近日有家長反映,自家孩子沒有明顯的咳嗽癥狀,,但去醫(yī)院做CT檢查時卻發(fā)現(xiàn)已患上了肺炎,。對此有專家表示:“本次支原體肺炎感染中,,確實存在一部分孩子咳嗽不明顯,,甚至不怎么發(fā)熱,,這些孩子肺部聽診無明顯異常,而影像學檢查已顯示為肺炎,,此類患兒約占10%-15%,。”
免疫力低的人患“沉默肺炎”的概率更大,?
北京大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師馬艷良表示,,近幾年,,人們做CT(電子計算機斷層掃描)的機會較多,,或因體檢,又或因其他身體問題,,很多人發(fā)現(xiàn)肺部有一些斑片影子,,被診斷為肺炎。
“相較兒童群體,,這種靜悄悄的肺炎更多見于老年人或是免疫功能相對較差的人,。”馬艷良提醒,。
咳嗽和肺炎有一定關聯(lián),,但為什么人在咳嗽不明顯的情況下就發(fā)展成肺炎?馬艷良推斷有兩個原因,。
第一個原因,,與病人感染的病原有關,部分病毒可能并不會引起肺炎的相關癥狀,。假如病人向來身體健康,,所感染的病毒并不強,那么病人是可以自愈的,。
第二個原因,,與病人自身抵抗力有關,。病人假如是老人或有基礎疾病的人,因為腫瘤或糖尿病等基礎疾病而服用一些激素類的免疫制劑,,那么病人的肺炎癥狀就會不明顯,。在這種情況下,病人假如不及時處理肺部感染,,后期的病情逐漸加重,,便有可能出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至會發(fā)展成像肺膿腫等嚴重病變,。
這次隱匿性很強,,很多兒童“中招”
本月初,上海龍華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李文介紹了近期該院兒童呼吸道疾病診治的情況,,“目前患兒還是以流感和肺炎支原體感染為主,,部分患者為合并感染”。在兒科病區(qū),,與11月候診區(qū)排長隊相比,,目前候診平穩(wěn)有序。
相比前一階段肺炎支原體感染引發(fā)大量肺炎患兒,,近期流感患兒較多,,輸液區(qū)的患兒數(shù)量暫時有所下降?!斑@可能與流感以服藥為主有關,,肺炎支原體感染相對比較復雜,病程長,,病情復雜,,需要補液治療的時間較長,所以現(xiàn)在看病速度會相對快些,,積壓在醫(yī)院的人數(shù)少了一些,。”她說,。
“今年患兒感染呼吸道疾病的隱匿性很強,。”李文說,,和往年相比,,今年呼吸道疾病一是來得早,二是發(fā)展很隱匿,。她發(fā)現(xiàn),,有些患兒即使沒有明顯咳嗽等癥狀,但是CT檢查已是肺炎,。
李文認為,,家長不可粗心大意,,她建議家長督促兒童出門時戴口罩,勤洗手,,減少前往人群聚集性場所的次數(shù),;一旦生病及時就醫(yī),不要帶病去學校,,身體恢復期間減少體育運動,,保證足夠的營養(yǎng)和休息。
幼兒肺炎如何判斷
溫州醫(yī)科大學附屬二院兒童呼吸科主任張海鄰介紹,,“咳嗽是肺炎的常見癥狀,,也是一種防御機制,但咳嗽程度因人而異,,咳嗽感受器主要分布在咽喉和大氣道,,因此不同病原受累的主要部位不同,咳嗽輕重也不同,,比如肺炎支原體常常影響氣道上皮纖毛細胞,,毒素也跟百日咳毒素同源,所以咳嗽相對重,,而有些病毒性肺炎可能影響小氣道,,喘息癥狀比較突出,有些細菌性肺炎早期肺泡炎癥明顯,,恢復期的時候咳嗽才會加重,。”,。
張海鄰提醒,,“5歲以下年幼兒判斷肺炎最可靠的標準是氣促,也就是呼吸頻率超過相應年齡段的標準,,比如12個月齡以下孩子每分鐘超過60次,2-12個月齡的孩子每分鐘超過50次,,12月齡到3歲的孩子每分鐘超過40次等,。另外,精神狀態(tài),、體溫高低,、有無喘息等也可以幫助判斷,必要時胸片檢查,?!?/p>
反復頭暈、乏力,,這些情況需注意
上海長征醫(yī)院急診,、重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師陳奇通表示,,“沉默性肺炎”在早期也是有跡可循的。比如老年人如果在平靜狀態(tài)下沒有明顯的氣促或呼吸困難,,但外出買菜,、送孩子上學或是在家做飯等過程中,自己感覺到和平時有些不一樣,;或是步行一段時間后,,出現(xiàn)明顯的氣促,需要休息幾分鐘再繼續(xù)走,,有時候會出現(xiàn)咳嗽或頭暈等癥狀,,就要注意了。
“頭暈也是缺氧的臨床表現(xiàn)之一,。輕度的缺氧有時并不完全表現(xiàn)為呼吸困難,、呼吸急促等,可能只是表現(xiàn)出有些乏力,,或是感覺頭暈,,出現(xiàn)這些情況也要檢查下是否是‘沉默性肺炎’?!标惼嫱ㄕf,,最簡單的方法是可以購買血氧飽和度監(jiān)測儀每天在家自行監(jiān)測指脈氧飽和度,如果低于93%,,就要高度懷疑“沉默性缺氧”的可能,。
他還提醒:“不論是奈瑪特韋/利托那韋片還是阿茲夫定,這些抗病毒藥物都是建議早期的使用,,來預防進展為重癥肺炎,。一旦已經(jīng)進展為重癥肺炎,這時候再去使用這些藥物,,治療效果往往就比較差,。而且需注意,并不是吃了抗病毒藥物就一定不會進展為重癥,,如果吃了后,,癥狀依舊沒有緩解甚至不斷加重,這種情況還是要到醫(yī)院就診,。
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