急診室門口,，一位工人正坐在輪椅上喜笑顏開的和醫(yī)生護(hù)士說笑,，就在2小時(shí)前還愁眉苦臉的怨天憂人,。

資料圖

這位患者是下午被工友背進(jìn)急診室的,，說是大腿扎了個(gè)鋼渣，當(dāng)時(shí)右大腿內(nèi)側(cè)靠近膝關(guān)節(jié)的地方有一個(gè)約2mm的小洞,，有少量滲血,，查體局部摸不到異物,，股靜脈和大隱靜脈沒有損傷,，于是讓他去拍個(gè)局部的X線片,。

此患者是在工地軋鋼筋時(shí)受傷的，其實(shí)他知道機(jī)器已經(jīng)有故障,，但趕工期沒辦法只有將就著干活,，所以機(jī)器迸出的鋼渣直接打進(jìn)腿里了。他上午受的傷,，當(dāng)時(shí)沒當(dāng)回事,，繼續(xù)走動(dòng)工作，只是感覺腿稍微有點(diǎn)疼,，中午休息時(shí)感覺疼痛加重,，下午腿就下不了地了，腿也伸不直,，這才讓工友背著來到醫(yī)院就診,。

拍了X線片后可以清楚的看到右大腿內(nèi)側(cè)肌層有一個(gè)約2厘米長(zhǎng)的棒形異物，于是我們決定：對(duì)室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒后直接在透視床上就地展開手術(shù)“切開探查取異物”,。因?yàn)椋旱谝唬颊叩漠愇锞囿w表至少有100px,，比較深且距股動(dòng)脈很近,，稍有不慎異物就有可能劃傷股動(dòng)脈。股動(dòng)脈一旦破裂其噴射壓力相當(dāng)于高壓水槍,，后果嚴(yán)重,；第二，肌肉已將異物包繞推移,，在搬動(dòng)活動(dòng)下肢異物的位置還會(huì)移動(dòng),，不好掌控；第三,，在透視機(jī)上做手術(shù),，可以隨時(shí)拍片定位。經(jīng)過2次定位和2小時(shí)的緊張手術(shù)成功取出異物,，手術(shù)過程雖然有困難,，但總算在沒有造成嚴(yán)重后果的情況下取出異物。

大家一定疑惑為什么取出一個(gè)小異物的手術(shù)，竟用了2小時(shí),？首先異物在人體肌纖維內(nèi)包繞形成肉球,，使其不易明確觸到；其次切開后雖然可以打止血帶可是人體肌肉滲血量仍很多,，手術(shù)視野幾乎是血肉模糊的狀態(tài),，很難直視發(fā)現(xiàn)異物，基本是靠定位針,、觸覺和視覺結(jié)合才能發(fā)現(xiàn)異物,。看來當(dāng)醫(yī)生不僅要解剖熟悉,，而且還要有很強(qiáng)的三維立體定位感知能力,，此外還有手摸心會(huì)的精細(xì)手指觸感（手感），最后就是根據(jù)患者情況因時(shí),、因地,、因人治宜的應(yīng)變能力，安排最佳治療方案,。

術(shù)后患者非常后悔,，自知不該輕視異物損傷，傷后應(yīng)立刻就醫(yī),。我們事后分析告知其有兩不該:一是不該在明知軋鋼機(jī)有故障的情況下仍堅(jiān)持使用,；二是受傷后不該在隨意走動(dòng)，使異物切割損壞肌纖維,、小血管和神經(jīng),，帶來不必要的副損傷，受傷后應(yīng)馬上到醫(yī)院就診,。

（作者 郝高庭 臨床醫(yī)學(xué)碩士 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主治醫(yī)師）