源共計(jì)32299人次,；2016年5月門(mén)診服務(wù)人次113902,，其中主任醫(yī)師號(hào)源共計(jì)38173人次，較去年同期下降約15.3%,。

北醫(yī)三院：門(mén)診量同比降一成

另?yè)?jù)了解,，醫(yī)改以來(lái)，北醫(yī)三院今年4,、5月份門(mén)診量也出現(xiàn)了同比下降,，降低了10.86%，有6個(gè)科室門(mén)診量保持上升,，其余科室均有下降,。醫(yī)療美容科、皮膚科,、心血管內(nèi)科,、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科,、普通外科,、神經(jīng)內(nèi)科等科室降幅明顯。知名專(zhuān)家號(hào)占比較去年有所增加,。

北醫(yī)三院在醫(yī)改后進(jìn)行了藥品目錄的整理,，淘汰藥品35個(gè)，為藥品目錄瘦身,。同時(shí),，購(gòu)買(mǎi)了門(mén)診藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，提高門(mén)診藥房自動(dòng)化程度,，增設(shè)發(fā)藥窗口,，發(fā)藥窗口由原來(lái)的10個(gè)增加至13個(gè)，使患者候藥時(shí)間縮短,。

社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)施行用藥缺貨登記制

昨日,，朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后,，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售,，而本次陽(yáng)光采購(gòu)后,，患者均可在家門(mén)口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠,，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%,。

不過(guò)，負(fù)責(zé)人也解釋?zhuān)@并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿(mǎn)足患者需求的基礎(chǔ)上,，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，還必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位,。對(duì)在社區(qū)進(jìn)行高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦血管病等4類(lèi)慢性病穩(wěn)定期治療的患者,，社區(qū)將長(zhǎng)期提供4類(lèi)慢病105種長(zhǎng)處方藥品，滿(mǎn)足供應(yīng),。但是類(lèi)似抗寄生蟲(chóng)病藥,、麻醉用藥、激素及影響內(nèi)分泌用藥,、免疫系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥物等,，還是需要在二級(jí)以上醫(yī)院，具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)生出具治療方案,，在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用,。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右,，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右,，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全,?！暗珵榉奖慊颊撸貏e是慢性病患者在社區(qū)取藥,，我們社區(qū)機(jī)構(gòu)都建立了用藥缺貨登記制度,，對(duì)患者反映的品種進(jìn)行缺貨登記，并根據(jù)登記情況調(diào)整藥品采購(gòu)品種,?！必?fù)責(zé)人表示。（北京晨報(bào)記者 徐晶晶）