原標(biāo)題：警惕“吃出來”的腦膜炎

喝冰箱剩雞湯容易感染腦膜炎,，冰箱菜品務(wù)必煮熟再吃？

孩子持續(xù)發(fā)燒,、頭痛不可小覷,，別把腦膜炎誤以為普通的感冒？

每隔一段時間都能聽聞類似的說法,，尤其是關(guān)于“吃出來”的腦膜炎,，令很多人不解，這究竟是怎么回事,，又該如何預(yù)防,？

今天，我們試著厘清其中的一些概念和問題,。

腦膜炎是覆蓋腦和脊髓表面的保護(hù)膜發(fā)生的炎癥,，一般由感染導(dǎo)致。

患者往往出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛,、頸部僵硬、意識障礙等癥狀。盡管腦膜炎在很大程度上是可以預(yù)防的,，但每年全球腦膜炎發(fā)病例數(shù)仍達(dá)上百萬例,，并導(dǎo)致數(shù)十萬人死亡。

為了呼吁更多人關(guān)注腦膜炎患者,，重視腦膜炎的早期識別,、早期診治和積極預(yù)防，腦膜炎組織聯(lián)盟發(fā)起,，將每年的4月24日定為世界腦膜炎日,，后改為每年的10月5日。

近期,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)收治2例腦膜炎患者,。其中一例發(fā)病前的一周內(nèi)，多次飲用冰箱放置的自制銀耳蘿卜湯,，另一例在發(fā)病前進(jìn)食過未充分加熱的冷藏熟肉,。

經(jīng)過檢測，兩例均找到了病原體——單核細(xì)胞增多性李斯特菌（簡稱單增李斯特菌）,。

這就是我們要聊的主角——單增李斯特菌，它為什么會導(dǎo)致腦膜炎,？

單增李斯特菌,，最早由英國南非裔科學(xué)家穆里等人從劍橋?qū)嶒炇乙驍⊙Y病死的動物體內(nèi)首次分離得到，由于其感染可導(dǎo)致血液的單核細(xì)胞增多,，故命名為單核細(xì)胞增生性細(xì)菌,。

后來發(fā)現(xiàn)，這種微生物也影響人類,。

此后,，為紀(jì)念近代消毒手術(shù)之父——醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的創(chuàng)始人約瑟夫·李斯特，該細(xì)菌被正式命名為單核細(xì)胞增多性李斯特菌,。

單增李斯特菌是一種生命力頑強(qiáng),、耐寒、耐鹽,、耐堿的細(xì)菌,，在自然界中分布廣泛，在腐爛的植物,、土壤,、動物糞便、污水,，以及各種生食和即食食品中,，均可找到其蹤跡。

食品中存在的單增李斯特菌對人類的安全具有危險性，由于其在4℃的環(huán)境中仍可生長繁殖,，因此也被稱為“冰箱里的奪命菌”,，是冷藏食品威脅人類健康的主要病原菌之一。

因此,，我們要特別注意食品在冰箱的儲存和加熱處理,，以避免這種“冰箱病”的發(fā)生。

人感染單增李斯特菌引起的疾病,，被稱為李斯特菌病,。

李斯特菌病的發(fā)病以散發(fā)為主，很少引起暴發(fā),。

一項來自美國食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)的報告統(tǒng)計：2000-2003年,，在美國9個州確診的249例李斯特菌病中，95%為散發(fā)性,。

2011-2016年,，中國19個省份報告了253例侵襲性李斯特菌病，病死率為26%,。

散發(fā)性病例的感染源通常不明確,，但現(xiàn)認(rèn)為大多數(shù)病例是攝入污染食物所致。

李斯特菌病的發(fā)病過程是怎樣的,？

單增李斯特菌為胞內(nèi)寄生菌,，具有侵入細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)繁殖和細(xì)胞間傳播的能力,。

李斯特菌病的潛伏期為3-70天,。

人體進(jìn)食受污染的食物后，細(xì)菌首先在消化道中定植,；之后侵入腸黏膜上皮細(xì)胞,，被巨噬細(xì)胞吞噬后運(yùn)輸?shù)搅馨徒Y(jié)系統(tǒng)、肝臟和脾臟,。

此時,，健康人群可以通過免疫應(yīng)答清除病菌；但是免疫功能低下人群,，特別是細(xì)胞免疫功能缺陷者,，則不能完全清除細(xì)菌，細(xì)菌進(jìn)入血液后發(fā)展為膿毒血癥,，通過血液到達(dá)靶器官（胎盤或腦）,。

