在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，“病人留不住,，好醫(yī)生留不住”的問題較為普遍。問題的實質(zhì)在于優(yōu)質(zhì)資源城鄉(xiāng)分布不均衡。針對“看病難”,，延安以改革管理體制,、創(chuàng)新運行機(jī)制為核心,，統(tǒng)籌優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,，組成醫(yī)療集團(tuán)。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運營模式和“病人不動,、醫(yī)生互動”的醫(yī)療服務(wù)模式,，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

如何讓城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地為縣鄉(xiāng)基層群眾服務(wù),？2009年1月，延安大學(xué)附屬醫(yī)院正式托管洛川縣醫(yī)院,。洛川縣醫(yī)院的管理權(quán),、人事權(quán)、財務(wù)支配權(quán)全部交由延安大學(xué)附屬醫(yī)院,，實行醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)“兩權(quán)分離”的改革模式,。延大附院派出4名管理能力較強(qiáng)的同志擔(dān)任洛川縣醫(yī)院的正副院長，通過深入調(diào)研,，摸準(zhǔn)脈搏對癥下藥,，將三甲醫(yī)院的管理模式在縣醫(yī)院迅速推廣。

在托管洛川縣醫(yī)院的基礎(chǔ)上,，延安市于2013年底組建延安醫(yī)療集團(tuán),，成員單位有延安大學(xué)附屬醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院和洛川,、延長,、志丹、宜川4家縣醫(yī)院,，實行人,、財、物和業(yè)務(wù)一體化管理,。同時,，制定醫(yī)療集團(tuán)章程,、發(fā)展規(guī)劃，建立理事會,、總醫(yī)院兩級管理體制，總醫(yī)院設(shè)在延安大學(xué)附屬醫(yī)院,，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行緊密型一體化管理,。理事會主要對總醫(yī)院進(jìn)行年度考核，并對集團(tuán)成員資產(chǎn),、服務(wù)和價格進(jìn)行監(jiān)管,。通過組建延安醫(yī)療集團(tuán)，探索建立整合型新型醫(yī)療服務(wù)體系,，使集團(tuán)內(nèi)縣級分院達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)水平,，實現(xiàn)“預(yù)防在基層、小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣”的目標(biāo),。

經(jīng)過幾年的發(fā)展，延安優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成效顯現(xiàn),，秩序日趨合理,。與2013年集團(tuán)組建前相比，2016年4家縣級分院總門診人次增長15.8%,，出院人次增長20.04%,，出院手術(shù)例數(shù)增長12.24%?？傖t(yī)院累計向分院下派專家90余人次,，幫助分院建成市級重點專科13個,，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)76項,。與2013年相比，2016年各分院縣域外轉(zhuǎn)診率平均下降25%,。大醫(yī)院患者回流,，市域內(nèi)三級醫(yī)院就診壓力緩解，促進(jìn)分級診療制度實施,。與2014年相比,，2016年總醫(yī)院門診人次下降21.9%、手術(shù)量下降13.2%,，分院門診人次平均增長8.09%,、手術(shù)量平均增長6.79%。

針對“看病貴”的難題,，延安市于2012年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進(jìn)行整合,，施行繳費標(biāo)準(zhǔn),、報銷政策、基金管理,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、經(jīng)辦管理、定點管理的“六統(tǒng)一”管理,，在全省率先實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化,。全市城鄉(xiāng)居民可在當(dāng)?shù)厝魏我粋€經(jīng)辦窗口辦理參保繳費手續(xù)，參保居民可在全市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診,，在定點藥店刷卡買藥,，出院時在所住醫(yī)院即可報銷基本醫(yī)療和大病保險醫(yī)療費用。

此外,，通過兩次對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策進(jìn)行調(diào)整完善,，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度上先后建立了門診個人賬戶、住院醫(yī)療費報銷,、門診統(tǒng)籌報銷,、大病保險補(bǔ)助四個層次的醫(yī)療保障制度，初步搭建起較為完善的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策框架體系,，實現(xiàn)了保障范圍全覆蓋,。據(jù)統(tǒng)計，近3年,，延安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險平均報銷比例約為52.3%,，加上大病保險賠付人均比例提高的15%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險合計報銷比例能達(dá)到67.3%,，高出一體化前城鎮(zhèn)居民報銷比例約16個百分點,，高出農(nóng)村居民28個百分點。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化實施后,，全市近150萬農(nóng)村居民享受了與城鎮(zhèn)居民同等待遇政策,，繳費就低不就高，報銷政策就高不就低,，不僅擴(kuò)大了報銷范圍,，而且將意外傷害納入報銷范圍，可以說讓老百姓得到了更多實惠,?！毖影彩行l(wèi)生計生局局長、市醫(yī)改辦主任郝建東說,。（經(jīng)濟(jì)日報·中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 雷 婷）