原標(biāo)題：上漲的370元保費(fèi)背后,，醫(yī)?；I資難何解

催繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下文簡稱“醫(yī)保”）的重?fù)?dān)落在基層工作人員身上,。

孟彤26歲,，是廣西桂平市南部某鎮(zhèn)醫(yī)保窗口工作人員，為了催繳,，她經(jīng)常加班,，甚至周末很多時候都要下村催繳。

山西西南部某鎮(zhèn)的二級主任科員王文虎也有同樣的苦惱,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作六年的時間,，他曾多次參與醫(yī)保的催繳工作,。“有的時候,，我們下村苦口婆心地宣傳醫(yī)保的好處,，結(jié)果反而被村民懟回來?！辈稍L電話中,，王文虎苦笑了一聲。

2020年6月1日,，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》開始實(shí)施,，其中第82條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。用人單位和職工按照國家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi),。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi),。”雖然目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是居民自愿繳納,，但多位基層工作人員告訴澎湃新聞,，上級會將居民的繳納率視為基層工作人員的考核標(biāo)準(zhǔn)之一。

王文虎說,，為了完成98%的繳納率,，一些村干部甚至?xí)鲃訋蛡€別村民繳納醫(yī)保。

2003年,，衛(wèi)生部等三部委發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》時,，我國新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人。2023年,，國家醫(yī)保局等三部委發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提到,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/人。這也意味著,，在20年的時間內(nèi),，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)金額上漲了370元。

上漲的370元意味著什么,？在今年的人大會議上,，一位代表傳遞了來自大山深處的聲音，他叫毛相林,，是重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記、村委會主任,。他提出《關(guān)于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的建議》,，其建議的核心是，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增幅過快,，超過群眾承受能力,。

這和一些學(xué)者的調(diào)研結(jié)果一致——中國人民大學(xué)健康保障研究中心主任李珍,、中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員華穎都向澎湃新聞提到目前定額制繳費(fèi)的一些問題。如今,，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否需要改變,、如何兼顧醫(yī)保籌資與保障的增長和公平,，成為備受關(guān)注的課題,。

催保的難題

孟彤從去年1月開始接手醫(yī)保相關(guān)工作。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保繳納一般是每年10月開始,，她一催保就是一整年,，工作量繁重，“因?yàn)橹型咎厥馊巳簳霈F(xiàn)斷繳,。相當(dāng)于10月份的時候,，既在催補(bǔ)今年醫(yī)保，又在催交明年醫(yī)保,?！?/p>

在孟彤工作的鎮(zhèn)上，人口為6.2萬,。她回憶,，去年10月，征繳期剛開始,，一天就有上千人交保,，催到12月大概會有2萬人交。從12月到1月是春節(jié)征繳高峰期,，她需要從早上8點(diǎn)忙到晚上10點(diǎn),，甚至是11點(diǎn)半，周末晚上12點(diǎn)還有村民打電話來咨詢,。到了3月份,，進(jìn)入了征繳困難時期，“要去做很久的思想工作,?！?/p>

孟彤告訴澎湃新聞記者，截至目前,，她所在鎮(zhèn)的參保人數(shù)還是4.8萬,。關(guān)于居民不愿繳納醫(yī)保的原因，孟彤有一套自己的觀察,，“主要就是覺得費(fèi)用太高了,。”

在20年的時間內(nèi),，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)金額上漲了370元,。與醫(yī)保繳費(fèi)金額上漲相對應(yīng)的是參保人數(shù)的降低,。國家醫(yī)保局公布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年至2022年間我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年下降,。2021年,、2020年、2019年,，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)較上一年分別減少0.8%,、0.8%、0.3%,。在《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中,，國家醫(yī)保局并未公布較上一年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)的變化率，記者在對比2022年和2021年的統(tǒng)計公報后發(fā)現(xiàn),，2022年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)較2021年減少了2517萬人,。

孟彤說，她在下村催保中發(fā)現(xiàn),，不愿意交醫(yī)保的村民一般經(jīng)濟(jì)條件比較差,，住的是土瓦房，房子的外壁沒有裝修,，一眼望去,，墻壁光禿禿的。

對此,，孟彤還有一個發(fā)現(xiàn)是,，在這些不愿意繳納醫(yī)保的家庭中，不交的基本都是45歲到55歲的中年人,，他們可能會給家里的老人和小孩交,，但是沒給自己交。

