原標(biāo)題：重癥高峰下,，最知名呼吸科醫(yī)院的急救室一夜

12月22日，冬至,。這是北半球全年白天最短,、黑夜最長(zhǎng)的一天,。

對(duì)于在中日友好醫(yī)院急診科的人來(lái)說(shuō)，黑夜也從未如此漫長(zhǎng),。

這家醫(yī)院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,，在全國(guó)排名第一,。這天，急診科分診臺(tái)上的三四位醫(yī)護(hù)人員,，面對(duì)著源源不斷的掛號(hào)和詢(xún)問(wèn)。他們就像一艘大船上寥寥無(wú)幾的水手,，竭力駕馭著它行駛在茫茫大海上,。醫(yī)護(hù)人員一邊安排患者在分診臺(tái)做初步檢查，比如測(cè)量血壓和血氧,，一邊把他們分流到急診內(nèi)科或外科,。

“最近來(lái)急診（掛號(hào)）的人太多了，90%以上都是八九十歲的老人,，有的甚至超過(guò)100歲,。”其中一位護(hù)士表示,，有的是單純的新冠感染者,，有的則是基礎(chǔ)疾病合并新冠感染者。最近醫(yī)護(hù)人員在陽(yáng)性康復(fù)后逐漸返崗,，恢復(fù)了差不多原先一半的數(shù)量——這是一個(gè)好的信號(hào),，隨著醫(yī)務(wù)人員的復(fù)崗，醫(yī)療擠兌現(xiàn)象幾乎不可能再發(fā)生,，但在洶涌而來(lái)的人流面前,，超負(fù)荷的工作讓他們難掩疲憊。

短短半小時(shí)內(nèi),，有三位老人從120急救車(chē)?yán)锿频椒衷\臺(tái)前,。他們躺在擔(dān)架床上，幾乎沒(méi)有動(dòng)彈,，也沒(méi)有聲音,。這些老人都在用鼻管吸氧，一旁就放著或大或小的氧氣罐或氧氣瓶,。

圖：中日友好醫(yī)院急診科分診臺(tái)（秘叢叢攝）

分診臺(tái)附近的急診室門(mén)口,，清一色都是老人在等待、在吸氧,。一位年輕的家屬,，輕輕扯了扯身邊老人的被子，把它裹緊了一點(diǎn),。他對(duì)老人說(shuō)：“門(mén)口冷,，我們還要等一會(huì)兒呢?！崩先溯p輕點(diǎn)頭,，他坐在輪椅上，頭發(fā)已經(jīng)全白。

再往里面走,，輸液室不足10平米的空間里,，擠滿了人。從120急救車(chē)下來(lái)的老人,，根本沒(méi)辦法進(jìn)去,，只能在外面的走廊等待治療。一位因?yàn)殛@尾炎來(lái)醫(yī)院輸液的70多歲的老人說(shuō),，今天是他第五天來(lái)急診室,，在等了五個(gè)小時(shí)后終于輸上了液。

如果看外面的這條走廊,，實(shí)際不過(guò)十幾米,。在它的兩側(cè)，躺在擔(dān)架上的,、坐在輪椅上的老年人,，就有不下十個(gè)。在他們的身邊,，多是中年的子女陪伴,。

北京的新冠感染人數(shù)已經(jīng)回落。

剛過(guò)去的這個(gè)周末,，街頭開(kāi)始恢復(fù)喧囂,，一些購(gòu)物中心的夜間節(jié)日慶典現(xiàn)場(chǎng)擠得水泄不通——許多青壯年經(jīng)歷過(guò)新冠感染之后,，已恢復(fù)健康，回到了往日的正常生活。到周一的早高峰,，很多人發(fā)現(xiàn)遇上了久違的堵車(chē)。

但與此同時(shí)，重癥人數(shù)正在爬升,。

重癥的高峰通常比感染高峰滯后——不少感染者由輕癥發(fā)展到重癥,，需要十天到兩周左右。

武漢某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任徐明（化名）他曾經(jīng)歷過(guò)兩年前的武漢疫情,。他回憶,，當(dāng)年的武漢常見(jiàn)青壯年發(fā)展為危重癥，而與當(dāng)時(shí)不同,，這一次，絕大多數(shù)的危重癥患者是老人。他預(yù)測(cè)，

