醫(yī)生談產(chǎn)科超聲篩查正被AI“拿下”

超聲檢查領(lǐng)域難度最高的產(chǎn)科超聲篩查正在被AI“拿下”，這是幾年前的王睿麗想象不到的,。

作為河南省人民醫(yī)院超聲科副主任,，王睿麗在臨床一線工作30年，見證了產(chǎn)科超聲對新生兒健康的貢獻(xiàn),。據(jù)新華社報道,，與5年前相比,，全國因出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均降低30%以上,，神經(jīng)管缺陷,、唐氏綜合征等嚴(yán)重致殘出生缺陷疾病發(fā)生率降低約23%。

但即便如此,，由于超聲技術(shù)的局限性,、醫(yī)生技術(shù)存在差異等原因，國內(nèi)的產(chǎn)科超聲漏檢事件時有發(fā)生,。如何減少人為因素,，盡可能提高產(chǎn)科超聲的準(zhǔn)確性，減少漏檢,、漏診,？AI會是一個好助手嗎？

7月15日,，王睿麗接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示,，目前的AI超聲在一定程度和范圍內(nèi)已經(jīng)可以勝任產(chǎn)前篩查，但超聲醫(yī)生既有的操作習(xí)慣和認(rèn)知是產(chǎn)品廣泛應(yīng)用的“坎兒”,，AI應(yīng)用于臨床仍需面臨普適性和倫理問題的挑戰(zhàn),，AI產(chǎn)品的工作流、切面細(xì)節(jié)顯示仍需提高,。

河南省人民醫(yī)院超聲科副主任王睿麗圖片來源：受訪者供圖

曾認(rèn)為產(chǎn)科超聲“最不可能被AI代替”

作為一名同時有著30多年教學(xué)經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生,，王睿麗曾認(rèn)為產(chǎn)科超聲是最不會被AI（人工智能）代替的超聲檢查。這是因為胎兒與位置固定的器官不同,，其在子宮內(nèi)羊水中體位變化無法固定,，可能會出現(xiàn)不同姿勢和位置旋轉(zhuǎn)，孕婦的身體情況也會對圖像顯示有影響,。

在此基礎(chǔ)上,，產(chǎn)科超聲醫(yī)生不僅需要觀察羊水情況，胎盤位置,，還要觀察胎兒主要的解剖結(jié)構(gòu),、生長發(fā)育情況,，檢測難度非常大,，即便是同一位醫(yī)生，在不同時間的測量結(jié)果也會存在差異,。

現(xiàn)在，很多低年資醫(yī)生都很難做好的篩查項目,，正在被AI“拿下”,。具體來說，當(dāng)超聲醫(yī)生手持的超聲探頭在孕婦的肚皮上掃描時,，AI超聲會快速識別用于觀測胎兒發(fā)育狀況的多個標(biāo)準(zhǔn)切面,，并自動獲取最佳標(biāo)準(zhǔn)切面快速測量胎兒頭圍,、腹圍,、股骨長,、肱骨長等指標(biāo),。根據(jù)王睿麗的使用體驗,，AI獲取的標(biāo)準(zhǔn)切面質(zhì)量和測量準(zhǔn)確性都較高,，既可以提高醫(yī)生的操作效率，也能節(jié)省患者的就診時間,。

王睿麗告訴記者，產(chǎn)科超聲醫(yī)生的工作量非常繁重,，每一名孕婦的檢查時間通常在半小時左右,，“一個醫(yī)生在加班的情況下，上午最多能做8名中孕期孕婦的檢查,，現(xiàn)在很多孕婦要提前一個月甚至更長時間預(yù)約產(chǎn)前篩查”,。如果使用AI婦產(chǎn)超聲，這些時間會大大縮短,。

另外，AI在超聲領(lǐng)域的應(yīng)用場景還包括質(zhì)量控制和醫(yī)生教學(xué),。王睿麗表示，按照國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心對于產(chǎn)科超聲的最新要求,，每名孕婦的超聲檢查需要至少保存22個切面,、24幅圖片,，但臨床獲取的圖片基本是這一數(shù)量的兩倍甚至更多,，因此質(zhì)控小組平均需要在每個病例上花費十幾分鐘的時間挑選圖片,，但AI可以將這一時間縮短到一分鐘以內(nèi),，甚至幾秒鐘就可以完成。

而且,，AI還可以對產(chǎn)科超聲圖片進(jìn)行打分評價和動作指導(dǎo),，在產(chǎn)前診斷中心培訓(xùn)基層醫(yī)生時,，這一功能可以輔助完成教學(xué)和評估任務(wù),，提高培訓(xùn)效率，從而更高效地培養(yǎng)出合格的基層醫(yī)生,，提升產(chǎn)前超聲篩查的整體水平。

AI超聲仍面臨普適性和倫理問題的挑戰(zhàn)

盡管“了解后發(fā)現(xiàn)AI很好用”,，但王睿麗坦言，讓臨床醫(yī)生接受這個新鮮事物并不是件容易的事,，其中最大的障礙源于產(chǎn)科超聲醫(yī)生的認(rèn)知和操作習(xí)慣。

