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虛假住院、偽造檢查報告…河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-24 07:11:49 來源：央視新聞 A+A-

原標題：虛假住院,、偽造檢查報告......河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天（23日）從國家醫(yī)保局獲悉,，在2024年國家醫(yī)保飛行檢查中，河南鄭州、周口兩家醫(yī)療機構(gòu)涉嫌欺詐騙保,，通過虛假住院,，偽造檢查報告，以騙保為目的進行項目串換等嚴重欺詐騙保行為,。

國家醫(yī)保局曝光河南兩醫(yī)院欺詐騙保行為

今年5月,，國家飛行檢查組對河南省鄭州市、周口市部分定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查,。事前,，國家醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)模型，對被檢城市醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)作了篩查,。根據(jù)可疑線索，指定鄭州管城豫豐醫(yī)院,、周口市商水慶康醫(yī)院為被檢機構(gòu),，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

在鄭州管城豫豐醫(yī)院初步發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費,、超標準收費等違法違規(guī)問題,，涉及醫(yī)藥費用102.3萬元。另外,，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題,。

涉嫌虛假住院。該院僅約30張床位,，日均在院患者10人左右,，但8人以上“結(jié)伴住院、結(jié)伴出院”的異常情況多達5次,。
涉嫌偽造彩超,、X線攝影等檢查報告。該院存在不同時間采集的彩超報告,，序號,、圖像、內(nèi)容完全一致,，不同患者彩超圖像采集時間完全相同的情形,；存在X線攝影圖像為“黑片”但收費的情況；存在X線攝影報告與圖像顯示的檢查部位不符的情況,，如報告為胸部,、圖像為手部。
疑似虛構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù),。醫(yī)院在未開展檢查,、治療的情況下,，年底為在職職工集中進行醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算。
以騙保為目的進行串換,。將牙冠修復(fù),、烤瓷牙等自費項目和耗材，串換為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（醫(yī)保甲類）收費并納入醫(yī)保報銷,。

存在偽造檢查檢驗報告等欺詐騙保行為

國家飛行檢查組對周口市商水慶康醫(yī)院檢查過程中,，發(fā)現(xiàn)疑似偽造檢查檢驗報告、偽造醫(yī)學(xué)文書,、疑似虛假住院等情況。

國家飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,，對周口市商水慶康醫(yī)院進行全面檢查,，發(fā)現(xiàn)超標準收費、串換項目,、過度診療,，以及無現(xiàn)金流水賬、無銀行對賬記錄等財務(wù)管理混亂等問題,，涉及醫(yī)藥費用76.8萬元,。

涉嫌欺詐騙保問題包括：

疑似偽造檢查檢驗報告。該院沒有具備放射治療資質(zhì)的醫(yī)師,，由第三方公司遠程閱片并出具CT檢查報告,。但飛行檢查組實地核查發(fā)現(xiàn)，合同地址上的第三方公司并不提供醫(yī)療服務(wù),，而是一家茶葉鋪,。
偽造醫(yī)學(xué)文書。該院不具備麻醉師執(zhí)業(yè)資格的助理醫(yī)師,，在手術(shù)及麻醉記錄單上偽造麻醉醫(yī)師簽名,；未取得醫(yī)學(xué)影像診斷資質(zhì)的助理醫(yī)師，違規(guī)從事超聲診斷工作,。
疑似虛假住院,。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，該院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院,，治療項目,、收費明細完全相同的情況，有的每日體溫記錄均完全相同,。

目前,，國家醫(yī)保局已指導(dǎo)飛行檢查組將上述問題移交屬地醫(yī)保部門處理。

國家醫(yī)保局將繼續(xù)緊盯案件后續(xù)處置

目前,，鄭州市醫(yī)保部門已追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑獬t(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并啟動行政處罰程序,，同時將相關(guān)問題線索移交衛(wèi)生健康等部門處理,；衛(wèi)生健康部門已暫停涉案醫(yī)師行醫(yī)資質(zhì)。周口市醫(yī)保部門已追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，解除醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并啟動行政處罰程序,；公安機關(guān)已立案調(diào)查,。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)緊盯案件后續(xù)處置,，確保欺詐騙保案件查處到位,，違法犯罪分子得到嚴厲打擊。

(責(zé)任編輯：路子康 CN078)