未來(lái)一周，向重癥發(fā)展的新冠肺炎患者會(huì)多起來(lái)，全國(guó)各地的情況都差不多,。

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01

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搶救室的夜晚

圖：輸液室外的走廊

（秘叢叢攝）

輸液室外面的走廊不夠用，在大廳的角落里,、原本取藥區(qū)的座位上,，也多是手背上綁著輸液針的老人們,，高高的輸液架和滴管就在一側(cè),。偶爾能看到有一兩個(gè)青年人在打著點(diǎn)滴。

在大廳的一個(gè)轉(zhuǎn)角處，一位耄耋老人每一次呼吸,，胸腔都有很大的起伏，伴著她沉重的喘氣聲和不時(shí)發(fā)出“哎呀”的叫痛聲,。有那么一刻，她從被子里伸出一只手,，不知道想要表達(dá)什么，坐在一旁的親人很快握住她的手,，輕聲安慰鼓勵(lì)，“再忍忍，快好了”。

“從早到晚（急診室）都是這么多人,?！蹦俏?0多歲的老人說(shuō)，他其中一個(gè)同齡朋友前一天晚上還能吃肉,，還和他有說(shuō)有笑，早起人就去世了,，“直接的死因是心肌炎”,。全世界的共同經(jīng)驗(yàn)是，新冠感染者的死亡,，大多是原有的基礎(chǔ)疾病迅速惡化引發(fā)的,。

50多歲的陳峰現(xiàn)在最擔(dān)心的，也是他母親陽(yáng)了后基礎(chǔ)病的惡化,。她八十多歲,，有糖尿病,、高血壓和腎功能不全等基礎(chǔ)病,。“一開(kāi)始我沒(méi)覺(jué)得我媽得了新冠,，后來(lái)有一天我媽喘不上氣了,，一測(cè)抗原兩道杠，一深一淺,。我打了6個(gè)小時(shí)的電話,，才叫到一輛急救車(chē)?！?/p>

在另一位患者家屬眼里,，6個(gè)小時(shí)已經(jīng)相當(dāng)快了，他從上周二開(kāi)始叫救護(hù)車(chē)一直沒(méi)有回復(fù),，直到周日實(shí)在等不了了,，自己開(kāi)車(chē)把老人送到了醫(yī)院。

還有人打了一夜的急救電話,，最后不得不叫了一輛貨拉拉（搬家貨運(yùn)平臺(tái)）的車(chē),，才順利到達(dá)醫(yī)院,。救護(hù)車(chē)本就有限，再加上這類(lèi)調(diào)度問(wèn)題,，對(duì)于忽然暴增的用車(chē)量而言,，簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪。

而一位120急救車(chē)上的工作人員表示,，他們送來(lái)的病人,，60%以上都是危重癥，很多人的血氧濃度直接掉到80%,，大部分都是新冠陽(yáng)性的患者,，其中基礎(chǔ)疾病合并的新冠感染者不在少數(shù)。

按照中日友好醫(yī)院呼吸科專(zhuān)家的說(shuō)法,，如果老人感染新冠病毒后,，血氧低于93%，并出現(xiàn)精神萎靡,、神志不清,、嗜睡、呼吸困難,、胸疼等癥狀,，那可能就是危重癥的表現(xiàn)，需要盡快就醫(yī),。

今天是陳鋒的母親來(lái)醫(yī)院的第二天,，前一天上午到了急診科的輸氧區(qū)，“根本吸不上氧,，氧氣供應(yīng)不夠,。”第二天下午醫(yī)生通知,，他母親的肺部感染到了中度,，血氧濃度下降到70%，就被推進(jìn)了搶救室附近的觀察室,。

如果老人在大廳和走廊輸液或吸氧,，家屬還能有一絲輕松的心情；一旦被轉(zhuǎn)移到對(duì)面區(qū)域的搶救室和觀察室,，親人們懸著心就像倒掛在懸崖上,。

不少病人的家屬表示，觀察室可能比搶救室條件好一點(diǎn),，有更多的病床,，病人的情況可能也樂(lè)觀一點(diǎn)。病人家屬不允許進(jìn)入觀察室，“我們只能雇一個(gè)護(hù)工,，一天工資200塊,，等著他出來(lái)說(shuō)需要什么東西，比如尿壺,、被褥等等,。”

