原標題：剛剛,，同濟醫(yī)院公布診療快速指南！出現這些癥狀很有可能感染

2019年12月底以來,，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現2019新型冠狀病毒感染的肺炎病例,。新型冠狀病毒肺炎究竟有什么癥狀，如何檢測,，如何確認,，如何治療，怎樣做好個人防護,，出院后需要注意什么,？

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院專家組迅速反應，根據包括同濟醫(yī)院在內的武漢各大醫(yī)療機構診治的第一批患者的第一手資料,，第一時間制定了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》,。同濟醫(yī)院感染科主任寧琴、呼吸科主任趙建平,、急診科ICU主任李樹生22日對指南進行了解讀,。

推測新型冠狀病毒可能來源于蝙蝠

據感染科主任寧琴介紹，經過病毒序列比對分析,，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠,。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感,，保持56℃30分鐘,、乙醚、75%乙醇,、含氯消毒劑,、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定不能有效滅活病毒,。

發(fā)病有哪些癥狀,？

從臨床表現來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現,，可合并輕度干咳,、乏力、呼吸不暢,、腹瀉等癥狀,，流涕、咳痰等其他癥狀少見,。

一半患者在一周后出現呼吸困難,，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克,、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙,。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀,，多在1周后恢復,。多數患者預后良好,，少數患者病情危重,，甚至死亡。

影像學表現早期呈現多發(fā)小斑片影及間質改變,，以肺外帶明顯,。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影,，嚴重者可出現肺實變,，胸腔積液少見。

除影像學表現外,，患者還可出現發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少,，部分患者出現肝酶,、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常,。嚴重者D-D二聚體升高,，淋巴細胞進行性減少。

出現哪些癥狀可判斷疑似感染

此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎,，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力,，具有人群易感性，如果接觸病毒數量大,，或機體免疫功能較差的患者,，極易出現感染。

根據前期診治經驗,，發(fā)病前2周內有武漢市旅行史或居住史,；或發(fā)病前14天內曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)??；患者發(fā)熱的同時具有肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少，可判斷為疑似病例,。

在符合疑似病例標準的基礎上,，痰液、咽拭子,、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性,，就可確診。

對于所有疑似病例,，需要就地醫(yī)學隔離,，對于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察,。所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現任何疾病的惡化表現應立即回到指定醫(yī)院集中治療,。重癥病例者、危重癥病例者,，需住院治療,。

新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病

由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性,、浸潤性病變,，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎,，或支原體,、衣原體肺炎等非病毒性肺炎,，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主,，咳嗽時可有膿痰,；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別,。很多病毒都會引起肺炎,，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒,、鼻病毒,、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低,，數量相對較少,，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強,；另外,，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學,、影像學表現等來進行鑒別,。

這種病怎么對癥下藥

目前對于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對癥,、支持為主,。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物,。

對于輕癥患者,，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素,。

對于重癥或危重患者,，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。

對于膿毒癥患者,，應在初次患者評估后一小時內給予抗微生物藥物,。

糖皮質激素對于病毒是把“雙刃劍”，一方面會抑制機體免疫功能,，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應,，有利于改善缺氧,、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因,，應避免常規(guī)皮質類固醇使用,?？筛鶕颊吆粑щy程度、胸部影像學進展情況,，酌情短期（3-5天）使用糖皮質激素,。目前尚無特異性抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入,、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時,，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）,。

這些人感染后發(fā)病更嚴重

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關系,。如果一次接觸大量病毒,，即使免疫功能正常，也可能患病,。

對于免疫功能較差的人群,，例如嬰幼兒,、老年人,、孕產婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快,，嚴重程度更高,。當然，很多免疫功能正常人群,，感染以后因為嚴重的炎癥反應,，可能導致ARDS或膿毒癥表現，也不能掉以輕心,。

患者出院后還要按時隨訪

目前有部分患者已經治療好轉出院,，尤其是輕癥患者，在出院之前,，要常規(guī)進行核酸檢測,，連續(xù)2天核酸檢測陰性，且臨床癥狀明顯緩解,，或影像學表現明顯好轉,，可以考慮出院，定期隨訪,。在隨訪中要注意防范再次出現感染,，并居家隔離一段時間，以保證病情完全康復,。

醫(yī)生提醒：

乏力氣短要特別重視

老年朋友要尤其注意防范

呼吸內科主任趙建平強調,，抗擊新冠狀病毒肺炎,，隔離是第一位。一旦發(fā)現自己有癥狀,，一定要減少外出,，居家隔離，與他人接觸時要保持一米的距離,。對于新冠病毒,，發(fā)燒是非常重要的指標，如果38.5℃以上持續(xù)了兩三天,，一定要去發(fā)熱門診,。要注意的是,，少數病人沒有發(fā)燒癥狀,，如果乏力氣短，也要盡早到發(fā)熱門診就診,。

急診ICU主任李樹生曾經參加過非典戰(zhàn)役。他提醒,，盡管新冠病毒疫情形勢嚴峻，散發(fā)病人越來越多,，但比起2003年，如今各項技術手段已不可同日而語,，市民不用過于恐慌,。目前重癥病人主要是年齡較大有基礎疾病的老人，所以老年朋友尤其要防范,，減少聚會，注意開窗通風,，戴口罩,，勤洗手洗臉,。

長江融媒出品記者：王愷凝通訊員：童萱攝影：金振強視頻：記者占思柳王海制作胡勝編輯：朱佳琪校對：何紅四