產(chǎn)科醫(yī)生汪栗回溯起上世紀(jì)90年代末的經(jīng)歷：一個(gè)夜晚處理8例剖腹產(chǎn),，頻繁輪班,。然而,，僅僅一年多前,，她所在的醫(yī)院產(chǎn)科悄然關(guān)閉,。汪栗記得,，停業(yè)前,，產(chǎn)科甚至?xí)霈F(xiàn)整晚無(wú)剖腹產(chǎn)病例,，除夕夜也未迎來(lái)新生兒,。她在上海某區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院工作,，親眼見證了產(chǎn)科從“一床難求”到“門可羅雀”，最終歸于沉寂的過(guò)程,。部分醫(yī)生轉(zhuǎn)向行政部門或院感科,，婦科隨之萎縮。

當(dāng)前,，生育率持續(xù)下滑,，產(chǎn)科正步入“寒冬”。2024年2月末,，上海市第一婦嬰保健院段濤教授以“救救產(chǎn)科”為題發(fā)文,，引發(fā)眾多產(chǎn)科醫(yī)生共鳴，他們擔(dān)憂：產(chǎn)科關(guān)閉后,，何以為繼,？

上海的區(qū)綜合性醫(yī)院及區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科承受的壓力尤為顯著，即使尚未走到關(guān)閉的地步,，許多醫(yī)院也面臨產(chǎn)科病床不斷削減的困境,。放眼全國(guó)，浙江,、廣州、福建等地多家醫(yī)院已暫?；蛉∠置浞?wù),，其中多數(shù)為中小型醫(yī)院。

盡管憂慮彌漫,，也有觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)科關(guān)閉并非末日,。一位三甲專科產(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)正視現(xiàn)狀,，思考如何強(qiáng)化產(chǎn)科實(shí)力,。

區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生伍穎觀察到，科室分娩量已降至高峰期的四分之一,。她表示,，由于患者減少，醫(yī)生得以充電,，提升孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量,，力求從“生得多”轉(zhuǎn)向“生得好”。

2023年8月18日,，江蘇連云港東方醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi),，醫(yī)護(hù)人員忙碌不已。產(chǎn)科醫(yī)生的憂慮顯而易見：分娩量逐年下滑,，產(chǎn)科床位不斷壓縮,，產(chǎn)科的冷遇已成為事實(shí)。

上世紀(jì)90年代末,，汪栗投身產(chǎn)科,，彼時(shí)“金眼科，銀外科,，累死累活婦產(chǎn)科”之說(shuō)盛行,。她長(zhǎng)期加班，產(chǎn)房?jī)?nèi)孕婦的痛苦呻吟和連軸轉(zhuǎn)的手術(shù)構(gòu)成了日常,。因身體原因,，她轉(zhuǎn)至行政崗位，盡管心有不甘,，畢竟產(chǎn)科實(shí)踐機(jī)會(huì)豐富,，患者需求旺盛。未曾料想,，醫(yī)院產(chǎn)科終有一天會(huì)走向終結(jié),。區(qū)域內(nèi)婦幼保健院建卡人數(shù)逐年遞減，患者紛紛涌向三甲?？漆t(yī)院,，昔日并肩作戰(zhàn)的同事或轉(zhuǎn)入行政，或轉(zhuǎn)戰(zhàn)院感科,。

汪栗清晰記得產(chǎn)科關(guān)閉時(shí),，有醫(yī)生自嘲為“跟不上時(shí)代的一組”、“遭人嫌棄的一組”,，尤其是年長(zhǎng)醫(yī)生,，內(nèi)心充滿失落。

45歲的伍穎亦深感年齡對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的制約。年輕醫(yī)生尚有時(shí)間和精力學(xué)習(xí)新技能轉(zhuǎn)崗,，而年過(guò)五十者則往往放棄深造,，轉(zhuǎn)型之路困難重重，甚至只能從事非醫(yī)療工作,。

