老太切除多器官3個月后去世衛(wèi)健委：責令醫(yī)院整改(6)

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2022-09-19 08:15:48 大風新聞

她在外院接受了PET-CT檢查，檢查結果提示胰頭及胰體高代謝病灶，臨床表現(xiàn)符合胰腺癌的臨床診斷標準,，醫(yī)院對她的術前診斷正確，秉持嚴謹?shù)膽B(tài)度進行術前最全面的檢查,，依據(jù)充分，該《司法鑒定意見書》認定術前診斷缺乏依據(jù)與客觀事實不符。

另外,，患者張老太具有明確的手術指征,，醫(yī)院對她的手術方式選擇正確，術前告知充分,。她胰頭及胰體尾均有高代謝灶,，胰體尾已經明顯萎縮(提示無功能)，既往又有較嚴重糖尿病,，具有明確的手術指征,，出于腫瘤根治性及手術安全考慮，醫(yī)院選擇為她實施“全胰切除術”是合理的,。

同時解釋說，針對胰腺癌,，國內外迄今為止沒有任何教科書,、臨床指南或者專家意見建議行術中活檢后根據(jù)活檢結果再實施根治性手術。胰腺癌是中心部的導管起源腺癌,，尤其是合并慢性胰腺炎的胰腺導管內乳頭狀粘液瘤,，這類導管內微小癌變情況下根本不可能憑術中觸摸及腫塊來決定是否實施切除。現(xiàn)今臨床實踐中,，5%至10%的患者在接受該項手術后活檢病理良性,。因此，鑒定機構根據(jù)活檢結果反推醫(yī)院過錯是不合理的,。退一步講,，張老太術后病理結果確定為胰腺導管內乳頭狀粘液瘤，屬于癌前病變,，權威文獻報道其癌變率達30%,。她瘤體大于3cm、胰管最寬處擴張10mm,、腫瘤升高,、胰腺萎縮，根據(jù)國內外各大臨床指南,，均推薦根治性手術方案,。

該醫(yī)院還答辯說，他們已向患方詳細告知老年患者接受該項手術的醫(yī)療風險,、術后病理良性可能,、術后各種并發(fā)癥，同時提供了保守治療,、替代治療方案供患方選擇,。患方已全面知悉這些風險，并同意選擇積極手術方案進行治療的,，應當承擔相應的醫(yī)療風險,。

庭審時，該醫(yī)院還稱,，《司法鑒定意見書》對醫(yī)療行為與患者損害后果之間的因果關系認定有誤,。患者張老太的死亡原因為不明原因肝衰竭,，但其死亡前的多次CT復查結果顯示其肝臟血供,、吻合不存在問題，且“全胰切除手術”主要的遠期并發(fā)癥是嚴重糖尿病,、營養(yǎng)不良,，從而導致的心肺功能不全或者感染等，并非快速發(fā)展不可逆的肝衰竭,?；颊咝g后三個月出現(xiàn)的肝衰竭原因可能與其所服用藥物有關，與其接受的“全胰切除手術”沒有直接因果關系,。

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