在她的了解里,，這些中年人外出就業(yè)意愿不強(qiáng),，多在老家做零工，比如幫雇主摘八角,、荔枝,，或者幫人建房子、做手工,，甚至有些村民沒有零工干,，只能當(dāng)無業(yè)游民，“他們基本沒有收入,，身體還行,，沒有高血壓等基礎(chǔ)疾病，所以不愿意繳保?！?/p>

孟彤下村向村民催繳醫(yī)保。本文圖片均為受訪者供圖

在青年繳納醫(yī)保率偏低這一點(diǎn)上,，王文虎有一樣的觀察,。

“這幾年我感覺醫(yī)保工作是越來越難做?！蓖跷幕⒏锌?，催保之難最核心的是，“這些人（青年）基本上都會給家里老人和孩子繳納醫(yī)保,，但是說到自己,，他們就會覺得，我還年輕,，現(xiàn)在交了也用不上,，一年也吃不上幾次藥、看不了幾次病,，還不如過幾年再繳納來得劃算,。”

除了青年繳納率較低外,，王文虎發(fā)現(xiàn),，還有一部分村民是老人，他們自己沒有什么收入,，兒女不孝順,，不愿意給老人繳納醫(yī)保。當(dāng)王文虎上門動員參保時,，勸說子女,，但是對方直接回懟，“他們死了才好呢,，死了就省錢了,。”

“這時候?qū)τ诶先藖碚f,，如果真的要想拿到贍養(yǎng)費(fèi),，或許只有起訴這一條路了，但是他們又舍不得,?！蓖跷幕⒄f，“看到這種情況我們也很生氣,，但是我們卻又無能為力,。”

“現(xiàn)在醫(yī)保的范圍其實(shí)越來越大了，醫(yī)保的使用也很方便,，在村里的衛(wèi)生所就可以拿醫(yī)?？ㄈベI藥”，王文虎介紹道,，“（也有）很多慢性病患者或是老年人根本不用我們?nèi)ゴ?，他們自己就會來繳費(fèi)，因?yàn)樗麄兪褂冕t(yī)保報銷的費(fèi)用遠(yuǎn)超過繳納醫(yī)保的金額,?！?/p>

在他的觀察里，這幾年新增的低保戶大部分是因病因?yàn)?zāi)導(dǎo)致的,，其中不少和沒有繳納醫(yī)保有關(guān),。他記得，有一個村民是因?yàn)檐嚨?，意外發(fā)生時,，他沒有繳納醫(yī)保。還有村民沒有繳納醫(yī)保,，動手術(shù)時,，花光了家里的積蓄，最終導(dǎo)致家里的經(jīng)濟(jì)條件“一落千丈”,。

去年,，孟彤也遇到過四五個斷繳醫(yī)保后生病的村民。目前她的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只對低保戶,、脫貧戶等特殊群體有醫(yī)保繳納補(bǔ)貼,，大致劃分為八類人群，他們還可以申請大病保險和醫(yī)療救助,。但如果不屬于特殊群體的范疇,，沒有繳納醫(yī)保，生大病后,，將有可能面臨大額的醫(yī)療費(fèi)用支出,。面對未知的疾病風(fēng)險，不少村民覺得,，“交不交都一樣,，小病個人治，大病不治,，得了大病走了就得”,。

此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保一年一繳,，如果村民錯過集中征繳期,，補(bǔ)繳之后將面臨90天不等的使用“冷靜期”,。而“冷靜期”內(nèi)的所有醫(yī)療開銷，仍舊需要村民自己承擔(dān),。

基層的實(shí)際情況復(fù)雜得多

在孟彤工作的鎮(zhèn)子,，當(dāng)?shù)厝藛T配置有限，整個鎮(zhèn)的所有醫(yī)保工作都落在她一個人的肩上,，她深感基層的實(shí)際情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象得要復(fù)雜得多,。

很多村民對醫(yī)保處于很懵懂的狀態(tài)。孟彤說,，他們鎮(zhèn)上有些村民外出打工，公司為他們交了職工醫(yī)保,，但是離職之后,，對方公司沒有暫停職工醫(yī)保，導(dǎo)致他們現(xiàn)在無法為自己交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，職工醫(yī)保又無法報銷,，“不停不影響公司，因?yàn)榭梢郧焚M(fèi),?！?/p>