伍穎所在醫(yī)院產(chǎn)科最高峰時(shí),，月分娩量達(dá)400多例，如今最低時(shí)僅七八十例,，僅為高峰期的四分之一,。另一家區(qū)綜合性醫(yī)院的華敏醫(yī)生表示，盡管其所在產(chǎn)科未關(guān)閉,，但對(duì)職業(yè)前景感到悲觀,。生育率下降導(dǎo)致業(yè)務(wù)萎縮，病區(qū)床位減少,，部分劃給其他?？啤ａt(yī)院嘗試向生殖醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型,，但這需市場(chǎng)需求支撐,。

相較三甲產(chǎn)科專科醫(yī)院,，區(qū)綜合性醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科面臨的壓力更大,，近年來(lái)分娩量下降趨勢(shì)更為顯著。大醫(yī)院對(duì)疑難危重情況處理經(jīng)驗(yàn)豐富,，普通孕產(chǎn)婦更愿前往建卡,。

伍穎擔(dān)憂，隨著產(chǎn)科規(guī)?？s小,，愿意投身產(chǎn)科的醫(yī)生將越來(lái)越少。作為規(guī)培基地,，其醫(yī)院過(guò)去一屆最多招收4名規(guī)培生,，現(xiàn)僅剩2名。自2012年成為規(guī)培基地以來(lái),，共畢業(yè)15名規(guī)培生,，其中2人轉(zhuǎn)行，1人成為B超醫(yī)生,。她預(yù)計(jì),，未來(lái)招生將愈發(fā)困難。

類似憂慮也困擾著兒科醫(yī)生,、幼教等群體。正如段濤所言，產(chǎn)科分娩量下降直接影響兒科,，進(jìn)而波及孕嬰童產(chǎn)業(yè),、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)教育體系。

助產(chǎn)士全程陪伴與指導(dǎo)待產(chǎn)孕婦,，助力減輕疼痛,。

產(chǎn)科遇冷現(xiàn)象的背后，醫(yī)院關(guān)閉產(chǎn)科服務(wù)已非個(gè)例,。過(guò)去一年多,，全國(guó)范圍內(nèi)已有超過(guò)10家醫(yī)院暫停或取消分娩服務(wù),，經(jīng)媒體公開報(bào)道,。中國(guó)助產(chǎn)資源并不充裕，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù),，截至2020年,，我國(guó)每萬(wàn)人擁有33位護(hù)理員和助產(chǎn)人員，遠(yuǎn)低于芬蘭,、澳大利亞,、加拿大、法國(guó)和日本,。

造成產(chǎn)科遇冷的首要原因是生育率下降,，自2016年生育高峰后，全國(guó)出生人口數(shù)量逐年遞減,，分別為2017年的1723萬(wàn),、1523萬(wàn)、1465萬(wàn),、1200萬(wàn),、1062萬(wàn)、965萬(wàn),、902萬(wàn),。

2019年至2021年，全國(guó)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院數(shù)量由809家降至793家,，病床使用率由52.24%降至44.08%,。段濤指出，出生人口下降受多種因素影響,，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到關(guān)鍵作用,。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與人口生產(chǎn)呈反比例關(guān)系，這一現(xiàn)象不僅存在于中國(guó),，全球皆然,。

2023年上海市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，上海常住人口中，不打算生育（下一個(gè)孩子）的首要原因是“對(duì)現(xiàn)狀滿意”（41.8%）,，其次為“撫養(yǎng)成本高,、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”（28.5%）。關(guān)于理想孩子數(shù)量,，超七成上海戶籍常住人口傾向于生育一個(gè)孩子,，近半數(shù)外來(lái)常住人口希望有兩個(gè)孩子。

外來(lái)孕產(chǎn)婦的選擇也在發(fā)生變化,。伍穎感慨,，過(guò)去產(chǎn)科高峰期，外來(lái)孕產(chǎn)婦占四分之三,，如今顯著減少,，部分人選擇回老家生育，以利于孩子讀書,。

