原標題：醫(yī)改兩個月 大醫(yī)院門診量減少

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施至今已滿兩個月,，3600多家參與醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)總體運行平穩(wěn)有序，符合預期。其中，三級醫(yī)院門急診量降低了近13%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量與去年同期相比則增加7.6%,。主任醫(yī)師就診人次下降了兩成左右，看專家難的趨勢有所緩解。

醫(yī)改兩個月

8.42億元 藥品陽光采購節(jié)約費用

14.8% 知名專家就診人次下降

12.58% 三級醫(yī)院門急診量同比減少

6.38% 門急診次均藥費同比減少

0.24% 總出院人次同比減少

醫(yī)改數(shù)據(jù)

三級醫(yī)院門急診量降近13%

從4月8日至6月2日,，衛(wèi)計委對373家三級和二級醫(yī)院、部分一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)改進行監(jiān)測,。

監(jiān)測單位總門急診量為22614119人次,，與去年同期相比減少8.46%,，三級醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少12.58%，二級醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少4.54%,，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量與去年同期相比增加7.6%,。

數(shù)據(jù)顯示，二,、三級醫(yī)院就診人次減少,，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人次增加。這說明改革以來,，分級診療的態(tài)勢逐漸呈現(xiàn),。

另外，監(jiān)測單位門診普通號就診人次與去年同期相比減少7.58%,。其中,，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%，主任醫(yī)師就診人次下降20.8%,，知名專家就診人次下降14.8%,，看專家難的問題總體有緩解的傾向。

177個社區(qū)實現(xiàn)先診療后結(jié)算

截至目前,，全市16個區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了患者先診療后結(jié)算的服務(wù)模式,，目前已覆蓋了177個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

截止到6月7日,，藥品陽光采購累計支出102.7億元,，節(jié)約費用8.42億元，節(jié)省8.2%,。

被監(jiān)測單位總出院人次為510092人次,，與去年同期相比減少0.24%，與去年同期相比變化不大,，顯示出醫(yī)改沒有影響到住院患者的診療,，總體平穩(wěn)。

三級醫(yī)院藥占比降7個百分點

監(jiān)測單位門急診次均藥費與去年同期相比減少6.38%,。改革以來,，門急診次均藥費呈現(xiàn)平緩減少的趨勢。

門急診和出院總藥占比36.6%,，與去年同期相比下降6.87百分點,。三級醫(yī)院的門急診和出院總藥占比為33.84%，與去年同期相比下降7.31個百分點,；二級醫(yī)院的門急診和出院總藥占比為40.07%,，與去年同期相比下降7.14個百分點。一級及社區(qū)的門急診和出院總藥占比為72.53%，與去年同期相比下降4.06個百分點,。監(jiān)測單位出院藥占比為26.29%,，與去年同期相比下降6.05個百分點。

衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示,，上述工作量和結(jié)構(gòu)變化由于時間較短,，患者就醫(yī)需求和行為尚在調(diào)整中，需要進一步觀察,。

官方回應(yīng)

衛(wèi)計委：“跨小科”開藥由醫(yī)生酌情定奪

針對有患者反映,，部分醫(yī)院的醫(yī)生拒絕給患者跨科開藥的問題，昨日,，市衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長劉穎解釋,，市衛(wèi)計委此前已經(jīng)下發(fā)通知到各參與醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)，臨床醫(yī)師可以酌情跨科開藥,，不過在醫(yī)學上所謂的“跨科”存在“跨大科”和“跨小科”的區(qū)別,。大科指的是內(nèi)科、外科,、婦科,、兒科等這樣的不同科室，根據(jù)臨床醫(yī)師的職業(yè)行為要求,，醫(yī)生是不能跨這樣的大科室開具處方藥的,。而跨小科則是指比如同屬內(nèi)科系統(tǒng)的不同科室或?qū)I(yè)，衛(wèi)計委通知可酌情“跨科開藥”指的是后一種“跨小科”的情況,。

例如糖尿病的老病號在內(nèi)分泌科,，同時患者又有高血壓,，醫(yī)生在看好本專業(yè)病的前提下,，自行判斷患者病情是否穩(wěn)定，同時是否能查詢到患者此前在該院診治高血壓疾病的開藥記錄,，在滿足這些條件下可酌情開具降壓藥,。