就在距離觀察室的幾米之外,，急診搶救室里的擁擠情況,，已經(jīng)到了醫(yī)生也快無(wú)處下腳的地步?！皳尵仁揖椭挥?2個(gè)病床,，但是現(xiàn)在有40多個(gè)病人在里面，我走路要非常小心翼翼,，一不小心就會(huì)踢到人,。”一位從搶救室出來(lái)的醫(yī)生很無(wú)奈,，他的聲音已經(jīng)變得很嘶啞,。

每當(dāng)搶救室的門(mén)打開(kāi)，就能看到地上躺滿了病人,。有一次門(mén)開(kāi)了,，有兩個(gè)醫(yī)生就在離門(mén)口很近的地面上，輪流為患者做心肺復(fù)蘇,。很快,，門(mén)又被關(guān)上了。

圖：中日友好醫(yī)院急診搶救室（秘叢叢攝）

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02

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疫情海嘯下,，危險(xiǎn)的老年人

能及時(shí)進(jìn)入搶救室的患者,，已經(jīng)算幸運(yùn)。四天前,，王云濤就帶著親人到了急救室,，那時(shí)急救室的門(mén)口,、走廊全是排隊(duì)的人,，來(lái)了就要等，他們從早上9點(diǎn)等到11點(diǎn)才進(jìn)去,。

“等里面騰出位置了,，你要是趕上在那兒排隊(duì)排上了，你就能進(jìn),?！彼f(shuō)，今天人已經(jīng)少多了，搶救室門(mén)外幾乎沒(méi)有患者排隊(duì),，都是里面病患的親屬,。此前他甚至見(jiàn)過(guò)兩個(gè)人，因?yàn)楹粑鼑?yán)重衰竭才有機(jī)會(huì)被推進(jìn)搶救室,。

老人們?cè)诟腥拘鹿诤?，有的病情發(fā)展得很隱蔽。

不少人反映老人也不發(fā)高燒,、一直嗜睡,，但發(fā)展起來(lái)又異常迅速。

一個(gè)20歲左右的男孩和別人聊起,，他姥爺?shù)牟∏榘l(fā)展太快了,，一個(gè)小時(shí)前還在另一個(gè)區(qū)域輸液，但血氧急速下降后,，直接被推進(jìn)搶救室,。“我媽前幾天出門(mén)買(mǎi)菜,，回來(lái)就陽(yáng)了,，把病毒傳給了我姥爺。也不能怪我媽?zhuān)驗(yàn)椴《痉啦粍俜??！?/p>

大概過(guò)了二十多分鐘，醫(yī)生從搶救室出來(lái)告訴他,，該做的搶救都做了,，病人搶救無(wú)效死亡?！疤炝?，一點(diǎn)心理準(zhǔn)備都沒(méi)有?！彼图胰苏痼@,、哭泣、相互安慰,。

晚上北京的室外溫度已經(jīng)到了零下7度,，但搶救室門(mén)外這個(gè)十多平米的空間熱得讓人心慌，它像一個(gè)沸騰的箱子,，充斥著看不到頭的焦灼,、希望和絕望。

等待在搶救室,、觀察室外面的家屬,，有的在旁邊的座位上鋪好了被子和毯子,，有的則就在門(mén)口支上行軍床，或者直接打地鋪休息,。

又是新的守夜,，他們最害怕的就是醫(yī)生出來(lái)喊“某某家屬在嗎”。他們帶來(lái)生死的審判,，很多時(shí)候是搶救失敗的通知,。“大夫不找你,，你就直接樂(lè)吧,。他要是找你，（病人）可能就夠嗆了,?！?/p>

有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)找親屬確認(rèn)是否支持使用ECMO(體外膜肺氧合),，使用一次ECMO需要準(zhǔn)備10萬(wàn)元,。但醫(yī)生也會(huì)給出建議：“如果他是60多歲，我支持用ECMO,。但他已經(jīng)80多歲了,，即使用了也不保證效果，最后可能人財(cái)兩空,?？梢裕ǜ铋_(kāi)喉管）插管，但是預(yù)后很不好,?！彼€解釋說(shuō)，新冠肺炎是自限性疾病,，但對(duì)于老年人,，自身免疫力較差，很容易引起嚴(yán)重的肺炎,。

