近日有家長反映，自家孩子沒有明顯的咳嗽癥狀,，但去醫(yī)院做CT檢查時卻發(fā)現(xiàn)已患上了肺炎,。對此有專家表示：“本次支原體肺炎感染中,，確實存在一部分孩子咳嗽不明顯,，甚至不怎么發(fā)熱,，這些孩子肺部聽診無明顯異常，而影像學檢查已顯示為肺炎,，此類患兒約占10%-15%,。”

免疫力低的人患“沉默肺炎”的概率更大,？

北京大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師馬艷良表示,，近幾年,，人們做CT（電子計算機斷層掃描）的機會較多,，或因體檢，又或因其他身體問題,，很多人發(fā)現(xiàn)肺部有一些斑片影子,，被診斷為肺炎。

“相較兒童群體,，這種靜悄悄的肺炎更多見于老年人或是免疫功能相對較差的人,。”馬艷良提醒,。

咳嗽和肺炎有一定關聯(lián),，但為什么人在咳嗽不明顯的情況下就發(fā)展成肺炎？馬艷良推斷有兩個原因,。

第一個原因,，與病人感染的病原有關，部分病毒可能并不會引起肺炎的相關癥狀,。假如病人向來身體健康,，所感染的病毒并不強，那么病人是可以自愈的,。

第二個原因,，與病人自身抵抗力有關,。病人假如是老人或有基礎疾病的人，因為腫瘤或糖尿病等基礎疾病而服用一些激素類的免疫制劑,，那么病人的肺炎癥狀就會不明顯,。在這種情況下，病人假如不及時處理肺部感染,，后期的病情逐漸加重,，便有可能出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至會發(fā)展成像肺膿腫等嚴重病變,。

這次隱匿性很強,，很多兒童“中招”

本月初，上海龍華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李文介紹了近期該院兒童呼吸道疾病診治的情況,，“目前患兒還是以流感和肺炎支原體感染為主,，部分患者為合并感染”。在兒科病區(qū),，與11月候診區(qū)排長隊相比,，目前候診平穩(wěn)有序。

相比前一階段肺炎支原體感染引發(fā)大量肺炎患兒,，近期流感患兒較多,，輸液區(qū)的患兒數(shù)量暫時有所下降?！斑@可能與流感以服藥為主有關,，肺炎支原體感染相對比較復雜，病程長,，病情復雜,，需要補液治療的時間較長，所以現(xiàn)在看病速度會相對快些,，積壓在醫(yī)院的人數(shù)少了一些,。”她說,。

“今年患兒感染呼吸道疾病的隱匿性很強,。”李文說,，和往年相比,，今年呼吸道疾病一是來得早，二是發(fā)展很隱匿,。她發(fā)現(xiàn),，有些患兒即使沒有明顯咳嗽等癥狀，但是CT檢查已是肺炎,。

李文認為,，家長不可粗心大意,，她建議家長督促兒童出門時戴口罩，勤洗手,，減少前往人群聚集性場所的次數(shù),；一旦生病及時就醫(yī)，不要帶病去學校,，身體恢復期間減少體育運動,，保證足夠的營養(yǎng)和休息。

幼兒肺炎如何判斷

溫州醫(yī)科大學附屬二院兒童呼吸科主任張海鄰介紹,，“咳嗽是肺炎的常見癥狀,，也是一種防御機制，但咳嗽程度因人而異,，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大氣道,，因此不同病原受累的主要部位不同，咳嗽輕重也不同,，比如肺炎支原體常常影響氣道上皮纖毛細胞,，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相對重,，而有些病毒性肺炎可能影響小氣道,，喘息癥狀比較突出，有些細菌性肺炎早期肺泡炎癥明顯,，恢復期的時候咳嗽才會加重,。”,。

張海鄰提醒,，“5歲以下年幼兒判斷肺炎最可靠的標準是氣促，也就是呼吸頻率超過相應年齡段的標準,，比如12個月齡以下孩子每分鐘超過60次，2-12個月齡的孩子每分鐘超過50次,，12月齡到3歲的孩子每分鐘超過40次等,。另外，精神狀態(tài),、體溫高低,、有無喘息等也可以幫助判斷，必要時胸片檢查,?！?/p>

反復頭暈、乏力,，這些情況需注意

上海長征醫(yī)院急診,、重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師陳奇通表示,，“沉默性肺炎”在早期也是有跡可循的。比如老年人如果在平靜狀態(tài)下沒有明顯的氣促或呼吸困難,，但外出買菜,、送孩子上學或是在家做飯等過程中，自己感覺到和平時有些不一樣,；或是步行一段時間后,，出現(xiàn)明顯的氣促，需要休息幾分鐘再繼續(xù)走,，有時候會出現(xiàn)咳嗽或頭暈等癥狀,，就要注意了。

“頭暈也是缺氧的臨床表現(xiàn)之一,。輕度的缺氧有時并不完全表現(xiàn)為呼吸困難,、呼吸急促等，可能只是表現(xiàn)出有些乏力,，或是感覺頭暈,，出現(xiàn)這些情況也要檢查下是否是‘沉默性肺炎’?！标惼嫱ㄕf,，最簡單的方法是可以購買血氧飽和度監(jiān)測儀每天在家自行監(jiān)測指脈氧飽和度，如果低于93%,，就要高度懷疑“沉默性缺氧”的可能,。

他還提醒：“不論是奈瑪特韋/利托那韋片還是阿茲夫定，這些抗病毒藥物都是建議早期的使用,，來預防進展為重癥肺炎,。一旦已經(jīng)進展為重癥肺炎，這時候再去使用這些藥物,，治療效果往往就比較差,。而且需注意，并不是吃了抗病毒藥物就一定不會進展為重癥,，如果吃了后,，癥狀依舊沒有緩解甚至不斷加重，這種情況還是要到醫(yī)院就診,。