原標(biāo)題：一個(gè)醫(yī)藥記者的支原體肺炎筆記

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢 我肺炎了,。

朋友知道后說：有種新聞?wù)者M(jìn)現(xiàn)實(shí)的感覺,。

的確，醫(yī)生告訴我CT結(jié)果的時(shí)候,，我心想：哦,，肺炎,，我寫了幾年呢，某種程度上的“老伙計(jì)”了。

2020年初,，鐘南山宣布新型冠狀病毒人傳人的那天,，我領(lǐng)導(dǎo)拉了個(gè)微信群，群名叫“打肺炎”,，群聊第一句話是“肺炎選題在這里統(tǒng)籌一下”,。

此后近3年，新聞報(bào)道中疫情的規(guī)范寫法是“新冠肺炎疫情”,。

所以肺炎在我作為醫(yī)藥記者的工作輸出中,，絕對(duì)是高頻詞。

只是這次,，我以另一種肺炎——支原體肺炎的形式跟它交鋒,，在經(jīng)歷一個(gè)愉快的國慶長假之后，返京務(wù)工就立馬感染了,。

怎么得上的,，不知道，也不重要,。怎么治療,，比較重要。

我的治療過程不算順利,，也難言坎坷,，有幾點(diǎn)感受，寫出來或許可以讓大家少走彎路,。

總結(jié)起來就是：

如果你劇烈咳嗽,、發(fā)燒，懷疑自己是支原體肺炎,，那就到能檢測支原體的醫(yī)院去,，確定/排除病原很重要；選擇治療方案的時(shí)候,，多看疾控部門的用藥指導(dǎo),，身體是自己的，你得了解一些基礎(chǔ)的疾病知識(shí),；得了支原體肺炎也不可怕,，早治療、多休息,、盡量正常生活,，不要沉溺在病人的狀態(tài)里。

本文的討論或延伸都只針對(duì)成人支原體肺炎,，兒童支原體肺炎不在本文討論范圍內(nèi)：

1.分級(jí)診療的漫漫長路

我不是一點(diǎn)頭疼腦熱就要去三甲醫(yī)院的病人,。

所以最開始出現(xiàn)吞咽程度的喉嚨痛時(shí),，本著分級(jí)診療的原則，我到社區(qū)醫(yī)院驗(yàn)血,、開藥,。

醫(yī)生開處方時(shí)我問，是不是中成藥,，醫(yī)生說是,，強(qiáng)調(diào)這個(gè)藥效果很好。

我猶豫了一下,，接受了,。

等到高燒+低燒反復(fù)，咳嗽變劇烈后,，我再去社區(qū)醫(yī)院驗(yàn)血,，血清淀粉樣蛋白A已經(jīng)從52升到82了（正常范圍是0-10），超敏C反應(yīng)蛋白也從正常略微升高,。

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生說,，血清淀粉樣蛋白大幅升高、超敏C反應(yīng)蛋白略微升高,，是典型的病毒感染，但后來三甲醫(yī)院的醫(yī)生說,，這兩個(gè)指標(biāo)也不一定是病毒感染,。

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生提出再給我開一個(gè)止咳的藥，我拒絕了,。

劇烈咳嗽給了我異樣的信號(hào),，有一個(gè)晚上整晚都在咳嗽，咳到胸骨下方的劍突位置有明顯的牽扯痛,。

因?yàn)閽觳坏饺揍t(yī)院呼吸科的號(hào),，再次本著分級(jí)診療的原則，到了家附近一家三級(jí)醫(yī)院,，拍CT確診肺炎,。

當(dāng)我要求做支原體醫(yī)院抗體檢測，醫(yī)生告訴我,，他們醫(yī)院的支原體每周只檢測一次,。

我問醫(yī)生：那怎么治呢？醫(yī)生反問我：沒有病原學(xué)依據(jù),，醫(yī)生就不治病了,？

沒有病原學(xué)依據(jù)當(dāng)然可以治病，但能有病原學(xué)依據(jù)為什么要逐個(gè)試藥,？可見分級(jí)診療長路漫漫,。

2,、疾控部門的“窗口指導(dǎo)”有多大意義

這時(shí)我已經(jīng)發(fā)燒到39度了，整個(gè)人都在發(fā)燙,，理智告訴我,，要換一家更專業(yè)的醫(yī)院，所以我立馬去了朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診,，這家醫(yī)院的呼吸科很強(qiáng),。

看診的醫(yī)生非常認(rèn)真、仔細(xì),，幫我排除了新冠,、甲流、乙流,，看完我所有檢查片子,，給出的方案是：先輸3天頭孢，3天后復(fù)查CT,。