插管是很多病人家屬在病危通知書(shū)上,，需要確認(rèn)是否接受的一項(xiàng)有創(chuàng)搶救。除此之外,，還有心肺復(fù)蘇按壓和電擊起搏,。有人很猶豫，“只要對(duì)老人有用的我們就接受,，請(qǐng)盡量減少傷害,?！币慌缘尼t(yī)生提醒他們：“沒(méi)辦法避免傷害,，按壓肯定會(huì)骨折，電擊起搏當(dāng)時(shí)就可能致命?！币魂嚦聊?，他們最終還是說(shuō)：“那也救?！比缓笤谶@些選項(xiàng)的后面,，用筆打了勾。

有的人則堅(jiān)定“三不”原則：不插管,、不電擊,、不心肺復(fù)蘇?！八^壽多則辱,，巴金九十多歲重病的時(shí)候，想終止治療,，但他已經(jīng)沒(méi)有選擇權(quán),。為了維持生命，他身上插滿了各種管子,，活到了100多歲,。”陳峰覺(jué)得,，沒(méi)有健康的長(zhǎng)壽就是活受罪,。他不想讓母親受這個(gè)罪，如果走就讓她走得有尊嚴(yán),。

“這次（北京）新冠疫情的感染高峰不是一般的高,，是疫情海嘯?！?/strong>

不久前,，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)這樣說(shuō)道，當(dāng)時(shí)他預(yù)計(jì)北京就是在這一兩周迎來(lái)重癥高峰,。

而其中,，重癥最高危的人群就是老年人。正如微博博主“猴大寶”形容得那樣,，感染奧密克戎后就像有個(gè)人猛地推了你一把,，大多數(shù)人沒(méi)有什么大事，但還是被狠狠閃了一下,。但那些年老體弱的人閃腰的閃腰,、骨折的骨折，有的人磕到地上就被磕死了,。

同時(shí),，美國(guó)等經(jīng)歷過(guò)新冠感染高峰的國(guó)家經(jīng)驗(yàn)顯示,，當(dāng)感染基數(shù)變得足夠大，也有極少數(shù)青壯年甚至兒童成為危重癥病人,。

幾個(gè)在搶救室外等待了四五天的病患家屬稱(chēng),，前兩天也有三四十歲的人沒(méi)能扛住?！耙话阋捕加谢A(chǔ)疾病,，比如心肺功能不好或者有糖尿病、腎病等,?！?/p>

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感染人數(shù)回落后的重癥高峰

北京的新冠感染人數(shù)已經(jīng)回落。

北京衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,，12月21日北京市發(fā)熱門(mén)診接診發(fā)熱患者6.5萬(wàn)人次,，較近日接診高峰12月15日的7.3萬(wàn)人次減少11%，發(fā)熱門(mén)診就診需求總體趨于緩和,。

但重癥人數(shù)正在爬升,。重癥醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)家預(yù)測(cè)，未來(lái)一周,，向重癥發(fā)展的新冠肺炎患者會(huì)多起來(lái),，全國(guó)各地的情況都差不多。

重癥和死亡的高峰通常比感染高峰滯后,，是因?yàn)橛奢p癥向重癥發(fā)展一般需要十天到兩周左右,，但也有部分患者的轉(zhuǎn)化會(huì)比較迅速。

老人和慢性病患者身份重疊,，容易發(fā)展為危重癥,。

雖未有全面權(quán)威的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但各地因奧密克戎導(dǎo)致的老年人肺炎和重癥明顯激增,。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院前副教授張洪濤表示,，從目前信息來(lái)看，并非是奧密克戎毒性變大,，而與公眾預(yù)期有關(guān),。在放開(kāi)前，多個(gè)省市報(bào)道疫情感染者9成以上是無(wú)癥狀患者,，這被解讀為感染奧密克戎后多數(shù)人應(yīng)該是沒(méi)有癥狀,、或者只有一些呼吸道癥狀。

但實(shí)際上,，

奧密克戎導(dǎo)致的肺炎雖然減少了,，但并不罕見(jiàn)。

2022年7月《疫苗》雜志上發(fā)表的一份研究報(bào)告顯示,，在其收集到的256個(gè)樣本中,，德?tīng)査腥菊咧蟹窝谆颊撸ㄆ胀ㄐ停┹^多,，占56%；而奧密克戎感染者中肺炎率下降到16%,。張洪濤在其文《65歲以上陽(yáng)性患者肺炎率達(dá)45%,，奧密克戎毒性變大了嗎,？》中指出,，顯然，

