原標(biāo)題：解讀：生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并對你有什么影響

國務(wù)院辦公廳昨日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》),，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)籌層次一致,。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施經(jīng)試點后正式落地,。

昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說,，兩險合并后,，生育保險相關(guān)待遇絲毫不會改變。而且,，不會增加小微企業(yè)參保難度,，相反簡化了參保流程、消除了政策障礙,。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，合并有利于提升社會保險基金共濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險保障功能,，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,。

個人仍不繳納生育保險費

按照《意見》，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施,，實現(xiàn)參保同步登記,、基金合并運行、征繳管理一致,、監(jiān)督管理統(tǒng)一,、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記,，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險,。

《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,。個人仍不繳納生育保險費。同時,，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機(jī)制,。

對于合并后的費率,，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹,，將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，如原來單位費率,，職工醫(yī)保是7%,，生育保險是0.6%，就合并為7.6%,，比較簡化,。

生育醫(yī)療費由醫(yī)保直接結(jié)算

《意見》明確，職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,，不再單列生育保險基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,，堅持基金運行情況公開,，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,。

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,，并充分利用協(xié)議管理,，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

《意見》提出,，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種,、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費,。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，強(qiáng)化監(jiān)控和審核,。

生育保險并入醫(yī)保六大政策

1、統(tǒng)一參保登記

參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險,。完善參保范圍,，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2,、統(tǒng)一基金征繳和管理

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致,。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位費率,。

3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理,，執(zhí)行基本醫(yī)療保險,、工傷保險,、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,，強(qiáng)化監(jiān)控和審核。

4,、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),，實行信息系統(tǒng)一體化運行。

5,、確保職工生育期間生育保險待遇不變

參保人員生育醫(yī)療費用,、生育津貼等各項生育保險待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付,。

6,、確保制度可持續(xù)

各地要增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和制度保障能力,，合理引導(dǎo)預(yù)期,，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)生育保險支出需求建立費率動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。

解讀1

兩險合并更好增強(qiáng)生育保險保障功能

為何要將兩種保險合并,？人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，合并有利于提升社會保險基金共濟(jì)能力,，更好地增強(qiáng)生育保險保障功能,，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本,。

生育保險和基本醫(yī)療保險合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本,？清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率降低,，但能帶來制度運行成本的下降,。

不過，按照國務(wù)院此次合并生育保險和基本醫(yī)療保險的實施意見,，未來費率還將有所調(diào)整,。將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則,，建立費率確定和調(diào)整機(jī)制,。

解讀2

合并后生育保險相關(guān)待遇不會下降

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金后，生育保險的相關(guān)待遇是否會下降,？陳金甫表示,，絲毫不會改變待遇?！案母锩鞔_‘兩個確?！谝粋€確保就是保障待遇,，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變,，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍,、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平”,。

陳金甫說，生育保險涉及保障待遇的幾個大類,，首先是生育醫(yī)療費用,，在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，不管是合并實施還是不合并實施,，都和醫(yī)療保險的保障待遇不同,，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排,。同樣,，生育保險是個人不繳費，由單位繳費,，這個政策也同樣保留,。

陳金甫說，考慮到生育期間女職工的生活和身體健康,，包括薪酬,，《意見》規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒有生育保險,，要不單位承擔(dān),，要不個人承擔(dān)，就會加重企業(yè)或個人負(fù)擔(dān),，因此生育保險明確規(guī)定,，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險基金支付生育津貼,。所有這些待遇都不會改變,，隨著社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會越來越好,。

解讀3

簡化參保流程不會增加企業(yè)參保難度

兩險合并后,，會不會給企業(yè)“帶來負(fù)擔(dān)”？對此,，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示,，小微企業(yè)參加社會保險，是整個社會保險參保的一個難點,，不僅是生育保險,，還包括養(yǎng)老,、工傷、失業(yè),、醫(yī)療等各項保險,。我國在推進(jìn)社會保險工作過程中，一直盡力推進(jìn)應(yīng)保盡保,，采取了多種制度安排,，包括在醫(yī)療保險、生育保險上,。

“對這些小微企業(yè)參保,，顯然是明確的，有合同的,，參加職工類型的保險,；如果是靈活就業(yè)人員，可以個人身份參加相應(yīng)的社會保險,。如果是參加不了職工醫(yī)療保險的個人,，我們在居民的醫(yī)療保險中有制度性的安排，在個人繳費的基礎(chǔ)上政府給予補助,，參加居民醫(yī)療保險,?！标惤鸶忉?，這種居民醫(yī)療保險,，同時規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險報銷,。即使沒有參加職工醫(yī)療保險,，沒有參加生育保險，參加了居民醫(yī)療保險的,，也可以在醫(yī)療保險中報銷生育費用,。

陳金甫表示,，從兩項保險合并實施的進(jìn)程看,，不僅不會增加小微企業(yè)參加生育保險的難度,，相反簡化了參保流程，消除了政策障礙,，提升了管理服務(wù)能力,。從12個城市的試點情況來看,，生育保險的參保覆蓋面擴(kuò)大了，參保人數(shù)比試點前提升了13%左右,，相較一般城市生育保險參保6%左右的增長率,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高。說明兩項保險的合并實施,，在參保應(yīng)保盡保上,，在簡化參保登記的過程中,，發(fā)揮了制度效應(yīng)，讓更多人“直通車”參加生育保險,。

■背景

12個試點城市基金共濟(jì)能力增強(qiáng)

生育保險和基本醫(yī)保合并,，始于2016年12月下旬,。當(dāng)時，十二屆全國人大常委會第二十五次會議授權(quán)國務(wù)院組織實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作,。12個試點城市分別為河北邯鄲市,、山西晉中市、遼寧沈陽市,、江蘇泰州市,、安徽合肥市、山東威海市,、河南鄭州市,、湖南岳陽市、廣東珠海市,、重慶市,、四川內(nèi)江市,、云南昆明市,。

陳金甫介紹,，兩項保險合并實施后，從2017年以來試點情況看,，盡管不是制度性的變革,，是管理層面合并實施,，但是成效比較顯著。他說,，試點城市的基金共濟(jì)能力增強(qiáng),。

試點時,，合并實施按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,，個人不繳納生育保險費,。目前，這一繳費規(guī)則得到國務(wù)院正式確認(rèn),。（記者吳為）