我想,，發(fā)熱門診的醫(yī)生應(yīng)該看到了疾控部門的用藥指導(dǎo)：青霉素、頭孢對(duì)肺炎支原體完全無效,。

身體是自己的,，我反復(fù)問醫(yī)生：現(xiàn)在支原體肺炎這么流行，如果我是支原體肺炎,，頭孢是完全無效的,，有沒有可能開一種既治細(xì)菌又治支原體的藥？醫(yī)生說,，沒有病原學(xué)依據(jù)的情況下,，先按照細(xì)菌性肺炎治，輸3天頭孢,。

我知道從診療規(guī)范上,，這種做法沒有錯(cuò)誤，但忽視肺炎支原體流行也意味著,，如果我最后是支原體肺炎,，會(huì)耽誤3天，炎癥可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大,。

在發(fā)著高燒,、拿著一堆檢查單的那個(gè)當(dāng)下，我在行為上接受了這個(gè)方案,，但內(nèi)心沒有接受,。

醫(yī)生讓我輸完液再去開支原體衣原體檢測單，這家醫(yī)院采用的是核酸檢測,，拿到單子正好下午五點(diǎn)多,，感染和微生物科五點(diǎn)下班,，又要等第二天才能取樣。

這里著重提醒,，有經(jīng)驗(yàn)的病人和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,，為了早點(diǎn)拿到病原學(xué)檢測結(jié)果，會(huì)選擇先檢查再輸液,，我顯然不是有肺炎經(jīng)驗(yàn)的病人,，而醫(yī)生，看起來也不是很熟練這套業(yè)務(wù)流程,。

輸了2天頭孢,，毫無起色，每天都在高燒低燒之間開盲盒,。

我內(nèi)心覺得按細(xì)菌性肺炎治肯定不對(duì),，但是支原體的核酸檢測需要3天出結(jié)果，我在小紅書瘋狂找哪里可以做支原體的抗體檢測,，發(fā)現(xiàn)離我很近的一家社區(qū)醫(yī)院就可以做,。

我去抽了血，半小時(shí)就拿到了檢測結(jié)果——肺炎支原體抗體（膠體金法）陽性,。

抗體檢測當(dāng)然不是金標(biāo)準(zhǔn),，代表你感染過，但不一定是正在感染,。

后來,，“金標(biāo)準(zhǔn)”核酸檢測結(jié)果也出來了——肺炎支原體核酸檢測陽性。

我回到了朝陽區(qū)呼吸科很強(qiáng)的這家三甲醫(yī)院,，還是發(fā)熱門診，看診的醫(yī)生正好是感染和臨床微生物科的,。

我向醫(yī)生提了很樸素的問題：支原體肺炎正在流行,，北京有很多大三甲醫(yī)院，幫助病人排除新冠,、甲流,、乙流后，會(huì)默認(rèn)先按照支原體肺炎治療,，開頭孢是基于什么考慮,？

醫(yī)生當(dāng)然有很多專業(yè)上的解釋，比如當(dāng)前流行的除了支原體還有其他病毒,，比如開頭孢也是一個(gè)正確的醫(yī)療決策,，比如也可能合并了細(xì)菌感染……

誠然，每個(gè)醫(yī)院甚至每個(gè)科室都有自己的用藥習(xí)慣,，但是我很好奇,，疾控部門各種發(fā)文的這種“窗口指導(dǎo)”,，到底能在多大程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為？

3,、支原體肺炎要緊,，但也沒那么可怕

從疾病嚴(yán)重程度看，支原體肺炎重于一般的感冒,，但也沒那么可怕,。

我拿到抗體核酸雙陽性的結(jié)果后，3天的頭孢已經(jīng)輸完了,，病情幾乎沒有起色,，要換新的治療方案了。

醫(yī)生解釋完同事開頭孢的醫(yī)學(xué)決策后,，告訴我,，阿奇霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類藥物容易耐藥，兒童之所以首選阿奇霉素是因?yàn)榭梢赃x用的藥物并不多,，成人選擇范圍廣,，建議我用喹諾酮類藥物，給我開了口服吸收很好的莫西沙星,。

發(fā)熱門診只能開3天的量,，3天吃完我在個(gè)體感受上已經(jīng)好了大半：不發(fā)燒了，也不怎么劇烈咳嗽了,。

醫(yī)生說肺炎吸收時(shí)間比較慢,，不急著復(fù)查CT，且支原體肺炎本身有一定的自愈性,，按時(shí)復(fù)診,，保證休息就行。

以上就是我關(guān)于支原體肺炎的一些筆記,，能寫稿就說明身體目前恢復(fù)尚可,。

那么，回到題目：當(dāng)一個(gè)醫(yī)藥記者確診支原體肺炎,，當(dāng)然要寫成稿子啊,，完成“稿件—現(xiàn)實(shí)—稿件”的完美閉環(huán)。