新華社華盛頓5月4日電（記者劉陽徐劍梅）美國國會眾議院4日投票通過《美國醫(yī)保法》草案,，在廢除并替代“奧巴馬醫(yī)改”方案主要內(nèi)容的立法方面取得進展。

眾議院共和黨和民主黨議員當(dāng)天就共和黨支持的《美國醫(yī)保法》草案展開數(shù)小時激烈辯論,。在當(dāng)天下午的投票中,，眾議院以217票對213票的結(jié)果通過這一草案。

眾議院議長,、共和黨人保羅·瑞安當(dāng)天說：“奧巴馬醫(yī)改已經(jīng)失敗,，我們早應(yīng)該回歸到以病人為中心的醫(yī)保制度中。”

共和黨3月份曾嘗試在眾議院推動《美國醫(yī)保法》草案投票,，但因共和黨內(nèi)部對該草案仍存分歧,，最后撤回了該草案。

本月3日,，共和黨應(yīng)部分議員的要求在草案中增加了80億美元的醫(yī)保撥款,，從而獲得了足夠的支持。

根據(jù)這一草案,，美國各州有權(quán)保留或申請放棄“奧巴馬醫(yī)改”的關(guān)鍵條款,。聯(lián)邦政府將撥款1380億美元在未來十年內(nèi)補貼那些因為取消“奧巴馬醫(yī)改”而導(dǎo)致保費上升的人群。

醫(yī)療改革是美國總統(tǒng)特朗普的一大競選承諾,。他曾表示,，被稱為“奧巴馬醫(yī)改”的《平價醫(yī)療法案》讓很多美國人醫(yī)保費用陡增，他將在上任后盡快“推翻并替換”“奧巴馬醫(yī)改”,。

草案下一步將交由參議院審議,。此間分析人士說，美國民主黨和共和黨將可能就具體條款繼續(xù)博弈,。

奧巴馬醫(yī)改動了誰的奶酪,？

醫(yī)保是美國政府財政支出的最大項目，每年超過2萬億美元,，是經(jīng)合組織（OECD）國家中最高的,。然而，與巨額花費不相稱的是醫(yī)療保障的低效率,。美國人均壽命僅居世界第三十七位,。

正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時就承諾,，一旦當(dāng)選,，首要任務(wù)就是徹底改革美國的醫(yī)療體系，有效控制不斷上升的醫(yī)保費用,。2010年3月,，奧巴馬推動《患者保護與平價醫(yī)療法案》通過，輿論則簡稱為“奧巴馬醫(yī)改”,。2014年1月,，法案實施生效。

該法案的核心之一,，是要求保險公司對既有病史者不能拒?；蛱岣弑ＹM，同時規(guī)定,，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前,，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險為基礎(chǔ)的“家庭計劃”中。

奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)之一是實現(xiàn)“全民醫(yī)保”,。自2013年10月啟動醫(yī)改登記以來,，許多美國人依靠政府補貼，生平第一次買到醫(yī)療保險,。應(yīng)該說，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項擴大社會福利的“良政”,。然而,，從出臺到實施，該法案一直飽受爭議,，阻力重重,。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營的大產(chǎn)業(yè)工會也表示不滿,。多項民調(diào)顯示,，自2009年以來，反對者始終多于支持者,。

人們對改革的評判更多基于切身利益,。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持,。

“在醫(yī)生眼里,，奧巴馬是在劫富濟貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生,，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難,。”在得克薩斯州達拉斯市阿靈頓醫(yī)學(xué)中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說,，“我現(xiàn)在每個月看400多名患者,，干得雖多，收入?yún)s上不去,?！庇捎谛箩t(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險的患者，而從奧巴馬政府保險用戶中得到的報銷明顯少于商業(yè)保險用戶,，之前以治療商業(yè)保險患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水,。

該法案出臺前，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買醫(yī)療保險的,。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保,，否則面臨罰款。許多人因此認為,，這等于強制年輕體健者為年老體弱者埋單,。

強制所有人投保，那些買不起保險的窮人怎么辦？政府掏錢,。政府錢從哪里來,？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對保險公司,、藥企,、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅,。這等于讓富人為窮人埋單,。

可是勞動者聚集的大工會為何也抱怨？在美國,，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會,，他們與保險公司談判時，拿到的折扣遠優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者,。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費用平均化,，意味著大公司的保費上升。這等于讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單,。

“去年,，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費明顯上漲?！奔易〖~約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保,，險種沒變，但保費提高,?！耙郧翱醇彝メt(yī)生自付15美元問診費，今年漲到30美元,。急診費由30美元漲到100美元,。”

中產(chǎn)階級不滿,，失業(yè)者也不買賬,。新法案強制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險。為此,，企業(yè)更不愿意雇人,，或者裁員甚至減少雇員的工作時間。這自然招致金融危機期間視溫飽大于看病問題的失業(yè)者的抱怨,。

“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平,。”紐約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強博士認為,。

奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無保族”受益,，但增加了多數(shù)人的負擔(dān),，對當(dāng)下美國醫(yī)療體系最棘手的問題，即浪費嚴(yán)重,、成本過高,、運轉(zhuǎn)低效帶來的醫(yī)療費用上漲，它卻不是有效的“藥方”,。

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