多學科團隊反復討論國際專家遠程助陣

這么小的孩子得了乳腺癌,，應該怎樣治療,？又該怎樣為妍妍“量身定制”最適合她的治療方案？現在的治療方式會對她今后的生活產生怎樣的影響,？為此,，江蘇省人民醫(yī)院多學科團隊展開了反復討論。

現代快報記者了解到,，由于這類乳腺癌非常罕見,，沒有先例可以參考，且考慮到妍妍年齡太小,，乳腺的腺體尚未發(fā)育,，現在的治療方案對她將來的身心發(fā)育都將產生深遠的影響，因此在制定治療方案時候必須慎之又慎,。接診妍妍后,，唐金海教授團隊立即聯合醫(yī)院病理學部主任張智弘教授、神經內分泌腫瘤專家湯琪云教授等專家,，并第一時間通過遠程診療平臺聯系到美國哈佛大學醫(yī)學院附屬的醫(yī)院專家開展在線國際多學科病例討論（MDT）與視頻會議,。

經過連續(xù)幾次的緊張會診與討論,，在綜合多學科團隊及國內外專家的意見基礎上，唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術治療方法,，即切除病灶同時保留乳腺腺體的手術,，這是因為一方面既要為小患者徹底切除腫瘤，另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育,、心理成長與生活等現實情況,，必須要保留住小患者的乳腺,。

△手術中團隊密切配合

小患兒手術細如繡花多學科協(xié)作緊張有序

在充分討論,、完備預案的基礎上，手術正式開始了,！唐金海教授帶領手術團隊上臺手術,，并親自擔任主刀。此臺手術難度很大：一是考慮到小女孩今后的生長,、發(fā)育及生活,；另一方面是對手術操作的精細程度與熟練程度要求較高。時間一分一秒過去,，手術室里,，一場無聲的戰(zhàn)役正在打響,！

臺上，唐金海教授團隊仔細擴大切除腫塊,，病理標本一塊塊地取出,，小妍妍的乳腺保住了！

緊接著,，腋窩前哨淋巴結尋找開始了,。什么是“前哨淋巴結”？為啥要尋找前哨淋巴結,？唐金海教授介紹,，前哨淋巴結就如同站崗的“哨兵”，常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的第一站,，只有在手術中尋找到前哨淋巴結進行切除并送活檢,，才能更好地決定下一步方案：如果結果陽性則要則要進行擴大范圍的腋窩淋巴結清掃；陰性則可以結束手術,，無需更大創(chuàng)傷,。由于妍妍年齡小、切口小,，幾乎連一個小手指都放不下,，因此前哨淋巴結的尋找難度很高。

“找到了,！”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍色的前哨淋巴結，小心切下并送快速病理診斷,?！扒吧诹馨徒Y結果陰性！”大家都歡呼起來,，淋巴結還沒有轉移,，這樣可以避免腋窩清掃了！記者獲悉,，妍妍年齡太小,，術中盡可能挑選了“小一號”的手術器械，并在手術的過程中細如繡花,，每一步操作都小心翼翼,。由于事先做了充分的準備工作，手術團隊配合默契,，1小時后,，手術圓滿結束。

△社工團隊術前輔導孩子心理

專業(yè)社工全程陪伴“全人關懷”暖意融融

3歲的小朋友，平時連打針,、掛水都會嚇哭,，做手術會不會害怕？作為妍妍手術治療團隊的一個重要組成部分,，省人民醫(yī)院社工團隊全程參與了妍妍的治療,，除術前心理輔導,、術前陪伴、術后隨訪與心里支持外,，社工人員還擬定了階段性的工作計劃,，并將長期隨訪、關注小妍妍,，讓她感受到濃濃的暖意,。

手術前，社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本,、道具來到妍妍的病床前，親切的裝扮和可愛的小熊一下子就吸引了小姑娘的目光,，醫(yī)務人員一邊和小妍妍做游戲,，一邊告訴她，玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣,、家人的愛和醫(yī)護人員的專業(yè),，“火炬可以驅散山洞里的妖怪，妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”,。醫(yī)務社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過程,，讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療。小小醫(yī)生開始學習打針和掛水,，認真的模樣讓人忍俊不禁,，而妍妍也從中了解到生病治療的過程，從一開始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”,，小臉上露出了勇敢堅定的神情,。術后的妍妍一醒來，看到了爸爸媽媽,，也見到了約定好帶著彩泥禮物來的社工人員,，露出了甜甜的笑容。

該院社會工作辦公室主任杜麗娜表示,，醫(yī)務社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式,，運用“全人關懷”理念，按照患者身,、心,、社、靈的各種需要,，對接資源,，提供適切的社會心理治療和關懷，真正成為“醫(yī)師的助手,，護士的伙伴,，患者與家屬的朋友,，家庭的保護人，社區(qū)的組織者,，以及其他專業(yè)技術人員的合作者”,。

談癌不必“色變”早診早治很重要

唐金海教授指出，這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然,，但也能說明癌癥正呈現年輕化趨勢,。他同時又表示，雖然近年來乳腺癌發(fā)病率有所升高,，但是乳腺癌的死亡率已開始出現下降趨勢,，這與新理論新技術的應用、早期診斷,、早期治療,、規(guī)范化及個體化治療的開展密切相關。特別是與黨和政府一貫高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),，為執(zhí)業(yè)就醫(yī)提供了堅實的基礎,，老百姓收益、人民群眾健康狀況不斷改善,。

這個案例給我們哪些啟示呢,？唐金海教授告訴記者，目前我們已經進入精準化醫(yī)療時代,，我們要重視癌癥的預防,，不要“談癌色變”，一旦發(fā)現任何端倪就要及時就診,，明確癌癥的診斷后要積極治療,，制定個體化的精準方案，提高癌癥患者的生活質量和預后,。