醫(yī)?；鹗玛P(guān)群眾生命健康安全。近年來(lái),，隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,，相關(guān)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)隨之增加,。2024年，檢察機(jī)關(guān)共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人,。辦案發(fā)現(xiàn),，該類犯罪手段多樣、花樣翻新,，嚴(yán)重侵害醫(yī)?；鸢踩杈C合施策,、深化治理,。

一是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬、利誘群眾通過(guò)虛假診療,、虛假住院,、虛增耗材等方式騙取醫(yī)保資金。涉案醫(yī)院往往以代付住院押金,、免伙食費(fèi),、車接車送及現(xiàn)金返還等方式利誘參保人員住院，再以“小病大治”“無(wú)病假治”等手段虛構(gòu)診療項(xiàng)目,，騙取醫(yī)保資金,。此類案件往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、涉案金額大,。如,，檢察機(jī)關(guān)辦理的王某某,、康某某等27人詐騙、幫助毀滅證據(jù)等案中,，某職工療養(yǎng)院,、慈善醫(yī)院院長(zhǎng)王某某、副院長(zhǎng)康某某等發(fā)動(dòng)職工,，招攬有醫(yī)保的群眾并誘導(dǎo)住院,，通過(guò)虛假住院、偽造病歷,、虛開(kāi)治療項(xiàng)目等手段虛報(bào)住院人次和費(fèi)用,，騙取醫(yī)保資金4000余萬(wàn)余元。又如,，檢察機(jī)關(guān)辦理的仲某等人詐騙案中,，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診部經(jīng)營(yíng)者仲某以返利為誘餌，向社會(huì)招攬200余名享受“門診特定疾病”醫(yī)保報(bào)銷待遇患者進(jìn)行虛假就診,，由坐診醫(yī)師虛開(kāi)藥方或治療項(xiàng)目,，以空刷醫(yī)保卡方式騙取醫(yī)?；?00余萬(wàn)元,。還有一些零售藥店為擴(kuò)大銷售額、牟取非法利益,，以免費(fèi)贈(zèng)送,、給回扣等名義誘導(dǎo)參保人員到店，通過(guò)串換藥品,、空刷醫(yī)?？ǖ确绞剑欠ㄌ兹♂t(yī)?；?。如，檢察機(jī)關(guān)辦理的一起詐騙案中,，郎某搜集其親屬,、鄰居、同事,、朋友等共計(jì)15人的醫(yī)?？ǎ峁┙o陳某甲經(jīng)營(yíng)的藥店及其他9家藥店空刷醫(yī)?？?，騙取醫(yī)保基金220余萬(wàn)元。

二是一些不法分子超量,、重復(fù)開(kāi)藥倒賣,，滋生醫(yī)保“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈,。一些不法分子專門收集他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥或誘導(dǎo)參保人員多開(kāi)藥品販賣牟利，形成“收卡—購(gòu)藥—收藥—賣藥”的非法套利鏈條,。2024年以來(lái),，北京、上海,、天津等多地均辦理“回流藥”類騙保案件,。檢察辦案發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保支付比例較高的老年群體,、從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的人員易被“藥販”拉攏發(fā)展成為“藥農(nóng)”,，甚至“久病成藥販”。如,，檢察機(jī)關(guān)辦理的朱某甲等人詐騙,、掩飾、隱瞞犯罪所得案中,，10余名不法分子指使,、教唆該市享有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，到社區(qū)衛(wèi)生中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī),、超量配藥,，不法分子低價(jià)收購(gòu)后,，將其分銷給外省市“藥商”,，通過(guò)藥店、微信群等再次倒賣,，涉案金額137萬(wàn)余元,。部分案件中，一些醫(yī)藥從業(yè)人員和社會(huì)人員相互勾連,，共同侵占醫(yī)?；稹Ｈ?，檢察機(jī)關(guān)辦理的戚某某,、柴某某等人詐騙案，自2019年至2023年5月,，柴某某等職業(yè)騙保人長(zhǎng)期與某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生戚某某,、某藥業(yè)公司醫(yī)藥代表孫某、某門診部經(jīng)營(yíng)者劉某等勾結(jié),，大量收集他人社會(huì)保障卡并騙取醫(yī)?；?，造成醫(yī)保基金損失1000余萬(wàn)元,。

三是個(gè)別參保人員隱瞞工傷,、車禍等非醫(yī)保支付情形騙取醫(yī)保資金，甚至直接冒用他人醫(yī)保信息就醫(yī)報(bào)銷,。我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法明確規(guī)定,，對(duì)于應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付或者由第三人、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)及境外就醫(yī)情形下的醫(yī)療費(fèi)用,，不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶z察辦案發(fā)現(xiàn),，個(gè)別參保人員虛構(gòu),、捏造或刻意隱瞞患病原因并就醫(yī)，騙取醫(yī)?；饒?bào)銷,。如，檢察機(jī)關(guān)辦理的一起詐騙案中,，曾某所在的物業(yè)公司雇傭陳某銀從事綠化工作,，陳某銀在登高修剪樹(shù)枝時(shí)跌落摔傷，后被送醫(yī)救治,。曾某和陳某銀之子經(jīng)商議,，共同隱瞞陳某銀的工傷事實(shí)，騙取醫(yī)?；?.2萬(wàn)余元,。冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)報(bào)銷等違法違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。如,，檢察機(jī)關(guān)辦理的劉某某詐騙案,，劉某某作為某醫(yī)院腫瘤科副主任，以為其病人鄧某某報(bào)銷日常住院,、檢查費(fèi)為由保管鄧某某醫(yī)?？ǎ卩嚹衬巢恢榈那闆r下冒用其醫(yī)?？ㄙ?gòu)買處方藥,，騙取醫(yī)保報(bào)銷金額人民幣3萬(wàn)余元。

檢察機(jī)關(guān)提醒：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”,，決不能成為少數(shù)不法分子的“唐僧肉”。廣大群眾在依法享受醫(yī)療保障待遇的同時(shí)，要進(jìn)一步增強(qiáng)法治觀念,、提高思想警惕,，避免被不法分子利用。一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保情況線索,，要及時(shí)向有關(guān)部門反映,，共同維護(hù)醫(yī)保基金持續(xù)健康發(fā)展,，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。