由于村民不知道怎么處理，孟彤往往全程幫他們操作,。她記得,，廣西有一家建設(shè)公司招的都是零工，鎮(zhèn)上很多村民去那里打工,，短暫工作繼而離職之后,，職工醫(yī)保卻沒有暫停。村民不知道怎么聯(lián)系公司,，于是孟彤用天眼查信息聯(lián)系到公司的負(fù)責(zé)人,，并把村民的身份證拍給他，請對方暫停,。折騰了一周,，孟彤終于為村民交上了城鄉(xiāng)醫(yī)保。

孟彤覺得村民是吃了文化的虧,，她所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的教育水平不高,，鎮(zhèn)上只有一所初中，大概三分之一的人會去外地讀高中,，大多是衛(wèi)校和技校,。其他輟學(xué)的人就在家等待進(jìn)入工廠，或者托老鄉(xiāng)去省會城市干苦力活和流水線,。

除此之外,，村民對于醫(yī)保也有些誤解，一些村民買藥之后，發(fā)現(xiàn)不能報銷或者報銷太少,，也會來辦事大廳鬧事,，“他會來我們中心門口罵，‘為什么報銷那么少,？那我還買這個醫(yī)保有什么用,？”

孟彤反映，部分村民在看病時遇到醫(yī)保問題,，基層醫(yī)院不愿意解釋,，而是“讓村民回村委問清楚”。村民對醫(yī)保知識了解較少,，如果遇到問題得不到回答,，不滿情緒會影響來年繳納醫(yī)保的主動性。

今年3月,，孟彤遇到了一件頭疼的事,。一位村民在慢性病門診已經(jīng)用完了2000元的報銷額度，再去看病發(fā)現(xiàn)不能報銷,，拿著發(fā)票,，跑到孟彤的窗口質(zhì)問，“為什么上次我去報銷那么多,，這次一分不報,？”

孟彤查看系統(tǒng)后調(diào)出平臺數(shù)據(jù)，并拿出宣傳單向?qū)Ψ浇忉?，然而對方還是不依不饒,，直到市醫(yī)保局出面，對方才信服,。

孟彤還經(jīng)常碰到拿著抖音視頻來窗口詢問的村民,，“別的地方老人都不用交醫(yī)保了，為什么我們還要交,？”孟彤向?qū)Ψ浇忉?，視頻里的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，可以集體分紅出錢買醫(yī)保,。孟彤和村民都很無奈,，“他們聽后就是覺得自己這邊窮而已?！?/p>

除了村民對醫(yī)保不甚了解之外,，一個也許難以想象卻很實(shí)際的問題是，村級負(fù)責(zé)醫(yī)保的干部不會操作電子系統(tǒng),。孟彤說,，雖然村委會都配置了電腦,，但是負(fù)責(zé)處理醫(yī)保的村干部基本在50歲左右，不大會用電子產(chǎn)品,。即便他們和醫(yī)保局開過幾次培訓(xùn)會,，在電腦上“手把手”教學(xué)，但是教完村干部,，他們回去“立馬就忘了”,。

所以，催保情況很緊急的時候,，孟彤和其他幫扶干部,、住村隊(duì)長需要下鄉(xiāng)入戶，先收著村民的錢,，再幫忙繳納醫(yī)保,，之后再叫村委把憑證送給村民。

孟彤所在的鎮(zhèn)上,，村民來村委繳納醫(yī)保。

為了讓村民繳納醫(yī)保,，基層工作人員需要費(fèi)很多心思,。王文虎說,，上級要求他們鎮(zhèn)的醫(yī)保繳納率是98%居民繳納,，雖然這個標(biāo)準(zhǔn)每年都能完成,，但是完成的時間卻越來越滯后,。

為了避免上級的批評，王文虎留意到，鎮(zhèn)上一些財政狀況比較好的村子，村委會會對繳納醫(yī)保的村民進(jìn)行補(bǔ)貼,，每年都繳費(fèi)的村民補(bǔ)貼金額高一些,，出現(xiàn)過斷繳情況的村民,，則會減少補(bǔ)貼，甚至是不補(bǔ)貼,，以此來鼓勵村民繳納,，甚至一些村干部會選擇自掏腰包幫村民繳納——但是農(nóng)村并不大,，村干部給一個村民繳納,，第二年大家就都會不繳納,，所以關(guān)于代繳,，村干部也會慎之又慎,。

