原標(biāo)題：部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)保“退保潮”？國家醫(yī)保局回應(yīng)

近期,，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù),。

全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理,？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”,？國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就社會(huì)關(guān)心的問題接受了記者的采訪。

問：有人稱,，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降,。

還有人稱，部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)?！巴吮３薄?。

請(qǐng)問相關(guān)說法是否屬實(shí)？

答：這種說法不準(zhǔn)確,。

我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

從宏觀上看,，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定,。

相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動(dòng)，主要是兩方面原因造成的,。

一是參保數(shù)據(jù)治理,。自2022年起,，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)上線為契機(jī)，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬,。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動(dòng)的最主要原因。

二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化,。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素,，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年,，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保,，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長,。

從微觀上看,，國家醫(yī)保局近期派出專人，赴內(nèi)蒙古,、黑龍江,、河南、湖北,、湖南,、四川、甘肅等8個(gè)省份中工作基礎(chǔ)相對(duì)較弱的8個(gè)村開展參保工作蹲點(diǎn)調(diào)研,。

調(diào)研顯示,，這8個(gè)村中，有5個(gè)村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加,，有3個(gè)村參保人數(shù)略有減少,，8個(gè)村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人。

以網(wǎng)傳“多人退?！钡暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?，實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保,，實(shí)際新增參保30人,，因特殊原因未參保的僅是個(gè)例。

許多村民表示,，幸好有了醫(yī)保,，切實(shí)解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂。

但也要看到,，隨著我國人口老齡化,、少子化的持續(xù)發(fā)展，特別是隨著我國人口總量的下降,，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會(huì)平穩(wěn)中略有下降,，甚至總參保人數(shù)也有可能縮小,。

問：2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。

有人認(rèn)為費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)偏高,，漲速偏快,。

該如何看待這個(gè)觀點(diǎn)？

答：有輿論認(rèn)為,，與2003年“新農(nóng)合”建立時(shí)10元/人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比,，目前380元/人的居民醫(yī)保費(fèi)用繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長太快。

但是,，我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅,，而應(yīng)該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。

事實(shí)上,，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高,。

一是對(duì)群眾的保障范圍顯著拓展,。

2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種,，治療癌癥,、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限,。

目前,，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種,，其中包含74種腫瘤靶向藥,、80余種罕見病用藥。

特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄,。

以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例,，該藥品剛在國內(nèi)上市時(shí)患者服藥的年自付費(fèi)用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”,，在沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和脆弱的生命之間艱難取舍,；2018年國家醫(yī)保局組建以來，該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,，患者每年服藥的自付費(fèi)用降低至6000元左右,，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局

二是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及,。

20年來,，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展,，重大疾病診療能力比肩國際先進(jìn)水平,，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界,。

患者享受到的醫(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)字化,、智能化,、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn)，彩超,、CT,、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無痛手術(shù),、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上,、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，廣大參?；颊呦硎芰烁觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

三是群眾的就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。

2003年,，“新農(nóng)合”制度建立之初,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%-40%左右,，群眾自付比例較高,，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。

目前,，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右,，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的提高,。

同時(shí)，隨著我國人口老齡化程度加深,、群眾醫(yī)療需求的提升,、醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，也需要加強(qiáng)醫(yī)?；鸹I集,，以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局

四是對(duì)群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升,。

2003年,，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低較多,，且不能直接結(jié)算,。

目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）,、本市（州）,、本省份享受就醫(yī)報(bào)銷,，還可以在全國近10萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活,、旅游,、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

此外,，高血壓,、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心,，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元,；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1800億元,。

20年間,，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計(jì)量的,。

事實(shí)上,，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對(duì)居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí),，財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào),。

2003年-2023年，國家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長到不低于640元,。

如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保,，其醫(yī)保總保費(fèi)至少為8660元,；其中財(cái)政共補(bǔ)助至少為6020元,，占保費(fèi)總額的約70%；居民個(gè)人繳費(fèi)共計(jì)2640元,，只占保費(fèi)總額的約30%,。

在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下，全國居民就醫(yī)需求快速釋放,，健康水平顯著提升,。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003至2022年,，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次,；全國居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。

與此同時(shí),，個(gè)人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%,。

近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件、更大范圍的醫(yī)療保障,、更高比例的醫(yī)保報(bào)銷,、更為便利的醫(yī)保服務(wù)的背后,，是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護(hù)航。

數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站

問：城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報(bào)銷,，都是來自居民個(gè)人繳費(fèi)嗎,？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人,，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人,，這是籌資的大頭；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元,，只是籌資的小頭,，并且對(duì)于低保戶等困難人員，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助,。

居民繳納的醫(yī)保費(fèi),，與財(cái)政補(bǔ)助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池,，帶來的是對(duì)廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升,。

在此，再補(bǔ)充說明2023年的幾個(gè)數(shù)據(jù)：

一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)總額為3497億元,，二是財(cái)政全年為居民繳費(fèi)補(bǔ)助6977.59億元,，三是居民醫(yī)保基金全年支出10423億元,。

居民醫(yī)?；鹑曛С隹傤~，是居民個(gè)人繳費(fèi)總金額的2.98倍,。

問：如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論,？

答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性,。在現(xiàn)代社會(huì)，面對(duì)突然到來的重大疾病,，個(gè)人和家庭很難能獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用,。

保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量后,，幫助那些不幸患重病的個(gè)人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn),。

因此，參加醫(yī)保就是“患病時(shí)有保障,，無病時(shí)利他人”,，應(yīng)該是每個(gè)群眾面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。

2022年,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次,，平均每個(gè)人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次,。

全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%,；也就是說,，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。

居民生病,、生大病的概率并不像想象中的那么低,。

之前脫貧攻堅(jiān)期間，40%的貧困是因病致貧,、因病返貧,，也說明疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。

數(shù)據(jù)顯示,，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為8129元,，以報(bào)銷比例70%計(jì)算，住一次院醫(yī)保平均報(bào)銷5690元,；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個(gè)人繳納的保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄,，按年利率5%計(jì)算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元,。

也就是說,，居民住一次院后醫(yī)保報(bào)銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個(gè)人總保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄的收益,。

所以說,，“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”這種說法不對(duì),，而且從算賬上來說也是不劃算的,。

問：有網(wǎng)民稱，“年輕人身體好可以不參保,，只給老人,、孩子參保就行了”。

請(qǐng)問您如何看待這個(gè)觀點(diǎn),？

答：這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性,。但如果綜合考慮各方面因素，會(huì)發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是“算小賬,、吃大虧”,。

一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，越來越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn),、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因,，高血壓,、糖尿病、心臟病,、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢,，青壯年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。

二是青壯年對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受力更加脆弱,。青壯年上有老,，下有小，是家庭的“頂梁柱”,，一旦罹患重大疾病,，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用,，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源,。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響,，還會(huì)進(jìn)一步影響子女的教育和成長,。

因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航,。

綜上所述,，青壯年應(yīng)該參保。這不僅僅是為了自己,，也是為了給父母,、孩子和家庭提供保障。

下一步,，國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性,，盡力而為、量力而行,，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān),，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。