圖／王峰

編者按

據(jù)8月31日《山西日?qǐng)?bào)》報(bào)道，從今年2月我省第一例外省在晉就醫(yī)患者實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，到8月首例太原患者跨省出外就醫(yī)直接結(jié)算成功,，我省已打通跨省異地就醫(yī)“關(guān)節(jié)”，完成“鋪路織網(wǎng)”,。目前，全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已全部接入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院也從首批10家增至172家，每個(gè)縣至少有1家,。

按照計(jì)劃,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算將分步實(shí)行。2017年,，山西省將首先解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員，并逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入覆蓋范圍,。其好處是,，患者在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病或跨省就醫(yī)，只要符合規(guī)定和條件允許,，出院時(shí)可直接報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用,，不用再墊付。

制度設(shè)計(jì)關(guān)乎民生,，醫(yī)保改革作為醫(yī)改的一部分,，每一項(xiàng)新政的出臺(tái)，更是與民生息息相關(guān),。從全體城鄉(xiāng)居民的看病報(bào)銷比例不斷提高,，到貧困人口看病享受“三保險(xiǎn)”“三救助”；從醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不斷增多,，到跨省異地就醫(yī)報(bào)銷大為方便,，無(wú)不讓群眾切身體會(huì)到改革的獲得感，這也是本期話題的主要觀點(diǎn)。

釋放醫(yī)改紅利

跑腿之辛苦,，墊付之沉重,，這對(duì)于跨省異地就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)保的報(bào)銷就像一道關(guān)卡,，其中的酸楚與煩瑣,，經(jīng)歷過(guò)的人都會(huì)感同身受。值得慶幸的是,，在全國(guó)醫(yī)保平臺(tái)大力度的“鋪路織網(wǎng)”中,，這道關(guān)卡已經(jīng)基本打通，患者跨省異地就醫(yī),，只需在就醫(yī)醫(yī)院支付自費(fèi)部分,，就可直接結(jié)算出院?？梢哉f(shuō),，對(duì)于健康與經(jīng)濟(jì)雙重壓力下的患者來(lái)說(shuō)，沒有什么比享有這項(xiàng)改革的紅利更直觀,、更有獲得感,。

跨省異地就醫(yī)的人群不是一個(gè)小數(shù)目。一種是疑難重癥者,，總是要尋求更好的醫(yī)療資源,，跨市跨省再正常不過(guò)；另一種是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工和流動(dòng)單位的工作人員,，就醫(yī)地與醫(yī)保參保地往往相距千里,；還有一種是隨子女異地居住的老人，就醫(yī)頻率高,，一提起住院看病就顧慮重重,。而異地報(bào)銷到底有多麻煩？先期墊付的負(fù)擔(dān)權(quán)且不說(shuō),，病歷,、結(jié)算單等各種復(fù)印件厚厚一沓也不說(shuō)，最麻煩的是由于各地規(guī)定不同,，醫(yī)保報(bào)銷地所需清單常常與就診醫(yī)院所出單據(jù)不甚相同,。前幾年，筆者就因?yàn)榧胰丝缡∽≡壕歪t(yī),，遭遇過(guò)如此窘?jīng)r,，兩邊通融起來(lái)很是艱難，報(bào)銷下來(lái),，費(fèi)時(shí)兩個(gè)多月,，其間不知遭了多少白眼,，磨了多少嘴皮。

看病難,、看病貴已經(jīng)成為許多老百姓生活中一項(xiàng)沉重壓力,，醫(yī)保報(bào)銷的不暢不亞于雪上加霜。如今,，異地就醫(yī)的患者終于可以松一口氣了,，醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)就像修了一條醫(yī)院與醫(yī)保之間的網(wǎng)上高速公路，只需數(shù)據(jù)“跑路”,，而不用人跑了,，順暢的時(shí)候，出院結(jié)算只需短短幾分鐘,。

