原標(biāo)題：國家醫(yī)保局回應(yīng)種植牙入集采：種植牙集采方案基本成熟

種植牙是缺牙修復(fù)治療的重要方式,，社會(huì)需求大,。

日前，國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹,，種植牙集采方案基本成熟：“準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革,，實(shí)際上也是在國家主導(dǎo)下一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式,?！?/p>

下一步，國家醫(yī)保局將常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購,，藥品集采在化學(xué)藥,、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展,，高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)聚焦骨科耗材,、藥物球囊、種植牙等品種,。

到2022年底,，實(shí)現(xiàn)國家和省級集采藥品合計(jì)數(shù)在每個(gè)省份均達(dá)到350個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材品種數(shù)達(dá)到5個(gè)以上,，使集采成為常態(tài),，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期。

國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹,，種植牙這塊大家爭議很大，詬病很多,，現(xiàn)在看來,，種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)治療方式，社會(huì)需求很大,，當(dāng)然,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)也很多?！拔覀兿?，從地方探索開始，從去年初就開始部署,，由四川組織省際聯(lián)盟,，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟,，也廣泛聽取了臨床,、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出這樣一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革,，實(shí)際上也是在國家主導(dǎo)下的一種布局,、在牙科種植體探索的一種集采方式,。”

他表示,，今后集采更重要的是規(guī)則,，不同招標(biāo)標(biāo)的特點(diǎn)非常復(fù)雜，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量的要求,，又要符合臨床需要,，又要切實(shí)讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果,。

集采成績單：“價(jià)降,、量升、質(zhì)優(yōu)”

國家組織藥品集采已開展6批,、共采購234種藥品,，涉及市場金額約占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥采購金額的30%。2021年開展了胰島素專項(xiàng)采購,，首次將集采從化學(xué)藥拓展到生物藥領(lǐng)域,。

高值醫(yī)用耗材集采聚焦心內(nèi)科和骨科2個(gè)群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域。

心臟支架集采已平穩(wěn)運(yùn)行一年,，中選支架使用總量169萬個(gè),，達(dá)到全年協(xié)議采購量的近1.6倍。

去年針對較為復(fù)雜的骨科耗材開展了國家組織人工關(guān)節(jié)集采,，進(jìn)一步擴(kuò)大了改革的覆蓋面,。

地方也按要求積極開展藥品、耗材集采,。

目前,，所有省份均已通過省級或省際聯(lián)盟的方式開展藥品、耗材集采,。

從采購品種看,，化學(xué)藥、中成藥,、生物藥三大藥品板塊均有涉及,，冠脈球囊、眼科人工晶體2個(gè)品種已實(shí)現(xiàn)省級集采全覆蓋,。

隨著集采深入推進(jìn),，集采品種總體呈現(xiàn)出“價(jià)降、量升,、質(zhì)優(yōu)”的特征,。

具體來看：

一是價(jià)格回歸合理水平，群眾受益明顯,。

前六批藥品集采平均降價(jià)53%,，心臟支架平均降價(jià)93%,，人工髖、膝關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%,，有力地?cái)D出了虛高空間,。截至2021年底，國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采已累計(jì)節(jié)約費(fèi)用2600億元以上,，在維持醫(yī)藥價(jià)格總水平穩(wěn)定上起到重要作用,。

國家醫(yī)保局開展的醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)監(jiān)測顯示，2019年,、2020年化學(xué)藥品價(jià)格水平同比連續(xù)下降,，降幅達(dá)7%左右。

藥品平臺采購數(shù)據(jù)也顯示,，全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總費(fèi)用在使用量持續(xù)放大的情況下,，穩(wěn)中有降，2019年為8655.6億元,，2020年為7836.8億元,，降幅近10%。

二是臨床使用藥品,、耗材的質(zhì)量得到提升,，臨床服務(wù)需求充分釋放。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，集采品種中,，群眾使用原研藥和通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)仿制藥的比例從集采前的50%左右提高到90%以上。

集采前,，臨床使用的心臟支架約1/3為不銹鋼材質(zhì),，集采后性能更好的鉻合金支架使用比例超過95%，集中采購有效促進(jìn)了高質(zhì)量產(chǎn)品的市場替代,。

集采品種使用量相比集采前上漲，更多患者獲益,，如乙肝用藥恩替卡韋用量比集采前增長78%,，白血病用藥伊馬替尼（《我不是藥神》電影原型藥品）增長35%，說明臨床需求得到充分釋放,，更多患者得到治療,。

三是推動(dòng)形成公平競爭、質(zhì)量保障與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的行業(yè)發(fā)展新格局,。

