腫瘤基因檢測(cè)造假回扣騙保亂象行業(yè)整頓風(fēng)暴降臨(2)

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2024-04-19 14:38:48 騰訊網(wǎng)

醫(yī)保政策對(duì)基因檢測(cè)結(jié)果有明確規(guī)定，如肺癌明星藥物奧希替尼的醫(yī)保報(bào)銷資格就嚴(yán)格限制在EGFR T790M突變陽性的患者,。部分患者因無法獲取病理組織進(jìn)行檢測(cè),，選擇靜脈血取樣，但這種方法存在假陰性風(fēng)險(xiǎn),，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過醫(yī)保報(bào)銷機(jī)會(huì),，進(jìn)而尋求偽造基因檢測(cè)報(bào)告。

基因檢測(cè)報(bào)告造假現(xiàn)象嚴(yán)重，形式多樣,，包括無中生有,、半真半假、故意篡改等,。如醫(yī)藥代表為推銷藥物,，偽造患者基因檢測(cè)陽性結(jié)果，使患者得以醫(yī)保報(bào)銷開藥,，造成醫(yī)?；饟p失。部分高價(jià)抗腫瘤靶向藥已納入醫(yī)保,，但有人故意將陰性結(jié)果改為陽性,，以騙取醫(yī)保基金,。

近年來,，國家醫(yī)保局加大了對(duì)基因檢測(cè)報(bào)告造假行為的打擊力度，如2022年初對(duì)阿斯利康員工篡改檢測(cè)結(jié)果騙保事件的查處,。多地開展專項(xiàng)整治,，如四川省南充市順慶區(qū)醫(yī)保局核查發(fā)現(xiàn)6人基因報(bào)告存在造假，涉及金額161132.9元,，已全部移交公安機(jī)關(guān),。

整治過程中面臨報(bào)告數(shù)據(jù)獲取困難,、核查成本高等問題,。部分地方要求靶向藥使用者提交基因檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件備查，并委托專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核,。對(duì)報(bào)告抽查已成為常態(tài),，對(duì)不法分子形成震懾。

為規(guī)范基因檢測(cè)市場(chǎng),，近一兩年來,，湖南、上海,、四川,、江蘇、山西,、陜西,、福建等地已出臺(tái)文件，對(duì)基因檢測(cè)院內(nèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范,，加強(qiáng)對(duì)樣本外送的監(jiān)管,。國家層面也首次將樣本外送納入年度國家醫(yī)療監(jiān)督抽查計(jì)劃。有學(xué)者呼吁,，基因檢測(cè)作為兼具商業(yè)性,、醫(yī)療性,、涉及患者權(quán)益的服務(wù)，亟待多部門協(xié)同監(jiān)管,，填補(bǔ)現(xiàn)有立法空白,。

綜上，基因檢測(cè)行業(yè)在推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的同時(shí),，也暴露出諸多問題,，包括回扣現(xiàn)象、報(bào)告造假,、醫(yī)保資金濫用等,，對(duì)行業(yè)健康發(fā)展構(gòu)成威脅。政府已加強(qiáng)監(jiān)管,，各地出臺(tái)相關(guān)政策,，旨在整頓市場(chǎng)秩序，保障患者權(quán)益,，促進(jìn)基因檢測(cè)行業(yè)健康,、可持續(xù)發(fā)展。

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