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涉醫(yī)保騙保犯罪，2024年4700余人被檢察機關起訴,！

2025-01-23 11:10:32 來源：檢察日報正義網(wǎng) A+A-

醫(yī)保基金事關群眾生命健康安全,。近年來，隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善,，醫(yī)保覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大,，相關監(jiān)管風險點隨之增加。2024年,，檢察機關共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人,。辦案發(fā)現(xiàn)，該類犯罪手段多樣,、花樣翻新,，嚴重侵害醫(yī)保基金安全,，需綜合施策,、深化治理。

一是個別醫(yī)療機構招攬,、利誘群眾通過虛假診療,、虛假住院、虛增耗材等方式騙取醫(yī)保資金,。涉案醫(yī)院往往以代付住院押金,、免伙食費、車接車送及現(xiàn)金返還等方式利誘參保人員住院,，再以“小病大治”“無病假治”等手段虛構診療項目,，騙取醫(yī)保資金。此類案件往往持續(xù)時間長,、涉案金額大,。如，檢察機關辦理的王某某,、康某某等27人詐騙,、幫助毀滅證據(jù)等案中，某職工療養(yǎng)院,、慈善醫(yī)院院長王某某,、副院長康某某等發(fā)動職工，招攬有醫(yī)保的群眾并誘導住院，通過虛假住院,、偽造病歷,、虛開治療項目等手段虛報住院人次和費用，騙取醫(yī)保資金4000余萬余元,。又如,，檢察機關辦理的仲某等人詐騙案中,，某醫(yī)療機構門診部經(jīng)營者仲某以返利為誘餌,，向社會招攬200余名享受“門診特定疾病”醫(yī)保報銷待遇患者進行虛假就診，由坐診醫(yī)師虛開藥方或治療項目,，以空刷醫(yī)?？ǚ绞津_取醫(yī)保基金700余萬元,。還有一些零售藥店為擴大銷售額,、牟取非法利益，以免費贈送,、給回扣等名義誘導參保人員到店,，通過串換藥品、空刷醫(yī)?？ǖ确绞?，非法套取醫(yī)保基金,。如,，檢察機關辦理的一起詐騙案中，郎某搜集其親屬,、鄰居,、同事、朋友等共計15人的醫(yī)?？?，提供給陳某甲經(jīng)營的藥店及其他9家藥店空刷醫(yī)保卡,，騙取醫(yī)?；?20余萬元。

二是一些不法分子超量,、重復開藥倒賣,，滋生醫(yī)保“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈,。一些不法分子專門收集他人醫(yī)?？ㄙ徦幓蛘T導參保人員多開藥品販賣牟利，形成“收卡—購藥—收藥—賣藥”的非法套利鏈條,。2024年以來,，北京,、上海、天津等多地均辦理“回流藥”類騙保案件,。檢察辦案發(fā)現(xiàn),，醫(yī)保支付比例較高的老年群體、從事醫(yī)療護理服務的人員易被“藥販”拉攏發(fā)展成為“藥農(nóng)”,，甚至“久病成藥販”,。如，檢察機關辦理的朱某甲等人詐騙,、掩飾,、隱瞞犯罪所得案中，10余名不法分子指使,、教唆該市享有醫(yī)療保險的老年人,，到社區(qū)衛(wèi)生中心等醫(yī)療機構違規(guī)、超量配藥,，不法分子低價收購后,，將其分銷給外省市“藥商”，通過藥店,、微信群等再次倒賣,，涉案金額137萬余元。部分案件中,，一些醫(yī)藥從業(yè)人員和社會人員相互勾連,，共同侵占醫(yī)保基金,。如,，檢察機關辦理的戚某某、柴某某等人詐騙案,，自2019年至2023年5月,，柴某某等職業(yè)騙保人長期與某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生戚某某、某藥業(yè)公司醫(yī)藥代表孫某,、某門診部經(jīng)營者劉某等勾結,，大量收集他人社會保障卡并騙取醫(yī)保基金,，造成醫(yī)?；饟p失1000余萬元。

三是個別參保人員隱瞞工傷,、車禍等非醫(yī)保支付情形騙取醫(yī)保資金,，甚至直接冒用他人醫(yī)保信息就醫(yī)報銷。我國社會保險法明確規(guī)定，對于應當從工傷保險基金支付或者由第三人,、公共衛(wèi)生負擔及境外就醫(yī)情形下的醫(yī)療費用,，不納入基本醫(yī)保基金支付范圍,。檢察辦案發(fā)現(xiàn),，個別參保人員虛構、捏造或刻意隱瞞患病原因并就醫(yī),，騙取醫(yī)?；饒箐N。如,，檢察機關辦理的一起詐騙案中,，曾某所在的物業(yè)公司雇傭陳某銀從事綠化工作，陳某銀在登高修剪樹枝時跌落摔傷,，后被送醫(yī)救治。曾某和陳某銀之子經(jīng)商議,，共同隱瞞陳某銀的工傷事實,，騙取醫(yī)保基金1.2萬余元,。冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)報銷等違法違規(guī)行為時有發(fā)生,。如，檢察機關辦理的劉某某詐騙案,，劉某某作為某醫(yī)院腫瘤科副主任,，以為其病人鄧某某報銷日常住院、檢查費為由保管鄧某某醫(yī)?？?，在鄧某某不知情的情況下冒用其醫(yī)保卡購買處方藥,，騙取醫(yī)保報銷金額人民幣3萬余元,。

檢察機關提醒：醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”,，決不能成為少數(shù)不法分子的“唐僧肉”,。廣大群眾在依法享受醫(yī)療保障待遇的同時，要進一步增強法治觀念,、提高思想警惕,，避免被不法分子利用。一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保情況線索,，要及時向有關部門反映,，共同維護醫(yī)保基金持續(xù)健康發(fā)展，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€,。

(責任編輯：梁云嬌 CN079)