新華社華盛頓5月4日電（記者劉陽徐劍梅）美國國會眾議院4日投票通過《美國醫(yī)保法》草案,，在廢除并替代“奧巴馬醫(yī)改”方案主要內(nèi)容的立法方面取得進(jìn)展。

眾議院共和黨和民主黨議員當(dāng)天就共和黨支持的《美國醫(yī)保法》草案展開數(shù)小時(shí)激烈辯論,。在當(dāng)天下午的投票中,，眾議院以217票對213票的結(jié)果通過這一草案。

眾議院議長,、共和黨人保羅·瑞安當(dāng)天說：“奧巴馬醫(yī)改已經(jīng)失敗,，我們早應(yīng)該回歸到以病人為中心的醫(yī)保制度中?！?/p>

共和黨3月份曾嘗試在眾議院推動《美國醫(yī)保法》草案投票,，但因共和黨內(nèi)部對該草案仍存分歧，最后撤回了該草案,。

本月3日,，共和黨應(yīng)部分議員的要求在草案中增加了80億美元的醫(yī)保撥款，從而獲得了足夠的支持,。

根據(jù)這一草案,，美國各州有權(quán)保留或申請放棄“奧巴馬醫(yī)改”的關(guān)鍵條款。聯(lián)邦政府將撥款1380億美元在未來十年內(nèi)補(bǔ)貼那些因?yàn)槿∠皧W巴馬醫(yī)改”而導(dǎo)致保費(fèi)上升的人群。

醫(yī)療改革是美國總統(tǒng)特朗普的一大競選承諾,。他曾表示,，被稱為“奧巴馬醫(yī)改”的《平價(jià)醫(yī)療法案》讓很多美國人醫(yī)保費(fèi)用陡增，他將在上任后盡快“推翻并替換”“奧巴馬醫(yī)改”,。

草案下一步將交由參議院審議,。此間分析人士說，美國民主黨和共和黨將可能就具體條款繼續(xù)博弈,。

奧巴馬醫(yī)改動了誰的奶酪,？

醫(yī)保是美國政府財(cái)政支出的最大項(xiàng)目，每年超過2萬億美元,，是經(jīng)合組織（OECD）國家中最高的,。然而，與巨額花費(fèi)不相稱的是醫(yī)療保障的低效率,。美國人均壽命僅居世界第三十七位,。

正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時(shí)就承諾,，一旦當(dāng)選,，首要任務(wù)就是徹底改革美國的醫(yī)療體系，有效控制不斷上升的醫(yī)保費(fèi)用,。2010年3月,，奧巴馬推動《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》通過，輿論則簡稱為“奧巴馬醫(yī)改”,。2014年1月,，法案實(shí)施生效。

該法案的核心之一,，是要求保險(xiǎn)公司對既有病史者不能拒保或提高保費(fèi),，同時(shí)規(guī)定,，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的“家庭計(jì)劃”中,。

奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)之一是實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！薄Ｗ?013年10月啟動醫(yī)改登記以來,，許多美國人依靠政府補(bǔ)貼,，生平第一次買到醫(yī)療保險(xiǎn)。應(yīng)該說,，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項(xiàng)擴(kuò)大社會福利的“良政”,。然而，從出臺到實(shí)施，該法案一直飽受爭議,，阻力重重,。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營的大產(chǎn)業(yè)工會也表示不滿,。多項(xiàng)民調(diào)顯示,，自2009年以來，反對者始終多于支持者,。

人們對改革的評判更多基于切身利益,。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團(tuán)的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持,。

“在醫(yī)生眼里,，奧巴馬是在劫富濟(jì)貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生,，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難,。”在得克薩斯州達(dá)拉斯市阿靈頓醫(yī)學(xué)中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說,，“我現(xiàn)在每個(gè)月看400多名患者,，干得雖多，收入?yún)s上不去,?！庇捎谛箩t(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險(xiǎn)的患者，而從奧巴馬政府保險(xiǎn)用戶中得到的報(bào)銷明顯少于商業(yè)保險(xiǎn)用戶,，之前以治療商業(yè)保險(xiǎn)患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水,。

該法案出臺前，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買醫(yī)療保險(xiǎn)的,。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保,，否則面臨罰款。許多人因此認(rèn)為,，這等于強(qiáng)制年輕體健者為年老體弱者埋單,。

強(qiáng)制所有人投保，那些買不起保險(xiǎn)的窮人怎么辦,？政府掏錢,。政府錢從哪里來？羊毛出在羊身上,。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對保險(xiǎn)公司,、藥企、醫(yī)療器械商加稅,，而且要對年收入超過20萬美元的個(gè)人或年收入超過25萬美元的家庭加稅,。這等于讓富人為窮人埋單,。

可是勞動者聚集的大工會為何也抱怨？在美國,，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會,，他們與保險(xiǎn)公司談判時(shí)，拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者,。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費(fèi)用平均化,，意味著大公司的保費(fèi)上升。這等于讓勞動者中的強(qiáng)勢集團(tuán)為弱勢群體埋單,。

“去年,，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費(fèi)明顯上漲?！奔易〖~約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保,，險(xiǎn)種沒變，但保費(fèi)提高,?！耙郧翱醇彝メt(yī)生自付15美元問診費(fèi)，今年漲到30美元,。急診費(fèi)由30美元漲到100美元,。”

中產(chǎn)階級不滿,，失業(yè)者也不買賬,。新法案強(qiáng)制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險(xiǎn)。為此,，企業(yè)更不愿意雇人,，或者裁員甚至減少雇員的工作時(shí)間。這自然招致金融危機(jī)期間視溫飽大于看病問題的失業(yè)者的抱怨,。

“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平,。”紐約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強(qiáng)博士認(rèn)為,。

奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無保族”受益,，但增加了多數(shù)人的負(fù)擔(dān)，對當(dāng)下美國醫(yī)療體系最棘手的問題,，即浪費(fèi)嚴(yán)重、成本過高,、運(yùn)轉(zhuǎn)低效帶來的醫(yī)療費(fèi)用上漲,，它卻不是有效的“藥方”。

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