到9月底,，全國(guó)都要實(shí)現(xiàn)跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，這是政府對(duì)百姓的一個(gè)鄭重承諾,。目前,，我省已有172家醫(yī)院接入跨省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，雖尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，但也都在連通的路上,。在這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，技術(shù)的問(wèn)題已經(jīng)形不成阻礙,，關(guān)鍵是頂層設(shè)計(jì)和執(zhí)行力度,，而這些行動(dòng)力的背后是你的心里有沒有裝著老百姓，有沒有和老百姓坐在一條板凳上,，想他們所想，急他們所急,。

從城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,，到醫(yī)聯(lián)體的搭建，再到跨省異地住院直接結(jié)算,，讓更多患者能享受醫(yī)改的紅利,，靠得就是這樣一步步的行動(dòng)。只有繼續(xù)加大公共投入,，優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，才能為患者創(chuàng)造更大的便利和實(shí)惠，讓老百姓在就醫(yī)的路上從容而有尊嚴(yán),。

陳力方

瞄準(zhǔn)民生痛點(diǎn)

對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō),，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，無(wú)疑是雪中送炭之舉,。這項(xiàng)工作解除了長(zhǎng)久以來(lái)的一個(gè)民生痛點(diǎn),，切實(shí)增強(qiáng)了百姓的改革獲得感,，這也是建設(shè)服務(wù)型政府的題中應(yīng)有之義。

一般來(lái)說(shuō),，建設(shè)服務(wù)型政府的關(guān)鍵至少包括兩方面,，一是減少政府對(duì)市場(chǎng)不必要的管制，把政府不該管,、管不了也管不好的交給市場(chǎng),，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用；二是轉(zhuǎn)變政府職能,，不斷提高行政效能,、辦事效率，把該管的要管好,、管到位,。在后一方面，特別需要?jiǎng)?chuàng)新公共服務(wù)提供方式,，把“?；尽⒀a(bǔ)短板,、兜底線”的政府職能發(fā)揮好,，主要表現(xiàn)在公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生,、保障房建設(shè),、低收入保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)等領(lǐng)域,。

這是因?yàn)?，公共服?wù)職能是政府的核心職能，創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境,、提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù),、維護(hù)社會(huì)公平正義必然是建設(shè)服務(wù)型政府的核心內(nèi)容，政府該管的,，如養(yǎng)老,、醫(yī)療、教育,、住房保障,，絕不能甩手推給市場(chǎng)、推給社會(huì),。

需要說(shuō)明的是,，服務(wù)型政府并不僅僅是把公共產(chǎn)品與公共服務(wù)進(jìn)行物化，服務(wù)型政府更重要的是需要重視服務(wù)能力建設(shè),。完整的服務(wù)能力應(yīng)該包括公共服務(wù)供給能力,、服務(wù)需求的甄別能力與服務(wù)意識(shí)及服務(wù)水平的持續(xù)提升,。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)是和需求聯(lián)系在一起的,。同理,，對(duì)于公共產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，了解百姓的需求也是政府提供公共產(chǎn)品的前提,。

尤其是服務(wù)型政府提供的公共產(chǎn)品與公共服務(wù),，不能是自認(rèn)為合適的，而應(yīng)該是社會(huì)需求的,。這就是說(shuō),，政府的服務(wù)能力不僅僅在于政府服務(wù)的供給能力，還在于服務(wù)的辨別能力,，即政府在施行公共政策的時(shí)候必須瞄準(zhǔn)民生痛點(diǎn),，需要政府職能部門經(jīng)常“問(wèn)需于民”“問(wèn)計(jì)于民”,。

就拿跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算來(lái)說(shuō),，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人員的流動(dòng)性越來(lái)越大,，異地就醫(yī)以及由此帶來(lái)的醫(yī)保報(bào)銷,，給個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了極大的負(fù)擔(dān)，也很難給異鄉(xiāng)人帶來(lái)歸屬感,。醫(yī)保異地結(jié)算成為很多人希望落實(shí)的一個(gè)項(xiàng)目,，是百姓之所需，患者之所急,。