集采通過公開透明,、公平公正的競爭方式，逐步完善了醫(yī)藥領(lǐng)域以市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制,，引導(dǎo)企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量和成本控制,，積極開展產(chǎn)品研發(fā)和一致性評價(jià)工作,，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

四是促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),。

集采促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化,，通過將節(jié)約的醫(yī)保資金按一定比例留用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式轉(zhuǎn)變激勵(lì)機(jī)制，也為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革創(chuàng)造了條件,。

集采不追求最低價(jià),，也堅(jiān)決反對跑步競價(jià)

對于集采規(guī)則制定，陳金甫表示,，在制度層面,，必須堅(jiān)持帶量采購，要保證質(zhì)量,，促進(jìn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng),，穩(wěn)定供應(yīng)，確保臨床使用,。

圍繞著這幾個(gè)方面,，形成了一系列制度性的配套政策，包括醫(yī)保預(yù)付,、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì),、配送保障以及結(jié)算的一系列流程。

下一步,，國家醫(yī)保局會(huì)加強(qiáng)平臺建設(shè),，讓它服務(wù)于市場，服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),，服務(wù)于企業(yè),，進(jìn)行專業(yè)化的平臺操作。

這些無論是現(xiàn)在還是將來,，都不能背離,，尤其是帶量采購是制度的核心。

如果“跟價(jià)不跟量”,，企業(yè)就不能以量搏價(jià),，就不可能實(shí)行有效的成本核算，還要去跑醫(yī)院,，增加了運(yùn)營成本,，也留下了尋利的空間。

在規(guī)則層面,，就是服務(wù)于制度層面,，針對特定的品種以及競爭格局來設(shè)置競價(jià)規(guī)則。

比如競價(jià)規(guī)則,、帶量比例,、協(xié)議期是多少,。

帶量中間，誰來報(bào)量,、誰來選量,，這些都要針對品種進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計(jì)。

對于競爭比較充分的品種,，比如化學(xué)藥這一塊,，基本上協(xié)議采購量就達(dá)到 80%以上，協(xié)議采購量越大,，就說明中標(biāo)產(chǎn)品的市場覆蓋率越高,，群眾受益面越大。

同時(shí),，要根據(jù)市場供應(yīng)情況適度競爭,。大家知道，最早“4+7”試點(diǎn)是只選 1 家,，最低價(jià)中標(biāo),，這樣競爭非常慘烈，供應(yīng)這一塊就沒有替補(bǔ),，臨床選擇余地小,。

到了第二批、第三批逐步優(yōu)化,，放寬競爭格局,，平衡使用和供給，適當(dāng)保持競爭率,，這樣能夠使價(jià)格達(dá)到合理回歸,。

“我們不追求最低價(jià)，也堅(jiān)決反對跑步競價(jià),?！标惤鸶γ鞔_表示，國家醫(yī)保局不是特別錨定國際最低價(jià),，因?yàn)橹袊谧呦蚬餐辉５牡缆?，我們中國人也可以吃上好藥，醫(yī)?；鹨材茇?fù)擔(dān)起這種價(jià)格合理的藥品。

所以這個(gè)競爭規(guī)則的設(shè)計(jì),，實(shí)際上有它價(jià)格合理調(diào)整的機(jī)制,，怎么使市場發(fā)現(xiàn)價(jià)值，讓企業(yè)公平競價(jià)更加合理,。

針對特殊的品種,，比如胰島素在臨床替代方面,，某種情況下還處于初級階段，還不是很成熟,，尤其是后續(xù)的維護(hù),，臨床這一塊還是有很大爭議，現(xiàn)實(shí)的格局又不平衡,，基本上被幾家供應(yīng)商占據(jù),，所以在胰島素的競價(jià)規(guī)則中間，實(shí)際上國家醫(yī)保局第一關(guān)心的是臨床替代,，第二關(guān)心的是產(chǎn)能,。

在競價(jià)規(guī)則上，要使各個(gè)主流產(chǎn)品和新產(chǎn)品都能夠及時(shí)進(jìn)入,，有競爭的一席之地,，同時(shí)產(chǎn)能也有穩(wěn)定供應(yīng)。

這些方面,，都體現(xiàn)在具體的競價(jià)規(guī)則中間,。

比如中成藥沒有一致性評價(jià)，那么是不是就沒有質(zhì)量保障,？誰來確定質(zhì)量保障,？我們按臨床，按醫(yī)院選擇產(chǎn)品,，就像我們投票一樣,，大家投得多，就說明更加認(rèn)可,。

這些都是在具體的品種中間研究更符合臨床需要,、更促進(jìn)企業(yè)競爭、能夠促使價(jià)格合理回歸的規(guī)則,，確保達(dá)到這樣一個(gè)制度效應(yīng),。