16%的比例反映在巨大的人口基數(shù)上也是個(gè)龐大的數(shù)字,。

截至2022年12月13日,，80歲以上老年人接種覆蓋人口數(shù)為2773萬(wàn)人，完成全程接種2375.7萬(wàn)人,，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占老年人口的77.5%和66.4%,，完成加強(qiáng)免疫接種1515.3萬(wàn)人。全國(guó)80歲以上老年人三針疫苗接種率才不到50%,。

“由于中國(guó)老年人疫苗全程接種率不高,，感染后出現(xiàn)肺炎的比例會(huì)進(jìn)一步加大?！睆埡闈硎?，再加上冬天時(shí)值呼吸道疾病高發(fā)期，很多患者的肺炎可能在感染奧密克戎后繼發(fā)產(chǎn)生,。

不過(guò),，與2020年初武漢疫情時(shí)期重癥相比，張洪濤認(rèn)為情況明顯好于當(dāng)時(shí),?！半m然新冠原始株的傳播力不如奧密克戎，但是肺部感染和重癥的致病比例都遠(yuǎn)大于奧密克戎,，”如果目前流行的是原始株或者德?tīng)査局?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能已徹底被擊穿。

與武漢那年無(wú)藥無(wú)疫苗相比,，如今接種疫苗可以進(jìn)一步減少奧密克戎感染后肺炎的比例,。

海通證券整理了日本、韓國(guó),、中國(guó)香港,、中國(guó)臺(tái)灣、越南,、新加坡等經(jīng)濟(jì)體的疫情走勢(shì),，發(fā)現(xiàn)重癥高峰的嚴(yán)峻程度，取決于疫苗接種情況,、重點(diǎn)人群占比和醫(yī)療資源,。

根據(jù)國(guó)家疾控局在11月28日發(fā)布會(huì)上公布的數(shù)字,，截至2022年11月28日，新冠疫苗覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占全國(guó)總?cè)丝诘?2.54%,、90.28%,。

但60歲以上老年人的加強(qiáng)針接種率大約為68.8%，80歲以上老人的加強(qiáng)針接種率僅約40%,，這組數(shù)據(jù)不容樂(lè)觀,。

中國(guó)臺(tái)灣和新加坡的對(duì)比就是一個(gè)例子。兩者確診峰值接近,，但死亡峰值存在較大差異,。疫苗完全接種率更高的新加坡死亡峰值明顯較低，完全接種率低的中國(guó)臺(tái)灣死亡峰值都比較高,，呈陡峭的倒V字形,。

除了老年人，第九版新冠肺炎診療方案中指出,，患有綜合心血管疾病,、糖尿病等基礎(chǔ)病患者，免疫功能缺陷,、肥胖人群和晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性,，也是重型/危重型高危人群。

當(dāng)高重癥率與龐大的人口基數(shù)相乘,，一場(chǎng)重癥風(fēng)暴在所難免,。

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搶救重癥，需要什么樣的醫(yī)療資源,？

如今各地的醫(yī)院都在儲(chǔ)備重癥和危重癥患者需要的醫(yī)療資源,，即ICU床位、醫(yī)務(wù)人員和體外膜肺氧合（ECMO）等醫(yī)療器械,。

先看ICU床位,。

香港就吃了醫(yī)療資源短缺的虧，香港重癥醫(yī)學(xué)床位為7.1張/10萬(wàn)人,在疫情集中爆發(fā)階段,，醫(yī)院病床占用率一度超過(guò)100%,，產(chǎn)生醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題。

而韓國(guó)擁有ICU床位數(shù)達(dá)10.6張/10萬(wàn)人,，在疫情高峰期（3月31日左右）ICU病人數(shù)共1315人（約25.1例/每百萬(wàn)人）的情況下,，也能基本覆蓋高峰期的需求。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù),，中國(guó)大陸的ICU病床數(shù)介于兩者之間,，接近10張/10萬(wàn)人。雖然與美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣,、新加坡等國(guó)家和地區(qū)相距甚遠(yuǎn),，但縱向來(lái)看已經(jīng)增長(zhǎng)迅速。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王錫玲等人發(fā)表的論文《我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生資源短期配置情況預(yù)測(cè)》指出,，2021年,，中國(guó)每10萬(wàn)常住人口綜合ICU床位數(shù)為4.37張。僅僅一年時(shí)間,，我國(guó)的ICU病床數(shù)增長(zhǎng)了129%左右,。一位重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生透露，ICU的迅速增長(zhǎng)來(lái)自一些地區(qū)建設(shè)的平戰(zhàn)結(jié)合醫(yī)院和增加的備用ICU床位,。