現(xiàn)在,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，這既節(jié)約了社會(huì)成本,，也極大地緩和了人員流動(dòng)壓力,，還體現(xiàn)了社會(huì)資源的共享，理應(yīng)積極推進(jìn),，不斷完善。

趙清源

也為醫(yī)生減負(fù)

對(duì)于大多數(shù)的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),，至少有三分之一的時(shí)間要用來(lái)處理與臨床無(wú)關(guān)的事物,。比如醫(yī)保報(bào)銷，各省之間的具體政策不盡相同,，這對(duì)于跨省異地就醫(yī)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō),，都是一道難題。對(duì)于患者,，不能提供相應(yīng)的證明,，就意味著真金白銀的損失,；對(duì)于醫(yī)生，如果開了本省醫(yī)保政策無(wú)要求的證明,，就意味著違規(guī),，可能丟掉飯碗。這就使醫(yī)患之間,，又增加了一個(gè)新的矛盾點(diǎn),。不過(guò)，今日我省實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地結(jié)算,，這一問(wèn)題也就迎刃而解,。

醫(yī)保改革，既是民生福祉,，也關(guān)乎醫(yī)改成敗,。這一政策的實(shí)施，看似只是減少了患者醫(yī)保報(bào)銷時(shí)的奔波,，實(shí)則也是為醫(yī)生減負(fù),。該項(xiàng)制度的改變，讓我們看到的是政府實(shí)實(shí)在在為群眾辦實(shí)事,、辦好事,，尋求最大公約數(shù)，切實(shí)增加廣大民眾的改革感受感,。

首先,，是讓醫(yī)生有更多的時(shí)間歸于患者。在整個(gè)醫(yī)療資源中,，人力資源占有最重要的位置,。一位醫(yī)生的培養(yǎng)，無(wú)論社會(huì),、家庭還是醫(yī)生個(gè)人,，都付出巨大的成本，讓醫(yī)生用有限的時(shí)間開那些煩瑣的證明,，處理制度造成的醫(yī)患沖突,，真的是耗時(shí)耗力。讓醫(yī)生的時(shí)間歸于患者,，使他們能夠集中精力處理臨床工作,，這是對(duì)患者最大的負(fù)責(zé)，也是我們醫(yī)改路上必須考慮的一個(gè)問(wèn)題,。

其次,，讓患者降低了就醫(yī)成本。國(guó)家和各省為了規(guī)范醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用,，制定了非常詳細(xì)的報(bào)銷流程,。對(duì)于普通患者而言,，不可能對(duì)這種流程了如指掌。一旦報(bào)銷過(guò)程中少個(gè)票據(jù)或證明,，就意味著可能跨省奔波,，其間路費(fèi)、住宿,、誤工等成本對(duì)于患者或家屬無(wú)異于雪上加霜,。跨省異地結(jié)算一項(xiàng)制度的改變,，其降低的社會(huì)成本不可估量,。

第三，提高了政府公信力,。一項(xiàng)制度的改變,，對(duì)政府部門來(lái)說(shuō)，僅僅是工作職責(zé),，是改革進(jìn)入深水區(qū)的必然,。但對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，卻是獲得實(shí)實(shí)在在的方便,，這不僅讓我們看到了政府在醫(yī)改方面的決心,，更讓我們看到政府以人為本，站在群眾的角度考慮問(wèn)題,，有利于提高政府的公信力,，提高我們黨在群眾中的威信。

當(dāng)然,，醫(yī)保政策還存在諸多不足,，比如醫(yī)院醫(yī)保限額、醫(yī)保藥品結(jié)構(gòu)等問(wèn)題,，但羅馬非一日建成,，改革也不是一日之功。我們已經(jīng)欣喜地看到,，政府在事關(guān)民生的醫(yī)保政策方面在一步步做出不懈的努力,。

王繼俠