一般來說,，培養(yǎng)一名合格的超聲醫(yī)生,，往往需要3到5年,，而在產(chǎn)前胎兒篩查領(lǐng)域，則可能需要5到8年,。臨床經(jīng)驗充足的老醫(yī)生們知道超聲技術(shù)存在局限性，超聲波在某些情況下可能無法穿透胎兒的部分組織,，或者胎兒的位置和姿勢可能影響超聲波的傳播,，因此對AI技術(shù)的信任不足,，更傾向于根據(jù)個人經(jīng)驗進(jìn)行操作,。

“有點類似于家長讓孩子做家務(wù)活兒,，你教他做一部分，然后你再去做他沒有完成的那部分,，看似更省勁兒,。但實際上還不如自己一口氣干完,。”王睿麗說,。

另外,，不同的超聲醫(yī)生在打切面時有不同的工作習(xí)慣，比如有的醫(yī)生習(xí)慣先查基本測量切面,，按照頭部,、腹部、心臟,、脊柱,、肢體的順序獲取標(biāo)準(zhǔn)切面，但AI對圖像的識別速度特別快,，在探頭滑過肚皮的瞬間，會留存一系列標(biāo)準(zhǔn)切面,，而這些切面的順序是隨機的，因為和醫(yī)生的檢測習(xí)慣不同,，這可能會在一定程度上會降低篩查或診斷效率,。

王睿麗認(rèn)為，這兩種現(xiàn)象的背后,，是AI超聲廣泛應(yīng)用于臨床的現(xiàn)實挑戰(zhàn),。目前，AI產(chǎn)科超聲獲取標(biāo)準(zhǔn)切片的準(zhǔn)確性和完整性已經(jīng)在有關(guān)研究中得到驗證,，但由于產(chǎn)科超聲的復(fù)雜性和高難度,，AI產(chǎn)科超聲在大規(guī)模樣本中的普適性價值還需要進(jìn)一步的研究驗證，相關(guān)的倫理問題也值得關(guān)注,。

在工作流方面,，AI產(chǎn)科超聲的廠家需要與臨床醫(yī)生持續(xù)溝通，“只有把產(chǎn)品的工作流做順暢了，AI超聲才可能被臨床醫(yī)生接受,，如果醫(yī)生的接受度提高了,，應(yīng)該很快就能成功”。據(jù)王睿麗觀察,，目前AI應(yīng)用是國內(nèi)外超聲設(shè)備廠家共同的研究方向,，國產(chǎn)廠商的最大優(yōu)勢在于與臨床醫(yī)生的溝通速度，“他們的反饋特別快,，所以我覺得這個磨合的時間可能不會太久”。醫(yī)生談產(chǎn)科超聲篩查正被AI“拿下”,！

目前主要是產(chǎn)前篩查，還無法做到輔助診斷

目前,，AI在產(chǎn)科超聲的主要應(yīng)用場景是產(chǎn)前篩查，還無法做到輔助診斷,。

王睿麗告訴記者，從檢查指標(biāo)看,，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的超聲檢查并無明顯區(qū)別，但面向的人群和標(biāo)準(zhǔn)不同,，產(chǎn)前篩查一般面向所有孕婦,，有篩查標(biāo)準(zhǔn)切面要求；但診斷則面向有遺傳性疾病,、生育不良家族史的孕婦,，或胎兒在篩查中出現(xiàn)可疑問題的孕婦，由于沒有標(biāo)準(zhǔn)化的切面要求,，產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性更多地依賴于醫(yī)生的個人經(jīng)驗。

據(jù)王睿麗了解，在產(chǎn)前診斷方面,，部分AI超聲已經(jīng)能夠識別胎兒某部位的正常與否，甚至能提供幾種可能性較高的畸形類別供醫(yī)生參考，這樣的功能可以縮小診斷的范圍,，但這距離輔助診斷還有很長一段的距離,。

例如，有一類頭顱切面顯示了胎兒存在腦積水,，但腦積水對應(yīng)的先天畸形種類很多,，要判斷胎兒屬于梗阻性腦積水，還是Dandy-Walker綜合征,、脊柱裂等,，臨床醫(yī)生需要觀察超聲的其他切面，搜尋能夠支撐某種畸形的其他表征,。在這一過程中,，醫(yī)生需要根據(jù)經(jīng)驗截取一些非常規(guī)的切面，這些切面缺乏大量可學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)樣本,，是現(xiàn)階段AI還無法實現(xiàn)產(chǎn)前診斷功能的原因之一,。

但王睿麗認(rèn)為，輔助診斷一定是AI應(yīng)用在超聲領(lǐng)域的未來趨勢,。實際上,，目前的AI超聲已經(jīng)建立起畸形種類的數(shù)據(jù)庫，可以幫助醫(yī)生“解放”大腦,。例如,，有些畸形是多器官、多部位的綜合征,，很多醫(yī)生不可能只靠大腦記住,，但AI可以通過讀取超聲圖片、識別異常部位,，輸出綜合征對應(yīng)的常見畸形,，并指引醫(yī)生觀察其他重點部位的切面，從而做出最終診斷,。

“人工智能的時代已經(jīng)來臨,，你只能接受它。而且只有越早接受,、接受越快,，才能夠適應(yīng)這個時代?！蓖躅｛愓J(rèn)為,，AI可以作為超聲醫(yī)生的輔助工具，使臨床工作更高效,、準(zhǔn)確,。但對于患者情感需求,、心理關(guān)懷等工作，AI難以勝任,，而這也是一個提醒——臨床醫(yī)生除了關(guān)注患者的身體,，還應(yīng)關(guān)注心理、情感,、精神方面的需求,。