這些位置長了息肉,，一定要當(dāng)心,！尤其這種幾乎100%會癌變

體檢報告上，最讓人摸不著頭腦的幾個詞之一,，可能就是“息肉”,。

胃息肉、腸息肉,、膽囊息肉……光是看到名字,，就讓人心里犯嘀咕：“這玩意兒嚴(yán)重嗎？”“需要切掉嗎,？”“會不會變成癌,？”

今天，我們就來聊聊各種息肉,，還有那些一定要小心的息肉,，尤其有一種腸息肉，幾乎100%會癌變,。

息肉到底是什么,？

簡單來說，息肉就是長在黏膜表面的小疙瘩,，就像皮膚上的小痣一樣,，但它長在身體的內(nèi)部，比如胃,、腸道,、膽囊、子宮,、鼻腔等部位,。

從醫(yī)學(xué)上看，息肉不是一種特定的疾病,，而是組織異常增生的結(jié)果,。它可能是炎癥引起的，也可能是基因突變導(dǎo)致的,。

大多數(shù)息肉都是良性的,，不需要立即處理,。不過由于息肉是向外生長的,，因此有可能堵塞管腔造成癥狀,，并且部分息肉存在變?yōu)閻盒缘目赡埽虼宋覀冃枰鎰e哪些息肉可以繼續(xù)觀察,，哪些息肉需要及時處理,。

不同部位的息肉需要注意的地方也不一樣，這里我們就分別講一講不同部位息肉的特點(diǎn)及注意事項,。

腸道息肉

小腸息肉相對罕見,，息肉主要發(fā)生在大腸（結(jié)直腸），最常用的分類方式是巴黎分類,，從形態(tài)上將大腸息肉分為了6類,，對應(yīng)了不同的惡性風(fēng)險：

0-Ip（有蒂型）：惡性風(fēng)險較低。

0-Is（廣基型）：惡性風(fēng)險較高,。

0-IIa（淺隆起型）：惡性風(fēng)險較低,。

0-IIb（平坦型）：惡性風(fēng)險較低。

0-IIc（淺凹陷型）：惡性風(fēng)險較高,，6~10mm的病變風(fēng)險超過40%,，大于20mm的病變風(fēng)險約為90%。

0-III（潰瘍性或凹陷性型）：幾乎所有此類病變都包含高級別癌癥,。

△來自參考文獻(xiàn)[3]：M=粘膜層,；SM=粘膜下層

如果同時發(fā)現(xiàn)有多于100顆息肉，這種情況被稱為息肉病,，此時要注意幾種非常危險的情況，可以進(jìn)行遺傳性診斷來排查：

家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由5q號染色體上的APC基因突變引起,，100%會發(fā)展為結(jié)腸癌,，未經(jīng)治療的患者多在35~40歲發(fā)展為癌癥。

MUTYH相關(guān)息肉病（MAP）：由MUTYH基因的雙等位基因突變引起,，未經(jīng)治療的患者到70歲時患結(jié)直腸癌的累積風(fēng)險估計為80%,。

Peutz-Jeghers綜合征：由19p染色體上STK11基因突變所致,，全消化道，包括小腸也會出現(xiàn)息肉,，會明顯增加結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等癌癥的風(fēng)險,。

家族性幼年性息肉病：由SMAD4,、BMPR1A等基因突變引起,，即在消化道發(fā)現(xiàn)多個幼年性息肉,，極大增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險。

如果結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)息肉,，建議進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險評估,，中低風(fēng)險人群推薦在50至75歲之間接受結(jié)直腸癌篩查；高風(fēng)險人群建議從40歲或比家族最年輕患者的發(fā)病年齡提前10年開始篩查,。

胃息肉

我們通常是在做胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有胃息肉，通過評估息肉的形態(tài),、大小和位置,，可以將息肉分為三大類：

良性息肉

良性息肉是指那些不太可能發(fā)展為癌癥的息肉。比如,，胃底腺息肉是最常見的一種,，通常與長期使用胃藥（如質(zhì)子泵抑制劑）有關(guān),，停藥后大多可以消退,；還包括炎性纖維息肉和異位胰腺。它們通常不會引發(fā)嚴(yán)重的健康問題,，只需要按照醫(yī)生的建議定期隨訪,。

