感冒輸液后死亡的患者和被濫用的“神藥”(5)

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2024-04-19 11:47:58 醫(yī)學(xué)界

對(duì)于納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄一事,，《共識(shí)》分析認(rèn)為,，人血白蛋白生產(chǎn)來源獨(dú)特,，屬于市場(chǎng)短缺性資源,，我國約70%來源于進(jìn)口，藥品日均費(fèi)用較高,。臨床濫用及誤用,，勢(shì)必導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)，增加國家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

冀連梅也提到,，人血白蛋白供貨非常不穩(wěn)定、極容易出現(xiàn)短缺,，是一種貴重的生物制品,。翟曉波則說：“（人血白蛋白）用量太大了?！?/p>

上述監(jiān)控目錄發(fā)布后,，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院組織編寫了《第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），其中,，人血白蛋白的適應(yīng)證主要分為以下七個(gè)方面：

用于血容量不足（如失血?jiǎng)?chuàng)傷,、燒傷引起的休克）的緊急治療；治療腦水腫及損傷引起的顱壓升高,；治療肝硬化及腎病引起的水腫或腹水,；治療顯著的低白蛋白血癥（白蛋白≤30g/L）；治療新生兒高膽紅素血癥,；治療急性呼吸窘迫綜合征,；用于心肺分流術(shù)、特殊類型血液透析,、血漿置換的輔助治療,。

翟曉波告訴“醫(yī)學(xué)界”，納入重點(diǎn)監(jiān)管目錄后,，他所在的醫(yī)院會(huì)定期開展人血白蛋白用量點(diǎn)評(píng),?！坝盟巼?yán)格遵照醫(yī)保規(guī)定。也有人自費(fèi)使用,。但這個(gè)藥很貴,，一瓶要四五百元?！?/p>

廣東省醫(yī)療保障局2023年9月的一條回復(fù)稱：“人血白蛋白注射劑是醫(yī)保藥品目錄內(nèi)乙類藥品,，限定支付范圍為‘限搶救、重癥或因肝硬化,、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L’,，符合規(guī)定情況下參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用,，可按規(guī)定由醫(yī)保基金支付,。如參保人在住院期間到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外自行購藥,，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付,?！?/p>

嚴(yán)格掌握人血白蛋白適應(yīng)證的另外一個(gè)原因是，白蛋白輸注并非絕對(duì)安全,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.1%。在罕見的情況下,，可能發(fā)生過敏性休克,。

《規(guī)范》同樣提到，對(duì)人血白蛋白過敏者禁用,；如出現(xiàn)超敏反應(yīng),，應(yīng)立即停藥，并采取有效的措施,；如出現(xiàn)休克,，應(yīng)立即給予抗休克標(biāo)準(zhǔn)治療；用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,、尿量和電解質(zhì),，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

此外,，大劑量用藥或快速滴注該藥可能引起脫水,、循環(huán)負(fù)荷增加、充血性心力衰竭,、肺水腫,。一旦出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷的臨床跡象（如頭痛,、呼吸困難、血壓升高等）,，應(yīng)立即停藥,。

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(責(zé)任編輯：喬嬌 TT0002)

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