在工作中,，王文虎發(fā)現(xiàn),，有的家庭人口比較多,，若是全部人都繳納醫(yī)保，則是一筆不小的支出,。王文虎想出了一個辦法,，首先他會磨嘴皮子,，動之以情曉之以理,，讓對方先繳納一個人的醫(yī)保,，過段時間再打電話或者上門拜訪,，讓他們再繳納下一個人的醫(yī)保,，有時用這種方法,，他也能讓一家人都交齊,。

孟彤每年則會提著袋子入戶動員，給他們發(fā)宣傳單,，并且把特殊群體享受醫(yī)保的政策單獨(dú)復(fù)印一份,，讓村民來領(lǐng)，貼在各處的宣傳欄,。此外,，他們還會在學(xué)校發(fā)，播放循環(huán)的大喇叭,，“反正能想到的方式都給他們宣傳了,。”

醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲背后

為什么群眾會認(rèn)為醫(yī)保負(fù)擔(dān)重,、性價比不高？事實(shí)如此嗎,？這一問題何解,？

針對近年參保人數(shù)持續(xù)下降的問題，今年3月,，國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱,，我國基本醫(yī)保參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升,。至于為什么參保人數(shù)出現(xiàn)波動,，主要是兩方面原因造成的：一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起,，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機(jī),，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)保跨省和省內(nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬,。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化,。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保,，2020年-2023年,，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長,。

4月11日,，國家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅,，而應(yīng)該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么,。

其解釋道，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后,，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。比如,，群眾的保障范圍顯著拓展,，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種,，治療癌癥,、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限,。目前,，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種；各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍,；此外,，群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。

“20年間,，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元,，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計量的?！鄙鲜鲠t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱,。

城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷金額是否全部來源于居民個人的繳費(fèi)？對此,，國家醫(yī)保局也做出了回應(yīng),。2023年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人，其中財政補(bǔ)助不低于640元/人,，這是籌資的大頭,；個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭,，并且對于低保戶等困難人員,，財政還會給予全額或部分補(bǔ)助。居民繳納的醫(yī)保費(fèi),，與財政補(bǔ)助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池,。根據(jù)國家醫(yī)?？偩止嫉臄?shù)據(jù)顯示，2023年我國全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)總額為3497億元，財政全年為居民繳費(fèi)補(bǔ)助6977.59億元,，居民醫(yī)?；鹑曛С?0423億元。居民醫(yī)?；鹑曛С隹傤~,，是居民個人繳費(fèi)總金額的2.98倍。

對于“年輕人身體好可以不參保,，只給老人,、孩子參保就行了”的言論，醫(yī)保負(fù)責(zé)人表示,，我國的疾病譜正在發(fā)生變化,，高血壓、糖尿病,、心臟病,、惡性腫瘤等疾病出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷,；其次,，青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老,，下有小,，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病,，如果沒有醫(yī)保,，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源,。

在近幾年的全國兩會上,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)問題受到關(guān)注。全國人大代表,、湖南省人大財經(jīng)委副主任委員徐云波也注意到了這一現(xiàn)象,。2022年兩會期間，他提出個人繳費(fèi)部分不應(yīng)再大幅增長,，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在一段時間內(nèi)（3—5年）保持相對穩(wěn)定,。同時，醫(yī)?？梢越梃b商業(yè)保險運(yùn)行模式,，出臺連續(xù)參保優(yōu)惠政策。

那么未來,，醫(yī)?；I資模式是否會發(fā)生變化,？2023年2月，國家醫(yī)保局在回應(yīng)徐云波時指出：“我們正在會同財政部專題研究完善居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，推動繳費(fèi)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤?！?/p>

在今年的兩會上,，全國人大代表毛相林，重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記,、村委會主任,，通過自己的工作和調(diào)研提交了《關(guān)于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的建議》（以下簡稱：《建議》），他建議暫停上調(diào)個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，增設(shè)零繳費(fèi)或低繳費(fèi)參保檔次,。

他以自身工作為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)增長了37倍,。但是,，同期農(nóng)村居民人均純收入從2006年的3587元增長到2023年的21691元。

從近3年看,，重慶市2022年到2024年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年增幅分別為14.3%,、9.4%、8.9%,，而同期居民人均可支配收入增幅只有9.1%,、5.0%、6.3%,，其中農(nóng)村居民年增幅為10.5%,、6.35%、7.74%,。個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年增幅高于居民收入增速,，脫貧地區(qū)的差距更加明顯。

