老太切除多器官3個月后去世衛(wèi)健委：責(zé)令醫(yī)院整改(6)

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2022-09-19 08:15:48 大風(fēng)新聞

她在外院接受了PET-CT檢查,，檢查結(jié)果提示胰頭及胰體高代謝病灶,，臨床表現(xiàn)符合胰腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)院對她的術(shù)前診斷正確，秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行術(shù)前最全面的檢查,，依據(jù)充分,，該《司法鑒定意見書》認(rèn)定術(shù)前診斷缺乏依據(jù)與客觀事實(shí)不符。

另外,，患者張老太具有明確的手術(shù)指征,，醫(yī)院對她的手術(shù)方式選擇正確，術(shù)前告知充分,。她胰頭及胰體尾均有高代謝灶,，胰體尾已經(jīng)明顯萎縮(提示無功能)，既往又有較嚴(yán)重糖尿病,，具有明確的手術(shù)指征,，出于腫瘤根治性及手術(shù)安全考慮，醫(yī)院選擇為她實(shí)施“全胰切除術(shù)”是合理的,。

同時解釋說,，針對胰腺癌，國內(nèi)外迄今為止沒有任何教科書,、臨床指南或者專家意見建議行術(shù)中活檢后根據(jù)活檢結(jié)果再實(shí)施根治性手術(shù),。胰腺癌是中心部的導(dǎo)管起源腺癌，尤其是合并慢性胰腺炎的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤,，這類導(dǎo)管內(nèi)微小癌變情況下根本不可能憑術(shù)中觸摸及腫塊來決定是否實(shí)施切除?，F(xiàn)今臨床實(shí)踐中，5%至10%的患者在接受該項(xiàng)手術(shù)后活檢病理良性,。因此,，鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)活檢結(jié)果反推醫(yī)院過錯是不合理的。退一步講,，張老太術(shù)后病理結(jié)果確定為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤,，屬于癌前病變，權(quán)威文獻(xiàn)報道其癌變率達(dá)30%,。她瘤體大于3cm,、胰管最寬處擴(kuò)張10mm、腫瘤升高,、胰腺萎縮,，根據(jù)國內(nèi)外各大臨床指南，均推薦根治性手術(shù)方案,。

該醫(yī)院還答辯說,，他們已向患方詳細(xì)告知老年患者接受該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)療風(fēng)險、術(shù)后病理良性可能,、術(shù)后各種并發(fā)癥,，同時提供了保守治療,、替代治療方案供患方選擇?；挤揭讶嬷み@些風(fēng)險,，并同意選擇積極手術(shù)方案進(jìn)行治療的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險,。

庭審時,，該醫(yī)院還稱，《司法鑒定意見書》對醫(yī)療行為與患者損害后果之間的因果關(guān)系認(rèn)定有誤,?；颊邚埨咸乃劳鲈?yàn)椴幻髟蚋嗡ソ撸渌劳銮暗亩啻蜟T復(fù)查結(jié)果顯示其肝臟血供,、吻合不存在問題,，且“全胰切除手術(shù)”主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是嚴(yán)重糖尿病、營養(yǎng)不良,，從而導(dǎo)致的心肺功能不全或者感染等,，并非快速發(fā)展不可逆的肝衰竭?；颊咝g(shù)后三個月出現(xiàn)的肝衰竭原因可能與其所服用藥物有關(guān),，與其接受的“全胰切除手術(shù)”沒有直接因果關(guān)系。

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