日前,，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局(簡(jiǎn)稱“廣西醫(yī)保局”)發(fā)布通知稱，11月1日起,，廣西將部分治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍,。此前，已有多地發(fā)布過(guò)擬探索輔助生殖納入醫(yī)保的消息,，“試管嬰兒”費(fèi)用納入醫(yī)保的話題也廣受輿論關(guān)注,。

逐漸被“看見(jiàn)”的不育群體

當(dāng)在“管友”群里看到廣西將部分輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的消息時(shí)，家住桂林的余璇(化名)開(kāi)心極了,?！翱吹奖本?shí)行的時(shí)候，就想什么時(shí)候廣西也可以呢,？沒(méi)想到政策這就來(lái)了,。”

在她社交平臺(tái)發(fā)布的帖子里,，不少用戶評(píng)論，希望更多省市也能將此類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保,。

廣西醫(yī)保局發(fā)布通知,，11月1日起，將部分治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍,。

實(shí)際上,，輔助生殖費(fèi)用進(jìn)醫(yī)保爭(zhēng)論已久。呼聲的背后,，是近年來(lái)我國(guó)不孕不育率攀升和人口出生率走低的現(xiàn)實(shí),。

而根據(jù)北京大學(xué)喬杰院士團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)全國(guó)生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間,，我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%,。這意味著，每6對(duì)育齡夫妻中就有一對(duì)夫婦面臨生育困擾,。

這些人通常會(huì)求助于輔助生殖技術(shù),，其中應(yīng)用最廣的就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。上述調(diào)查結(jié)果顯示,，我國(guó)每年約有30萬(wàn)名試管嬰兒誕生,。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成隱形門(mén)檻

此前，余璇已在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院做了一次促排卵,、兩次胚胎移植,，盡管未成功，但花費(fèi)已近5萬(wàn),，這筆錢(qián)對(duì)她的家庭來(lái)說(shuō)并不算少,。不過(guò),，余璇稱，這相較于她認(rèn)識(shí)的其他省市的“管友”已算“幸運(yùn)”,。由于治療難度,、方案、地區(qū)不同,，做“試管嬰兒”花費(fèi)少則幾萬(wàn)元,，多則數(shù)十萬(wàn)元，也給很多家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

單周期價(jià)格對(duì)不少家庭來(lái)說(shuō)已較昂貴,，一些患者則需要更多次周期才能受孕成功。中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》提到,，女性在35歲及以下時(shí),，平均需要3個(gè)試管嬰兒治療周期成功活產(chǎn)，而女性在35歲以上時(shí),，所需治療周期還會(huì)明顯增多,。

在余璇看來(lái)，“做試管”是個(gè)漫長(zhǎng)又艱難的過(guò)程,，從促排卵到取卵,、取精、體外授精,，再到胚胎移植,、著床等環(huán)節(jié)，就像一次次闖關(guān),，過(guò)程中充斥著渴望,、緊張、愧疚,?！氨緛?lái)正打算年后開(kāi)始第二次，這次就能趕上進(jìn)醫(yī)保了,，感覺(jué)心理負(fù)擔(dān)都小了一些,。”

資料圖,。韋亮攝

記者注意到,，廣西此次納入醫(yī)保的項(xiàng)目包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng),、胚胎移植等,，限門(mén)診，每人最多報(bào)銷(xiāo)2次,，參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí),，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn),，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%,、50%,。

西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授姜全保在接受記者采訪時(shí)表示，將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保,，是落實(shí)積極生育政策,、構(gòu)建生育友好型社會(huì)的具體舉措。在保護(hù)女性的生育權(quán)益,，給相關(guān)家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有積極作用,，體現(xiàn)了社會(huì)進(jìn)步和人文關(guān)懷。也能促進(jìn)相關(guān)行業(yè)和企業(yè)進(jìn)一步探索輔助生殖技術(shù),，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展,。

多地逐步探索

過(guò)去幾年，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲不斷,，也有多位全國(guó)人大代表提出相關(guān)提案建議,。同時(shí)，輔助生殖這類(lèi)消費(fèi)級(jí)醫(yī)療服務(wù)是否符合國(guó)家醫(yī)?！氨,；尽钡脑瓌t也有一定爭(zhēng)議。

2022年8月,，國(guó)家衛(wèi)健委等17部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出要指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力,、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素,，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基金支付范圍。

在此之前,，已有地方表態(tài)將探索輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保,。湖南、浙江等地醫(yī)保部門(mén)均提及,，下一步將逐步探索將常見(jiàn)的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,。

但真正落地仍有挑戰(zhàn)。2022年2月,，北京市醫(yī)保局發(fā)布通知將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍,，原計(jì)劃于當(dāng)年3月26日落地，但4月時(shí)又宣布暫緩執(zhí)行,。

不過(guò),，今年7月1日起，16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入北京市基本醫(yī)保,，按醫(yī)保甲類(lèi)納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo),。北京也成為國(guó)內(nèi)首個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市,。

資料圖。簡(jiǎn)文楊攝

遼寧省醫(yī)保局5月5日印發(fā)通知稱,，將胚胎培養(yǎng)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入遼寧省生育保險(xiǎn)目錄,，擬于7月1日?qǐng)?zhí)行。然而,，8月11日,，遼寧省醫(yī)保局在回復(fù)公眾留言時(shí)表示，考慮生殖類(lèi)項(xiàng)目比較特殊,，情形復(fù)雜,，待遇政策制定國(guó)內(nèi)尚無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此,，需要進(jìn)一步研究論證配套的待遇政策,。記者注意到，目前,，遼寧省就此暫未有進(jìn)一步的通知,。

在姜全保看來(lái),，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保如何具體落地值得考量,。首先需要在醫(yī)保政策上調(diào)整。其次需要考慮醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，在有限的醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，到底哪些項(xiàng)目能進(jìn)入醫(yī)保，各地可能要盡力而為,、量力而行,。第三是支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和分擔(dān)機(jī)制,。最后,，還涉及到跨地區(qū)就醫(yī)的問(wèn)題。

能否打通生育“堵點(diǎn)”,？

記者注意到,，就把輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保一事，有關(guān)部門(mén)曾多次表態(tài),。

去年8月,，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等17部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提到要指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基金支付范圍,。

今年5月,，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上介紹，國(guó)家醫(yī)保局已下發(fā)文件,，指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶⒊掷m(xù)指導(dǎo)地方扎實(shí)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保有關(guān)工作,，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面,，加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

姜全保認(rèn)為,，從相關(guān)文件來(lái)看,，輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目有望逐步納入基金支付范圍。不過(guò),，可能各地需根據(jù)支付能力采取因地制宜和因時(shí)制宜的措施,。

在他看來(lái)，當(dāng)前的低生育率是社會(huì),、經(jīng)濟(jì),、文化多種因素作用的結(jié)果。一方面,，女性追求自身的教育,、職業(yè)發(fā)展等，確實(shí)不愿多要孩子,；另一方面,，經(jīng)濟(jì)和就業(yè)環(huán)境、住房成本,、子女的教育成本和教育焦慮,、普惠優(yōu)質(zhì)的托育機(jī)構(gòu)和優(yōu)質(zhì)的教育資源不足等，都是影響生育的因素,。

“提高生育率更重要和迫切的問(wèn)題,，可能是住房,、教育等方面的改革,。另外，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間,，我們得適應(yīng)低生育率,，并為長(zhǎng)期的低生育率做好應(yīng)對(duì)措施?！苯Ｕf(shuō),。

來(lái)源|中國(guó)新聞網(wǎng)