中性息肉

中性息肉的癌變風(fēng)險較高，需要特別注意,。

增生性息肉是比較常見的一種,，通常和幽門螺旋桿菌感染或者慢性胃炎相關(guān)，根除幽門螺桿菌后部分可以自動消除,；還包括腺瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1型和2型）,。應(yīng)切除>5mm的增生性息肉、所有腺瘤和>1cm的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1型和2型）,，并根據(jù)消化科,、胃腸外科醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪。

惡性息肉

最后,，惡性息肉的癌變風(fēng)險非常高,，需要緊急處理。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G-NET）類型3通常為單個大息肉,，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險很高,，需要通過手術(shù)切除并進(jìn)行進(jìn)一步的治療。早期胃癌（EGC）是指癌癥僅局限在胃的內(nèi)壁，雖然轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低,，但如果不及時治療,，可能會發(fā)展成更嚴(yán)重的胃癌，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要,。

鼻息肉

鼻息肉通常認(rèn)為是由于過敏性鼻炎,、哮喘等T細(xì)胞2型免疫反應(yīng)（嗜酸性炎癥）為主的慢性炎癥導(dǎo)致的，但是現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),，在亞洲,，尤其是在中國、韓國等地,，鼻息肉往往表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞型炎癥,。

這是兩類不同的鼻息肉，前者惡變的風(fēng)險低,，主要造成鼻塞,、嗅覺減弱或消失等癥狀，可以采取藥物治療,、手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善,，以及要積極控制本身存在的慢性病,；后者存在較低的惡變風(fēng)險,，特別是年齡>50歲、伴有吸煙史,、屬于中性粒細(xì)胞型慢性炎癥的鼻息肉患者,，應(yīng)該到耳鼻喉科、五官科采取早期篩查,、加強(qiáng)炎癥管理和戒煙等措施,。

聲帶息肉

現(xiàn)在聲帶息肉一般被認(rèn)為是良性病變，不具備惡變傾向,，主要是因為說話音調(diào)不正確,、說話太多、大喊大叫或尖叫等損傷聲帶造成的,，可能會造成聲音嘶啞,、嗓音疲勞。罕見情況下,，較大的息肉可能導(dǎo)致呼吸道阻塞等癥狀,，因此如果發(fā)現(xiàn)聲帶息肉，可以采取藥物治療,、語音治療,、激光治療、手術(shù)治療等方式。

雖然聲帶息肉本身不會惡變,，但是它的危險因素,，比如吸煙、胃食管反流,、慢性聲帶損傷,，可能會同時引起其他具有惡變風(fēng)險的病理改變，因此定期隨訪仍然是必要的,，以排除其他可能的病變,，如聲帶白斑或不典型增生。

子宮息肉

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,，約有25%的女性會患此病,，絕大多數(shù)是良性病變，極少數(shù)有惡變風(fēng)險,。

對于無癥狀,、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者,，可3～6個月后超聲復(fù)檢1次，若病情穩(wěn)定,，則可每年隨診1次,，部分息肉可能在隨訪過程中自然消退；如果是子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致了月經(jīng)改變,、不孕,、流產(chǎn)以及惡性病變不排除等情況，則建議及時行手術(shù)治療,。

膽囊息肉

膽囊息肉通常是良性的,，也沒有癥狀，因為體檢時偶然發(fā)現(xiàn),，每年復(fù)查超聲觀察變化即可,。不過出現(xiàn)以下三種情況，應(yīng)該到肝膽外科或者普外科就診：

（1）考慮惡變：息肉直徑大于1cm,，單發(fā),，寬基底，富血供,，進(jìn)行性增大,，腫瘤標(biāo)志物升高等情況；

（2）有明顯癥狀：右上腹脹痛,、腹瀉,、惡心、嘔吐等癥狀；

（3）合并其他膽囊疾病：合并膽囊結(jié)石,、膽囊炎等其他需要膽囊切除的疾病,。

息肉并不意味著一定會癌變，大多數(shù)息肉是良性的,，只有少數(shù)在特定條件下可能會發(fā)展為癌癥,。發(fā)現(xiàn)息肉后不用驚慌，關(guān)鍵是判斷風(fēng)險,，采取合適的應(yīng)對策略,。對于高風(fēng)險息肉，要盡早切除,；而低風(fēng)險息肉,，可以在醫(yī)生的建議下定期觀察，避免不必要的手術(shù),。