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國(guó)家醫(yī)保局：今年底初步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”

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2023-09-14 13:55:09  中國(guó)證券網(wǎng)

醫(yī)保

上證報(bào)中國(guó)證券網(wǎng)訊國(guó)家醫(yī)保局13日發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知。

《通知》明確,，2023年,，聚焦醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱“兩庫(kù)”）建設(shè),，主動(dòng)適應(yīng)按病組付費(fèi)（DRG）/病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式下的基金監(jiān)管,，推進(jìn)系統(tǒng)落地應(yīng)用。到2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng),，智能審核和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái),，全面開展經(jīng)辦智能審核，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,，加強(qiáng)協(xié)議處理與行政監(jiān)管,、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的銜接，初步實(shí)現(xiàn)全國(guó)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”,。

到2025年底,，規(guī)范化,、科學(xué)化,、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系基本建立,，“兩庫(kù)”建設(shè)應(yīng)用、智能審核,、反欺詐大數(shù)據(jù)智能監(jiān)測(cè)分析更加成熟完善,，信息化,、數(shù)字化、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管,，形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場(chǎng)核查,、大數(shù)據(jù)分析、全場(chǎng)景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系,，確?；鸢踩⒏咝?、合理使用,。

(責(zé)任編輯：楊靖)
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