張文宏:或出現(xiàn)數(shù)波新冠流行最終達(dá)到某種平衡(3)

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2023-01-09 13:57:44

他強(qiáng)調(diào)，社區(qū)治療要抓住“黃金72小時(shí)”,。老人感染新冠后很容易產(chǎn)生肺炎,，基礎(chǔ)疾病加重，出現(xiàn)重癥或死亡的病例都是早期72小時(shí)被延誤,，要么在家里延誤,，要么在社區(qū)沒有得到規(guī)范化治療，或者沒有正確的治療方案,，或是一些藥物沒能夠抵達(dá)基層,。

早期，不僅要對病人進(jìn)行營養(yǎng)與退熱的對癥支持,，還要進(jìn)行氧飽和度的監(jiān)測,，對發(fā)生重癥傾向的病人迅速干預(yù)。還要盡早給予抗病毒治療,，這涉及藥物能否及時(shí)抵達(dá)基層,。

對于快速進(jìn)展到肺炎或重癥的病人，早期的激素使用非常關(guān)鍵,。如果出現(xiàn)呼吸困難,，走路有點(diǎn)喘，都是使用抗炎癥治療的最好時(shí)間節(jié)點(diǎn),。如果等大醫(yī)院排隊(duì)數(shù)小時(shí)拍CT,，看到有肺炎再用藥，可能最佳的時(shí)間已經(jīng)過了,。

“新冠乙類管理意味著感染人數(shù)會(huì)大幅度增加,，如果醫(yī)療力量全部放在二級醫(yī)院、三級醫(yī)院,，就無法在早期實(shí)施對全人群的優(yōu)化治療,，而如果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有得到初步處理，人們擁到二級,、三級醫(yī)院勢必會(huì)造成醫(yī)療資源的擠兌,。”張文宏說,。

上海發(fā)布了新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程,，包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該做哪些工作、資源如何下沉、合理的規(guī)范化的治療應(yīng)該怎么做,。他認(rèn)為,，這樣一套方案將來同樣適用于流行病或慢性病管理，包括病毒性肝炎,、結(jié)核病,、糖尿病、老年癡呆癥,、腦血管疾病,、高血脂、高血壓等的早期干預(yù),。

他舉例道,，病毒性肝炎，特別是乙型肝炎,，最終的結(jié)局是肝癌,。在一些發(fā)達(dá)國家與地區(qū)，肝癌的5年生存期是70-80%,，中國還不到50%,。主要原因不是中國的醫(yī)生水平不行，而是對疾病的篩選,、監(jiān)測沒有抵達(dá)早期,，一旦發(fā)病已經(jīng)是肝癌晚期，生存率就非常低,。

面對大規(guī)模傳染病,，他認(rèn)為，醫(yī)療的服務(wù)對象必須從個(gè)體跨越到人群,，從給一個(gè)人看病到為所有的人群服務(wù),，“這不局限于要求醫(yī)生有為個(gè)人看病的能力，而是對整個(gè)醫(yī)療管理,、醫(yī)療資源的重新配置提出更高的要求”,。同時(shí)，只有疾病防控或治療向前端轉(zhuǎn)移,，才有可能戰(zhàn)勝大規(guī)模疾病的沖擊,。

演講最后，他指出,，大流行的管控就是在不確定的疫情中不斷追求確定性的過程,，“未來有可能繼續(xù)出現(xiàn)數(shù)波像新冠一樣的流行病，什么時(shí)間來到不清楚,，但應(yīng)對這樣的流行病必須有一個(gè)確定性的應(yīng)對流程”,。

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(責(zé)任編輯：周晶晶 CN032)

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