在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，“病人留不住,，好醫(yī)生留不住”的問題較為普遍,。問題的實質(zhì)在于優(yōu)質(zhì)資源城鄉(xiāng)分布不均衡,。針對“看病難”，延安以改革管理體制,、創(chuàng)新運行機制為核心,，統(tǒng)籌優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,，組成醫(yī)療集團,。通過建立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運營模式和“病人不動,、醫(yī)生互動”的醫(yī)療服務(wù)模式，將優(yōu)質(zhì)資源下沉,，讓百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

如何讓城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地為縣鄉(xiāng)基層群眾服務(wù)？2009年1月,，延安大學附屬醫(yī)院正式托管洛川縣醫(yī)院,。洛川縣醫(yī)院的管理權(quán)、人事權(quán),、財務(wù)支配權(quán)全部交由延安大學附屬醫(yī)院,，實行醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)“兩權(quán)分離”的改革模式。延大附院派出4名管理能力較強的同志擔任洛川縣醫(yī)院的正副院長,，通過深入調(diào)研,，摸準脈搏對癥下藥,，將三甲醫(yī)院的管理模式在縣醫(yī)院迅速推廣,。

在托管洛川縣醫(yī)院的基礎(chǔ)上，延安市于2013年底組建延安醫(yī)療集團,，成員單位有延安大學附屬醫(yī)院,、市第二人民醫(yī)院和洛川、延長,、志丹,、宜川4家縣醫(yī)院,，實行人、財,、物和業(yè)務(wù)一體化管理,。同時，制定醫(yī)療集團章程,、發(fā)展規(guī)劃,，建立理事會、總醫(yī)院兩級管理體制,，總醫(yī)院設(shè)在延安大學附屬醫(yī)院,，集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實行緊密型一體化管理。理事會主要對總醫(yī)院進行年度考核,，并對集團成員資產(chǎn),、服務(wù)和價格進行監(jiān)管。通過組建延安醫(yī)療集團,，探索建立整合型新型醫(yī)療服務(wù)體系,，使集團內(nèi)縣級分院達到三級醫(yī)院服務(wù)水平，實現(xiàn)“預(yù)防在基層,、小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣”的目標。

經(jīng)過幾年的發(fā)展,，延安優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成效顯現(xiàn),，秩序日趨合理。與2013年集團組建前相比,，2016年4家縣級分院總門診人次增長15.8%,，出院人次增長20.04%，出院手術(shù)例數(shù)增長12.24%,?？傖t(yī)院累計向分院下派專家90余人次，幫助分院建成市級重點?？?3個,，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)76項。與2013年相比,，2016年各分院縣域外轉(zhuǎn)診率平均下降25%,。大醫(yī)院患者回流，市域內(nèi)三級醫(yī)院就診壓力緩解,，促進分級診療制度實施,。與2014年相比，2016年總醫(yī)院門診人次下降21.9%,、手術(shù)量下降13.2%,，分院門診人次平均增長8.09%,、手術(shù)量平均增長6.79%。

針對“看病貴”的難題,，延安市于2012年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行整合,，施行繳費標準、報銷政策,、基金管理,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、經(jīng)辦管理,、定點管理的“六統(tǒng)一”管理,，在全省率先實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化。全市城鄉(xiāng)居民可在當?shù)厝魏我粋€經(jīng)辦窗口辦理參保繳費手續(xù),，參保居民可在全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)就診,，在定點藥店刷卡買藥，出院時在所住醫(yī)院即可報銷基本醫(yī)療和大病保險醫(yī)療費用,。