原標(biāo)題：剛剛,，同濟(jì)醫(yī)院公布診療快速指南,！出現(xiàn)這些癥狀很有可能感染

2019年12月底以來(lái)，湖北省武漢市及全國(guó)其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒感染的肺炎病例,。新型冠狀病毒肺炎究竟有什么癥狀,，如何檢測(cè),，如何確認(rèn),，如何治療,，怎樣做好個(gè)人防護(hù)，出院后需要注意什么,？

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院專(zhuān)家組迅速反應(yīng),，根據(jù)包括同濟(jì)醫(yī)院在內(nèi)的武漢各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的第一批患者的第一手資料，第一時(shí)間制定了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》,。同濟(jì)醫(yī)院感染科主任寧琴,、呼吸科主任趙建平、急診科ICU主任李樹(shù)生22日對(duì)指南進(jìn)行了解讀,。

推測(cè)新型冠狀病毒可能來(lái)源于蝙蝠

據(jù)感染科主任寧琴介紹,，經(jīng)過(guò)病毒序列比對(duì)分析，推測(cè)新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠,。在從蝙蝠到人的傳染過(guò)程中很可能存在未知的中間宿主媒介,。根據(jù)對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對(duì)熱敏感,，保持56℃30分鐘,、乙醚、75%乙醇,、含氯消毒劑,、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定不能有效滅活病毒,。

發(fā)病有哪些癥狀,？

從臨床表現(xiàn)來(lái)看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn),，可合并輕度干咳,、乏力、呼吸不暢,、腹瀉等癥狀,，流涕、咳痰等其他癥狀少見(jiàn),。

一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難,，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克,、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙,。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱等臨床癥狀,，多在1周后恢復(fù),。多數(shù)患者預(yù)后良好,，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡,。

影像學(xué)表現(xiàn)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影,、浸潤(rùn)影,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn),。

除影像學(xué)表現(xiàn)外,，患者還可出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低,，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高,。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高,，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高,，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少,。

出現(xiàn)哪些癥狀可判斷疑似感染

此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)這種病毒普遍缺乏免疫力,，具有人群易感性,，如果接觸病毒數(shù)量大，或機(jī)體免疫功能較差的患者,，極易出現(xiàn)感染。

根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn),，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史,；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)??；患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可判斷為疑似病例,。

在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，痰液、咽拭子,、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性,，就可確診。

對(duì)于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離,，對(duì)于輕癥患者,，可在門(mén)診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療,。重癥病例者,、危重癥病例者，需住院治療,。

新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病

由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱,，雙肺彌漫性、浸潤(rùn)性病變,，首先需要與其他類(lèi)型肺炎進(jìn)行鑒別,，例如細(xì)菌性肺炎，或支原體,、衣原體肺炎等非病毒性肺炎,，但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主,，咳嗽時(shí)可有膿痰,；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別,。很多病毒都會(huì)引起肺炎,，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒,、鼻病毒,、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低,，數(shù)量相對(duì)較少,，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng),；另外,，還需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學(xué),、影像學(xué)表現(xiàn)等來(lái)進(jìn)行鑒別,。

這種病怎么對(duì)癥下藥

目前對(duì)于新型冠狀病毒沒(méi)有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥,、支持為主,。避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟绕涫锹?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物,。

對(duì)于輕癥患者,，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物,，如莫西沙星或阿奇霉素。

對(duì)于重癥或危重患者,，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體,。

對(duì)于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物,。

糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”,，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，可能導(dǎo)致病毒播撒,，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng),，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀,，除非特殊原因,，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類(lèi)固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度,、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素,。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物,。可試用α-干擾素霧化吸入,、洛匹那韋/利托那韋等藥物,。

若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素（包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒）時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）,。

這些人感染后發(fā)病更嚴(yán)重

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生,，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒,，即使免疫功能正常,，也可能患病。

對(duì)于免疫功能較差的人群,，例如嬰幼兒,、老年人,、孕產(chǎn)婦或存在肝腎功能障礙人群,，病情進(jìn)展相對(duì)更快，嚴(yán)重程度更高,。當(dāng)然,，很多免疫功能正常人群，感染以后因?yàn)閲?yán)重的炎癥反應(yīng),，可能導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn),，也不能掉以輕心,。

患者出院后還要按時(shí)隨訪

目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者,，在出院之前,，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性,，且臨床癥狀明顯緩解,，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院,，定期隨訪,。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間,，以保證病情完全康復(fù),。

醫(yī)生提醒：

乏力氣短要特別重視

老年朋友要尤其注意防范

呼吸內(nèi)科主任趙建平強(qiáng)調(diào)，抗擊新冠狀病毒肺炎,，隔離是第一位,。一旦發(fā)現(xiàn)自己有癥狀，一定要減少外出,，居家隔離,，與他人接觸時(shí)要保持一米的距離。對(duì)于新冠病毒,，發(fā)燒是非常重要的指標(biāo),，如果38.5℃以上持續(xù)了兩三天，一定要去發(fā)熱門(mén)診,。要注意的是,，少數(shù)病人沒(méi)有發(fā)燒癥狀，如果乏力氣短,，也要盡早到發(fā)熱門(mén)診就診,。

急診ICU主任李樹(shù)生曾經(jīng)參加過(guò)非典戰(zhàn)役。他提醒,，盡管新冠病毒疫情形勢(shì)嚴(yán)峻,，散發(fā)病人越來(lái)越多，但比起2003年,，如今各項(xiàng)技術(shù)手段已不可同日而語(yǔ),，市民不用過(guò)于恐慌。目前重癥病人主要是年齡較大有基礎(chǔ)疾病的老人,，所以老年朋友尤其要防范,，減少聚會(huì)，注意開(kāi)窗通風(fēng),，戴口罩,，勤洗手洗臉,。

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