“‘陽(yáng)康’后多久才能運(yùn)動(dòng),？”“運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸困難,、心跳加快是心肌炎的前兆嗎?”“康復(fù)后,，突發(fā)心肌炎和新冠有關(guān)嗎？人體心血管系統(tǒng)會(huì)因此變得脆弱嗎,？”

陽(yáng)康后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)心肌炎嗎

近日以來(lái),，在全國(guó)多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰,，回歸到正常的生活和工作中。但網(wǎng)上流傳的一些關(guān)于兒童或成年人在康復(fù)后，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動(dòng)而入院或猝死的個(gè)例,，引起“陽(yáng)康們”的新一輪憂慮,。

新冠病毒可能引起除呼吸系統(tǒng)之外的感染并發(fā)癥，其中,，急性心肌炎就是罕見出現(xiàn)的一類心血管并發(fā)癥,。不過，有業(yè)界人士認(rèn)為,，在非感染急性期,，尤其是當(dāng)感染康復(fù)之后，急性心肌炎的發(fā)生與新冠關(guān)聯(lián)度有多大,，尚無(wú)科學(xué)佐證,。

一篇今年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威心血管病學(xué)雜志Circulation，題為“Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19–Associated Acute Myocarditis”（《與新冠病毒相關(guān)急性心肌炎的患病率,、特征和預(yù)后》）的論文,，根據(jù)美國(guó)和歐洲23家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者數(shù)據(jù)，總結(jié)了與新冠感染相關(guān)的急性心肌炎患病率,。

論文結(jié)論顯示,，據(jù)估計(jì)，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎,。大多數(shù)急性心肌炎發(fā)生在無(wú)肺炎的情況下,，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。急性心肌炎是發(fā)生在因新冠住院患者中的一種罕見并發(fā)癥,，其結(jié)果因是否伴有肺炎而有所不同,。

病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴記者,，在新冠并發(fā)癥中,，急性心肌炎確實(shí)需要引起關(guān)注。但在新冠病毒感染康復(fù)之后,，短期內(nèi)發(fā)生因劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度工作而猝死的現(xiàn)象,，其直接死因是否是急性心肌炎發(fā)作？如果是,，新冠感染是否為導(dǎo)致后續(xù)病變的原因,？這些問題在國(guó)際上尚無(wú)較大體量的權(quán)威研究數(shù)據(jù)可以佐證。此外,，新冠死亡分為“die of”和“die with”,。目前，在多長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi),，可以將新冠作為對(duì)死亡起貢獻(xiàn)作用的因素,、新冠感染康復(fù)后在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)具有持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn),，都暫無(wú)國(guó)際共識(shí)。

“中國(guó)內(nèi)地正處于‘疫情大海嘯’之中,。在此期間,，大約有30％，乃至50％以上的人群會(huì)遭遇感染,。面對(duì)這么大的感染基數(shù),，新冠感染者康復(fù)后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)型猝死現(xiàn)象，可能是一種耦合事件,，但事后想去證實(shí)或證偽也有一定的難度,。”金冬雁稱,。

他提及一種可供參考的比照方式：將一座城市在本輪感染高峰期到來(lái)前,，一段時(shí)間內(nèi)每天心血管意外的發(fā)生率，與感染高峰期到來(lái)后相同時(shí)間段內(nèi)每天心血管意外的發(fā)生率進(jìn)行比較,。如果出現(xiàn)微微升高或降低,，均可能屬于正常波動(dòng)范疇；如果出現(xiàn)幾倍的升高,，那么則需要進(jìn)一步分析原因,。

從誘發(fā)急性心肌炎的病因來(lái)看，金冬雁稱,，病毒感染后的免疫反應(yīng)確為一大因素,，但流感病毒等其他病毒同樣可能誘發(fā)病毒性心肌炎，這也意味著不能排除新冠康復(fù)后,，在免疫功能尚未完全恢復(fù)的當(dāng)口,，其他病毒或細(xì)菌入侵帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),，急性心肌炎并不一定致死,。新冠病毒引起此類心血管并發(fā)癥的幾率和危害程度仍有待更多的研究來(lái)揭示。

新冠病毒對(duì)于兒童的持續(xù)性影響是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊近期接診并跟蹤隨訪了不少新冠感染兒童,，他同樣認(rèn)為，“陽(yáng)康”之后,，兒童因新冠遭遇急性心肌炎發(fā)作的可能性不大,。

他對(duì)記者介紹稱，整體而言,，兒童在新冠康復(fù)后,，大都恢復(fù)良好。如果兒童在“陽(yáng)康”后出現(xiàn)類似的急性病發(fā)情況,，一般在新冠病毒感染的后期,，已經(jīng)造成重要臟器的損害,，包括病毒性心肌炎、病毒性腦炎等,。那么,，在其轉(zhuǎn)陰后的短時(shí)間內(nèi),，存在因繼發(fā)感染,，應(yīng)激等誘因而導(dǎo)致急性臟器功能損害的情況。

“換言之,，新冠康復(fù)后暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生率,，往往和他感染急性期的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)。如果急性期,，心肌損害嚴(yán)重,，那么后續(xù)恢復(fù)時(shí)間會(huì)相對(duì)慢。對(duì)于無(wú)癥狀和普通型新冠感染兒童,，家長(zhǎng)其實(shí)無(wú)需特別擔(dān)心,。”張磊稱,。

對(duì)于入院治療的兒童,，張磊稱，一方面,，作為并發(fā)癥,，病毒性心肌炎的發(fā)生仍為小概率事件。監(jiān)護(hù)室病房也會(huì)有心血管?？漆t(yī)生和重癥專業(yè)醫(yī)生協(xié)同治療,；另一方面，在兒童康復(fù)出院前,，醫(yī)院還會(huì)對(duì)其心肺功能等免疫系統(tǒng)做全面檢查,，出院后再發(fā)生急性病變的可能也很低。

但新冠康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的,。張磊稱,，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn),，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低,，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài),。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1~2周,。期間，其他病毒,、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入,。“尤其是在冬季流感高發(fā)期,，‘陽(yáng)康’兩周內(nèi)，暴露在人群密集的場(chǎng)所過久尚存在安全隱患,，毋寧說過度運(yùn)動(dòng)了,。”