病菌穿過血腦屏障入腦，便會出現(xiàn)腦膜炎或腦干腦炎,；受感染的孕婦,，細(xì)菌經(jīng)母嬰垂直傳播穿過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還會出現(xiàn)胎兒或者新生兒感染。

臨床上,，健康成人感染單增李斯特菌后通常呈現(xiàn)非侵襲性特征——癥狀較輕,，僅出現(xiàn)發(fā)熱性胃腸炎癥狀，即發(fā)熱,、腹瀉,、惡心、嘔吐,，伴隨頭痛,、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛等，多為自限性,，即依靠自身免疫力可治愈,。

但是，孕婦,、新生兒,、老年人和免疫功能低下人群，感染后可發(fā)展為侵襲性特征,，出現(xiàn)膿毒血癥和化膿性腦膜炎,，孕婦感染后可導(dǎo)致妊娠相關(guān)感染，表現(xiàn)為流產(chǎn),、早產(chǎn)或新生兒敗血癥,。

單增李斯特菌腦膜炎與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，一般起病急,，90%臨床病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，腦膜刺激征明顯,，伴隨嚴(yán)重的頭痛,、眩暈、嘔吐,。通常伴有意識障礙,，如木僵、譫妄等,，亦可發(fā)生抽搐,，重癥者或在24-48小時內(nèi)昏迷。

少數(shù)起病緩慢,，病程較長且有反復(fù),，如病變累及腦實質(zhì)，則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn),。

個別發(fā)生腦干腦炎,，還會呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面部神經(jīng)癱瘓和偏癱等癥狀,。

有別于其他食源性疾病,，李斯特菌病的住院率（＞90%）和病死率（20%-30%）均高。

因此,，人一旦感染單增李斯特菌,，就要及時尋求治療。

如何預(yù)防單增李斯特菌感染,？

食品的衛(wèi)生和安全是需要特別注意的,，以下幾招可以讓我們遠(yuǎn)離李斯特菌病：

第一,，正確儲藏,、及時清理。在冰箱冷藏室,，瓜果蔬菜類不宜超過5天,；乳品類不宜超過10天；魚肉食品一般不宜超過2天,。過多的魚,、肉類應(yīng)適量分裝后放置冷藏或冷凍。在烹飪后室溫放置超過2小時的食品,，應(yīng)當(dāng)在高于60℃或低于10℃的條件下存放,。冰箱里長期放置食品容易滋生微生物，注意及時清理剩飯剩菜,、過期食品或者被污染的食物,，避免交叉感染。

第二,，加強(qiáng)洗手,、食材干凈。日常生活中都要時刻注意手衛(wèi)生,，及時,、徹底地清洗雙手。清洗還能在很大程度上降低食材上面的細(xì)菌和真菌數(shù)量,。各種食品原料在使用前必須洗凈,，蔬菜應(yīng)當(dāng)與肉類、水產(chǎn)品類分池清洗,，禽蛋在使用前應(yīng)當(dāng)對外殼進(jìn)行清洗,。食用瓜果前應(yīng)充分清洗，并建議盡量去皮后食用,。

第三,，生熟分開,、養(yǎng)成習(xí)慣。生食品是指制作食品的原料,，未經(jīng)高溫烹制處理的生食品,，常帶有許多細(xì)菌、寄生蟲卵等致病微生物,。因此,，食物清洗、切配,、儲藏的每個環(huán)節(jié)中,，生熟食品、處理生食的專用器具（如刀具,、砧板,、容器等）都應(yīng)分開；加工后的熟制品應(yīng)當(dāng)與食品原料或半成品分開存放,，避免交叉污染,。

第四，避免生冷,、燒熟煮透,。冰箱不是“保險柜”，凡隔餐或隔夜的熟制品飯菜必須經(jīng)充分再加熱后方可食用,，加熱的中心溫度要達(dá)到70℃,。同時，應(yīng)控制生冷食品的攝入,，降低感染風(fēng)險,。

第五，關(guān)愛老少,、保護(hù)孕婦,。免疫功能低下人群（老人、幼兒,、孕婦及慢性病患者）應(yīng)特別注意食品安全，避免食用可能存在單增李斯特菌的食物,。尤其妊娠期的女性,，要加強(qiáng)防護(hù)，以保護(hù)自己和胎兒的健康,。

總之,，單增李斯特菌是一種可能會引起腦膜炎的細(xì)菌，主要通過食物傳播,。我們要加強(qiáng)對食品安全的重視,，避免食用受污染的食物,，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防單增李斯特菌感染的發(fā)生,。讓我們共同關(guān)注腦膜炎,，保護(hù)自己和家人的健康。

（作者均系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任醫(yī)師）

陳衛(wèi)碧張婧來源：中國青年報