基層醫(yī)院更留不住人了患者外流加劇,，分級診療遇挑戰(zhàn)

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2024-05-14 13:08:32 第一財經

基層醫(yī)院更留不住人了

2023年見證了全國跨省異地就醫(yī)直接結算的重大進展,，住院跨省直接結算人次突破千萬,，較前一年增長一倍,，而門診跨省直接結算更是達到了驚人的1億人次,，同比增長超過2.6倍,。隨著人口流動限制的放寬,，異地就醫(yī)變得日益便捷,，但這也給縣醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn),。部分縣醫(yī)院院長反映，患者外流現(xiàn)象嚴重，導致醫(yī)院經營困難,，陷入循環(huán)困境,。

患者流動背后隱藏的邏輯在于，醫(yī)?；鹜ǔＳ糜谥С直镜蒯t(yī)療機構,，而非助力外地醫(yī)院發(fā)展。而異地就醫(yī)直接結算機制則傾向于醫(yī)?；鸶S患者流動,，這一理念與傳統(tǒng)地方保護思維形成鮮明對比。面對醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀,，推進分級診療成為共識,，但實際操作中，如何平衡患者追求高質量醫(yī)療服務與保持本地醫(yī)療資源穩(wěn)定,，成為一大難題,。

東部某縣的經歷凸顯了這一矛盾。隨著2023年初醫(yī)?；鹬С龅娘@著增長,，尤其是縣外就醫(yī)費用的劇增，該縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨嚴峻考驗,。盡管通過醫(yī)共體改革和支付方式調整,，一度改善了醫(yī)保基金緊張狀況,，但今年初的數(shù)據顯示,，患者外出就醫(yī)的趨勢再次抬頭，引發(fā)對醫(yī)改成果真實性的質疑,?；鶎俞t(yī)院更留不住人了。

縣醫(yī)院院長們普遍擔憂,，異地就醫(yī)的便捷可能導致縣級醫(yī)院陷入發(fā)展停滯,，加劇醫(yī)療資源分布失衡，影響整體醫(yī)療服務體系的健康發(fā)展,。他們呼吁,，應通過更有力的分級診療政策，引導患者合理就醫(yī),，而非僅僅依靠報銷比例差異來控制患者流向,。

國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據顯示，跨省異地就醫(yī)直接結算人次顯著增長,，引發(fā)關于其是否加劇異地就醫(yī)行為的討論,。專家分析指出,，增長數(shù)據反映了政策普及、前期需求釋放及地方醫(yī)保部門的推動作用,，并非直接結算政策單方面導致,。同時，政策制定者的初衷是提供更便捷的報銷服務,，而非鼓勵無序就醫(yī),。實際上，異地就醫(yī)需求的增加,，更多源于人口流動加速和醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)實,。

分級診療的實施面臨地方醫(yī)保和醫(yī)院認知差異的挑戰(zhàn)。有觀點認為,，直接結算與分級診療目標相悖,，而中央政策制定者則強調，直接結算不應為分級診療難題承擔責任,，真正的關鍵在于提升醫(yī)療資源的整體布局與利用效率,，以及優(yōu)化基層醫(yī)療服務能力。

綜上,，異地就醫(yī)直接結算的推行與分級診療體系的完善需并行不悖，既要確?；颊吣軌颢@得高效便捷的報銷服務,，也要通過深化醫(yī)改，強化基層醫(yī)療機構建設,，合理引導就醫(yī)流向,，最終構建起高效、公平的醫(yī)療服務體系,。

(責任編輯：盧其龍 CN070)

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