同時，劉穎也明確表示,，市衛(wèi)計委并不鼓勵三級醫(yī)院繼續(xù)開設(shè)專門用于開藥的“簡易門診”,，因為這與三級醫(yī)院的功能定位并不相符。不過,，醫(yī)院可以根據(jù)自身專業(yè)特點,，有條件地開設(shè)“老年病綜合門診”，用以解決慢病患者需要在不同?？凭驮\的問題,。另外，對于一些患者反映個別醫(yī)院在醫(yī)改后出現(xiàn)“多掛號少開藥”的現(xiàn)象,，市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊也表示,，他們正在對此督導檢查,。

三級醫(yī)院

婦產(chǎn)醫(yī)院：主任級專家號降15%

昨日，北京晨報記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院了解到,，醫(yī)改以來,，取消掛號費和診療費并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，該院的收益略有提高,。門診醫(yī)療收入從2016年5月份5413.65萬元到2017年5月份5937.91萬元,，增幅9.68%；住院醫(yī)療收入從2016年5月份2423.96萬元到2017年5月份2659.76萬元,，增幅9.73%,。

醫(yī)院的門診次均費用增幅放緩，次均藥費降低比較明顯,。醫(yī)改取消藥品加成后藥占比明顯下降,。門診藥品收入從2017年3月份1726.61萬元降至5月份1182.1萬元；門診藥占比從2017年3月份27.87%降至5月份的20.25%,。取消藥品加成后,，減輕了患者醫(yī)藥負擔。

另外,，醫(yī)保次均費用總體平穩(wěn),，患者實際負擔沒有明顯增加。醫(yī)改后來院就診患者結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,，醫(yī)?；颊弑壤黾樱颊哓摀鸁o明顯增加,。例如：2016年5月份醫(yī)?；颊咴谠撛簜€人負擔費用201.11元，2017年5月份醫(yī)保個人負擔費用為217.14元,。

此外,，醫(yī)院的門急診數(shù)量較前減少。從患者就診構(gòu)成比例和號源類別變化情況可以看出,，2017年5月門診服務(wù)人次105298（不含特需）,，其中知名專家和主任醫(yī)師號源共計32299人次；2016年5月門診服務(wù)人次113902,，其中主任醫(yī)師號源共計38173人次,，較去年同期下降約15.3%。

北醫(yī)三院：門診量同比降一成

另據(jù)了解,，醫(yī)改以來,，北醫(yī)三院今年4、5月份門診量也出現(xiàn)了同比下降，降低了10.86%,，有6個科室門診量保持上升,，其余科室均有下降。醫(yī)療美容科,、皮膚科,、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科,、中醫(yī)科,、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室降幅明顯,。知名專家號占比較去年有所增加,。

北醫(yī)三院在醫(yī)改后進行了藥品目錄的整理，淘汰藥品35個,，為藥品目錄瘦身,。同時，購買了門診藥房自動發(fā)藥機,，提高門診藥房自動化程度,，增設(shè)發(fā)藥窗口，發(fā)藥窗口由原來的10個增加至13個,，使患者候藥時間縮短,。

社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)施行用藥缺貨登記制

昨日，朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負責人表示,，基層機構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后,，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售,，而本次陽光采購后,，患者均可在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠,，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%,。

不過,，負責人也解釋,，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,，同時還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，還必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位,。對在社區(qū)進行高血壓,、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性病穩(wěn)定期治療的患者,，社區(qū)將長期提供4類慢病105種長處方藥品,，滿足供應(yīng)。但是類似抗寄生蟲病藥,、麻醉用藥,、激素及影響內(nèi)分泌用藥、免疫系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥物等,，還是需要在二級以上醫(yī)院,，具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)生出具治療方案，在?？漆t(yī)師的指導下應(yīng)用,。

據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右,，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右,，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全,?！暗珵榉奖慊颊撸貏e是慢性病患者在社區(qū)取藥,，我們社區(qū)機構(gòu)都建立了用藥缺貨登記制度,，對患者反映的品種進行缺貨登記，并根據(jù)登記情況調(diào)整藥品采購品種,?！必撠熑吮硎尽＃ū本┏繄笥浾?徐晶晶）