近日,，全國(guó)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)工作座談會(huì)暨深化支付方式改革部署會(huì)在黑龍江哈爾濱召開,，以深化醫(yī)保支付方式改革為契機(jī),，全面部署醫(yī)保重點(diǎn)工作,。會(huì)議以深化醫(yī)保支付方式改革為契機(jī),，全面部署醫(yī)保重點(diǎn)工作,，并透出今后完善醫(yī)保支付體系與支付機(jī)制的重要訊息,，即貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革指導(dǎo)意見》,，建立完善適應(yīng)不同人群,、不同疾病,、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。

人社部副部長(zhǎng)游鈞出席會(huì)議時(shí)指出,，要準(zhǔn)確把握新時(shí)期醫(yī)保改革發(fā)展的形勢(shì),、特征和方向，著力破解制約發(fā)展的時(shí)代難題,，朝著更高質(zhì)量,、更有效率、更加公平、更可持續(xù)的新發(fā)展目標(biāo),，堅(jiān)定不移地將醫(yī)保改革進(jìn)行到底,。

游鈞強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前要把支付方式改革放在全民醫(yī)保改革的關(guān)鍵位置,，深入貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革指導(dǎo)意見》,，分類推進(jìn)，建立完善適應(yīng)不同人群,、不同疾病,、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。要重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi),，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn),，進(jìn)一步完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式,，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，完善醫(yī)保協(xié)議管理，全面推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng),，加強(qiáng)配套改革,。

游鈞指出，要在深化支付方式改革的同時(shí),，統(tǒng)籌做好醫(yī)保各項(xiàng)重點(diǎn)工作,。要深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度統(tǒng)一和一體化管理，打好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn),，9月底前全面完成醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，穩(wěn)妥推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)并做好總結(jié)評(píng)估,，主動(dòng)推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,。

據(jù)了解，按照國(guó)辦發(fā)（2017）55號(hào)文（即《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》）所提出的目標(biāo),，今年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。到2020年,，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),，全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病,、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降,。

此項(xiàng)改革有以下幾個(gè)關(guān)鍵著力點(diǎn)：

一是針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

——對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi),。

——對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,。

——對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,，可按項(xiàng)目付費(fèi)。

二是原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確,、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi),。

——逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費(fèi)范圍,。

——建立健全談判協(xié)商機(jī)制,，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)保基金支付能力為基礎(chǔ),，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,。

——做好按病種收費(fèi),、付費(fèi)政策銜接，合理確定收費(fèi),、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，由醫(yī)保基金和個(gè)人共同分擔(dān),。

——加快制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范,，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一。

三是開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn),。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系,。

四是完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式,。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

同時(shí),，要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制,。

黨的十八大以來,，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)行了一系列關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點(diǎn)改革,，全民醫(yī)保制度取得了突破性進(jìn)展和歷史性成就,。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度取得決定性進(jìn)展，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度全面建立,，全國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作取得重大突破,，建成國(guó)家異地結(jié)算系統(tǒng)，并與所有省區(qū)市連通,，開通6616家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，跨省直接結(jié)算2.92萬人，其中通過國(guó)家平臺(tái)直接結(jié)算超過1萬人次,；全面實(shí)施醫(yī)?？傤~控制和智能監(jiān)控，完成國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和支付標(biāo)準(zhǔn)談判,，基本醫(yī)保與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)進(jìn)展順利,，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)取得預(yù)期成效。