在重癥最高峰來(lái)臨前的窗口期,，各地醫(yī)院還在進(jìn)一步進(jìn)行改造和儲(chǔ)備工作,。

北京大學(xué)第一醫(yī)院正在將消化內(nèi)科,、內(nèi)分泌內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等日常慢病管理的病房合并,，騰出一部分病房的空間改造成臨時(shí)ICU,，拓展醫(yī)院在急危重癥方面的空間。武漢某醫(yī)院基本不看平診了,，著力收治新冠患者,，增加儀器設(shè)備的儲(chǔ)備。

ICU床位之

外,，醫(yī)護(hù)人員是更關(guān)鍵的資源,。

在經(jīng)歷過(guò)2020年武漢疫情的徐明看來(lái)，增加設(shè)備和病床改造是比較簡(jiǎn)單的,，醫(yī)護(hù)人員才是最關(guān)鍵的資源,，也是難以在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)起來(lái)的。

一個(gè)重癥病床需要匹配0.8位醫(yī)生,，2-3位護(hù)士,。目前，全國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬(wàn)張,，重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)師總數(shù)是8.05萬(wàn)人,，重癥專(zhuān)業(yè)的護(hù)士是22萬(wàn)人。也就是說(shuō),，實(shí)際中國(guó)重癥醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)比約0.58：1,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比約1.59:1,。

2020年武漢疫情的重癥率最高曾達(dá)到38%，之后在二月底降至18%,。按理說(shuō)經(jīng)歷過(guò)武漢疫情的醫(yī)院對(duì)于大規(guī)模重癥治療有所經(jīng)驗(yàn),，但徐明表示，現(xiàn)在的情況跟2020年的時(shí)候有很多不一樣的地方,，2020年的新冠病毒毒性更強(qiáng),，但社會(huì)傳播面沒(méi)有這么廣,，重癥患者中老年人的比例沒(méi)有這么高。被感染的醫(yī)護(hù)人員也比較少,，所以醫(yī)療資源是比較完整的,，能夠盡量做到應(yīng)收盡收。

而現(xiàn)在重癥患者的治療更加棘手,，醫(yī)護(hù)人員大量感染讓本就不足的床醫(yī)比和床護(hù)比雪上加霜,。“這周內(nèi)百分之八十的醫(yī)護(hù)人員能夠復(fù)工,，收治能力會(huì)恢復(fù)一些,，但即使把復(fù)工的醫(yī)護(hù)人員都算上，依然是不夠的,。我們只能不斷想辦法,，把一個(gè)人當(dāng)兩個(gè)人用?！毙烀髡f(shuō),。

如果計(jì)入“可轉(zhuǎn)換ICU”儲(chǔ)備醫(yī)師10.6萬(wàn)人和“可轉(zhuǎn)換ICU”護(hù)士17.77萬(wàn)人，或許可以樂(lè)觀一點(diǎn),。

另外,，為了增加醫(yī)務(wù)力量的儲(chǔ)備，國(guó)家衛(wèi)健委還要求對(duì)其他專(zhuān)科ICU的醫(yī)務(wù)人員,，重點(diǎn)是內(nèi)科,、急診科、兒科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員,，進(jìn)行綜合ICU知識(shí)技能方面的訓(xùn)練和培訓(xùn),，作為重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的補(bǔ)充。

在北京,，醫(yī)護(hù)力量的恢復(fù)剛剛讓人看到了一點(diǎn)希望,。

以中日友好醫(yī)院為例，在更早的一周前,，

發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量銳減,，“正常有大概10個(gè)醫(yī)生和護(hù)士接診，后來(lái)只剩下3個(gè)醫(yī)生日夜顛倒,，現(xiàn)在快恢復(fù)了一多半,。”而當(dāng)時(shí)

因?yàn)榇笈t(yī)生感染新冠病毒,，呼吸科直接關(guān)停了幾天?，F(xiàn)在呼吸科的十多個(gè)診室，已經(jīng)有

三四個(gè)醫(yī)生正常接診。

接下來(lái),，還會(huì)有更多的醫(yī)護(hù)工作者,，在感染新冠康復(fù)后逐漸回歸。

而在北京之外的諸多地區(qū),，醫(yī)護(hù)力量的缺口仍是值得重視的問(wèn)題,。

近日，山東,、湖北,、江蘇等地已派出重癥救治團(tuán)隊(duì)赴京開(kāi)展醫(yī)療救治工作。一位一線醫(yī)生對(duì)此表示不解,?！懊恳晃会t(yī)護(hù)人員都是很關(guān)鍵的，不能輕易抽調(diào),。北京已經(jīng)是資源最多的城市了,。”