汪栗認(rèn)為,，生育觀念轉(zhuǎn)變?cè)从趦煞矫妫阂皇桥陨鐣?huì)地位提升，對(duì)生育擁有更多自主權(quán),；二是科技進(jìn)步,，如輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，使育齡女性有理由推遲生育,。

產(chǎn)科服務(wù)的經(jīng)濟(jì)特性值得關(guān)注,。一名三甲專科產(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,，業(yè)務(wù)量關(guān)乎產(chǎn)科績(jī)效考核和醫(yī)生收入,。在國(guó)家對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)下，產(chǎn)科不涉及高等級(jí)四級(jí)手術(shù),，使其在科室考核中處于劣勢(shì),。同時(shí)，產(chǎn)科的成功在于預(yù)防保健而非考核重點(diǎn)病種,，其特點(diǎn)在于關(guān)口前移,。

2024年2月10日11時(shí)06分，農(nóng)歷龍年大年初一,，浙江省舟山醫(yī)院產(chǎn)科迎來(lái)龍年首個(gè)“龍寶寶”,。

在當(dāng)前形勢(shì)下，保持產(chǎn)科服務(wù),、留住產(chǎn)科醫(yī)生至關(guān)重要,。

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院名譽(yù)院長(zhǎng)程蔚蔚呼吁，綜合性醫(yī)院不應(yīng)完全放棄產(chǎn)科,，盡管經(jīng)濟(jì)效益低,，但責(zé)任重大,，孕產(chǎn)婦安全關(guān)乎兩條生命。產(chǎn)科萎縮可能導(dǎo)致人才隊(duì)伍流失,，母嬰安全保障難以實(shí)現(xiàn),。

2024年3月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》,，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任。人口30萬(wàn)以上的縣（市,、區(qū)）原則上至少有2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供助產(chǎn)服務(wù),，人口30萬(wàn)以下的縣（市、區(qū)）至少有1家,；偏遠(yuǎn)地區(qū)應(yīng)確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)服務(wù)能力。

華敏所在的醫(yī)院作為郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心,，承諾保留產(chǎn)科服務(wù),，覆蓋周邊四個(gè)鎮(zhèn)。為穩(wěn)定產(chǎn)科醫(yī)生隊(duì)伍,，醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生薪酬待遇予以傾斜,，將婦產(chǎn)科合并計(jì)算績(jī)效，確保其收入相對(duì)穩(wěn)定,。

伍穎同樣抱有期待,。她認(rèn)為，所在醫(yī)院產(chǎn)科年齡結(jié)構(gòu)良好,，大部分醫(yī)生在30歲上下,。婦產(chǎn)科低年資醫(yī)生在婦科和產(chǎn)科間輪轉(zhuǎn)，一定程度上緩解了產(chǎn)科業(yè)務(wù)量減少對(duì)收入的影響,。即使產(chǎn)科醫(yī)生減少,，婦科醫(yī)生也可參與24小時(shí)值班，保障分娩安全,。

相較于過(guò)去的頻繁加班,，伍穎現(xiàn)能正常上下班，工作充實(shí),。盡管患者減少,，但對(duì)醫(yī)生的要求更高，對(duì)每位孕產(chǎn)婦的關(guān)注度和工作量實(shí)際上有所增加,。她指出,，近年來(lái)，高齡,、高危孕產(chǎn)婦增多,，經(jīng)濟(jì)條件普遍改善,，對(duì)臨床服務(wù)需求趨于多元化。因此,，分娩量下降使得產(chǎn)科醫(yī)生有余力,、有時(shí)間專注于這部分特殊群體，確保分娩安全性,。

程蔚蔚認(rèn)為,，未來(lái)產(chǎn)科需關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理、睡眠,、營(yíng)養(yǎng)健康等問題,，開展產(chǎn)后門診、新生兒兒保等工作,，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),，推動(dòng)學(xué)科健康發(fā)展。