320塊錢保費(fèi)的重量

李珍也關(guān)注到了毛相林反映的問題,。她是中國人民大學(xué)健康保障研究中心主任,、公共管理學(xué)院教授，曾經(jīng)研究過巫山縣2021年的數(shù)據(jù),，她發(fā)現(xiàn),，2021年巫山縣農(nóng)民的可支配收入是1萬2千元，城里是3萬零幾元,，2021年320塊錢的醫(yī)保費(fèi)用,，對于年收入1萬2千元的人來說，負(fù)擔(dān)是重的,。

她還提到,，中國的收入是呈偏態(tài)分布的,，如果平均數(shù)是1萬2千元，很多人可能就是在1萬元以下,，“那按人頭定額且等額繳費(fèi)參保，每個人交一樣多,，低收入人群的負(fù)擔(dān)就重了,。”

不過,，在李珍看來,，在定額籌資背景下，為了照顧低收入家庭的負(fù)擔(dān)能力,，個人繳費(fèi)增長較慢,，制度總籌資和人均籌資水平受限，同時,，“我們的籌資水平增長速度低于醫(yī)藥費(fèi)用的增長速度,。”

錢越來越集中在住院,，而不是門診,，這也是村民反映醫(yī)保用不上的癥結(jié)之一所在。李珍提到,，“以前新農(nóng)合的時候,，相當(dāng)一部分錢是花在門診，老百姓就感覺用得上,，從概率上講也經(jīng)常用得到,。如果現(xiàn)在越來越用在住院，越來越用在高新技術(shù)上,，比如大病醫(yī)保切出去一塊錢,，絕大多數(shù)人他沒有大病，是個小概率事件,。這就是為什么他會覺得一方面我交的錢越來越多,，但是這個制度離我越來越遠(yuǎn)，村民的實(shí)際感受就是覺得不合算,?！?/p>

除此之外，“不合算”的觀念與醫(yī)療保險是沖突的,。李珍說,，中國文化里沒有風(fēng)險分散的概念，也就是保險的概念,，交的錢就要拿回,?！叭绻蟛÷湓谀泐^上，你會得到很多的報銷,。但錢從哪來,？一定是從別人那來，用老百姓的話來說,，（醫(yī)療保險）就是助人為醫(yī),、醫(yī)人為眾，每個人出錢,，我為別人,，生了病別人為我，我們過去很少有這個概念,?！?/p>

“就醫(yī)保而言，當(dāng)投資不足時,，想要達(dá)到收支平衡的效果,，那只有提升起付線。但是對于窮人來說,，提升起付線之后,，可能支付不起費(fèi)用，就算是他們交了保險,，那也可能用不上,，所以這進(jìn)一步加劇了不公平?！崩钫湔f,。

為衡量不同收入群體在居民醫(yī)保籌資中的負(fù)擔(dān),，李珍將國家統(tǒng)計局發(fā)布的五檔居民人均可支配收入作為分母,，統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)保個人繳費(fèi)金額作為分子。結(jié)果顯示,，2019年低收入戶的籌資負(fù)擔(dān)為3.39%,，高于職工醫(yī)保的籌資負(fù)擔(dān)，而高收入戶的籌資負(fù)擔(dān)僅為0.33%,，低收入戶的籌資負(fù)擔(dān)約為高收入戶的10倍,。而且隨著個人繳費(fèi)水平的逐步提高，2016—2019年低收入戶的負(fù)擔(dān)增加0.68%,，而高收入戶的籌資負(fù)擔(dān)僅增加了0.08%,，低收入戶籌資負(fù)擔(dān)的增長速度約為高收入戶的9倍。

華穎是中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員,，她認(rèn)為關(guān)鍵是要改變目前的按人頭定額繳費(fèi)方式,，“這種方式使得低收入者的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)過高,，而且限制了有能力且理應(yīng)承擔(dān)更多義務(wù)的中高收入者提高繳費(fèi)，制約醫(yī)?；I資與保障水平的持續(xù)提高,。”

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；I資負(fù)擔(dān)公平,，李珍建議醫(yī)保籌資機(jī)制應(yīng)該由定額制轉(zhuǎn)向以居民家庭人均可支配收入為基數(shù)的費(fèi)率籌資制度,，她以毛相林的家鄉(xiāng)舉例，“如果2021年實(shí)施費(fèi)率制改革,，醫(yī)保定價的320塊錢是全國人民平均可支配收入的0.91%,，巫山縣1萬2千元的平均收入乘以0.91%，那一年村民就不用交320,，只用交110塊錢,，負(fù)擔(dān)就大幅減輕了?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求,，孟彤、王文虎為化名）