國家醫(yī)保局：今年底初步實現(xiàn)全國醫(yī)保智能監(jiān)控“一張網”
醫(yī)保
上證報中國證券網訊國家醫(yī)保局13日發(fā)布關于進一步深入推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知。
《通知》明確,，2023年,，聚焦醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）建設,，主動適應按病組付費（DRG）/病種分值付費（DIP）支付方式下的基金監(jiān)管,，推進系統(tǒng)落地應用。到2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng),，智能審核和監(jiān)控數(shù)據(jù)準確上傳國家醫(yī)保信息平臺,，全面開展經辦智能審核，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為,，加強協(xié)議處理與行政監(jiān)管,、經辦核查與行政執(zhí)法的銜接，初步實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網”,。
到2025年底,，規(guī)范化、科學化,、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系基本建立，“兩庫”建設應用,、智能審核,、反欺詐大數(shù)據(jù)智能監(jiān)測分析更加成熟完善，信息化,、數(shù)字化,、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管，形成經辦日常審核與現(xiàn)場核查,、大數(shù)據(jù)分析,、全場景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系，確?；鸢踩?、高效、合理使用,。
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