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為減少重癥,，亟需增大抗病毒口服藥用量

要緩解醫(yī)院搶救室的壓力,，需要多種途徑一起努力,。

其一,，是壓平感染曲線，降低單位時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療資源的需求量,。

多位專(zhuān)家公開(kāi)表示,，希望把高峰期拉平拉長(zhǎng)，讓新冠疫情在高位流行一段時(shí)間,。拉平曲線的用意是減緩疫情傳播速度,，緩解醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。

但目前看來(lái)已很難做到,，疫情來(lái)勢(shì)兇猛,，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了大量的感染者。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友此前在《財(cái)經(jīng)》年會(huì)上預(yù)判,，今年冬天的流行曲線會(huì)是“一波三折”：從12月中旬到明年1月中旬將是第一波疫情,，以全國(guó)大中城市為主。1月下旬到2月中旬,，由春運(yùn)前的流動(dòng)引發(fā)第二波疫情,。2月下旬到3月中旬，春節(jié)后務(wù)工人員返崗返工引發(fā)第三波疫情,。

另一個(gè)重要,、急需采用的措施，是增大新冠抗病毒口服藥的儲(chǔ)備和使用。

新冠抗病毒口服藥的作用是抑制新冠病毒復(fù)制,，從而降低住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn),。

如果有高危因素的人在感染早期（通常為5天內(nèi)）及時(shí)服用這種藥物，能夠降低重癥發(fā)生的幾率,，那么,，需要進(jìn)醫(yī)院搶救室的感染者就會(huì)減少很多。

國(guó)際上最常用的這類(lèi)藥,，是輝瑞的Paxlovid與默沙東的Molnupiravir,。在多個(gè)國(guó)家地區(qū)，包括中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū),，有重癥高危因素的人,，在感染之初、癥狀還很輕的時(shí)候,，就能在醫(yī)生指導(dǎo)下服用這類(lèi)藥物,，從而減少需要求助急救資源的概率。

在中國(guó)大陸,，默沙東的Molnupiravir暫未獲批,，輝瑞的Paxlovid已獲批上市。

作為世衛(wèi)組織認(rèn)可最有效的治療藥物,，Paxlovid在適用人群內(nèi)應(yīng)該得到充分利用,，以減少醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

今年上半年,，東亞多地開(kāi)始進(jìn)入奧密克戎感染高峰,。有5千多萬(wàn)人口的韓國(guó)，到4月下旬已接收了約62.4萬(wàn)份Paxlovid,。有2300多萬(wàn)人口的中國(guó)臺(tái)灣地區(qū),，在5月初感染高峰前夕，已有27萬(wàn)份Paxlovid進(jìn)入各醫(yī)院,、藥店流通,。

中國(guó)大陸現(xiàn)有的Paxlovid存量，目前并無(wú)公開(kāi)數(shù)據(jù),。2022年12月14日,，中國(guó)醫(yī)藥發(fā)布公告，稱(chēng)其與輝瑞簽訂協(xié)議,，負(fù)責(zé)在中國(guó)大陸進(jìn)口和經(jīng)銷(xiāo)輝瑞新冠病毒治療藥物Paxlovid,。

這也許是一個(gè)積極的信號(hào)。

冬至這天,，在中日友好醫(yī)院的這些患者們,，還無(wú)法開(kāi)到Paxlovid,。呼吸科的醫(yī)生表示：“如果自己有這個(gè)藥，需要在病發(fā)5天內(nèi)吃,，超過(guò)5天就沒(méi)有多大意義了,。”

最新流傳的一則消息是,，北京的社區(qū)衛(wèi)生中心可能會(huì)開(kāi)出該藥物,。

“沒(méi)有消息，就是暫時(shí)的好消息,?！倍聊峭恚惙暹€要繼續(xù)守夜,。在他的身后,，還有幾十個(gè)像他一樣的家屬，在進(jìn)一步的消息到來(lái)之前,，他們抓緊時(shí)間躺在座椅上放松片刻,、淺淺睡去。

（本文提到的患者及家屬均為化名）