廣州82歲老人8個月被迫轉院16次

82歲的父親8個月前因腦梗入院，住院第12天,，醫(yī)生提示許婉婷可以為父親辦理轉院手續(xù),。此后，許婉婷的父親在一個又一個醫(yī)院間輾轉,，每次住院15天左右,，就被要求轉院。生命的最后,，老人總共轉院16次,。

起初她不明白父親為什么需要不停轉院，后來,，她從醫(yī)生口中知道了一項政策——DRG醫(yī)保支付方式,。她第一次模糊地了解到，在醫(yī)院里,，衡量一個病人不只有病征,、醫(yī)療指標，還有醫(yī)院考核,、經濟收益和醫(yī)?？刭M。

轉院“潛規(guī)則”

父親中風住院的第12天,，醫(yī)生找到許婉婷,，告訴她病人經搶救已經脫離危險，目前病情穩(wěn)定,。醫(yī)生的重點落在后半截,，提醒她可以為父親辦理轉院手續(xù)了。許婉婷有些疑惑,，“為什么這么快,？”廣州82歲老人8個月被迫轉院16次。

許婉婷82歲的父親是在去年10月6日入院的,，老人在廣州的家中昏倒,，被緊急送往臨近的一家三甲醫(yī)院，經診斷為突發(fā)性腦梗,。醫(yī)院實施了血溶栓治療,，因老人肺部功能不佳，還做了氣管切開手術?！白鐾晔中g,，他人是清醒了，但左邊活動能力差一點,，沒什么力,，還插了胃管，全天都要躺在床上,，人還是很虛弱的,。”

廣州82歲老人8個月被迫轉院16次 養(yǎng)老困境引熱議

許婉婷并不想讓父親來回折騰,，可是詢問醫(yī)生要求轉院的原因,，醫(yī)生只是說，到時間了,，住院十幾天也差不多了。同一間病房的患者家屬告訴她,，這是慣例,，“那些陪床的阿姨說，她們也是夠時間要轉院了,，都是說住十幾天就要轉,。”

5月許婉婷的父親情況最嚴重時,，出院醫(yī)囑寫著“外院進一步治療”,。講述者供圖

同在廣東的林慧已經熟悉這一“慣例”。她的父親2021年底因頸椎腫瘤手術入院,，留下高位截癱的后遺癥,，無法自主呼吸，需要長年依靠醫(yī)用呼吸機,，幾乎一刻也離不開醫(yī)院,。兩年多時間里，林慧說,，父親至少轉過20多次醫(yī)院,。

每次轉院都像是打一場仗。有時她連撥好幾個電話,，也找不到一家有床位的醫(yī)院,。有一次轉院，她好不容易聯(lián)系上另一座城市的三甲醫(yī)院,，可以讓父親接受更好的治療,，但3、400公里的距離，加上父親要用的呼吸機,，隨車醫(yī)護人員等,，救護車要收8000元的轉運費用。車上也只能使用較簡易的醫(yī)療裝置,，躺在擔架床上的父親呼吸一急促,，她就緊張；路上紅燈時間稍長,，她也緊張,，“恨不得車子趕緊飛過去?！?/p>

她不愿意讓父親拖著一堆醫(yī)療器具,，奔波輾轉在醫(yī)院與醫(yī)院之間，可是沒辦法,，“醫(yī)生說規(guī)定就是這樣,，我們住得最短的就是15天，說達到了醫(yī)保報銷的額度,，再住下去就會超了,。”

轉院次數(shù)多了,，林慧后來知道,，醫(yī)生說的醫(yī)保報銷政策指的是，近幾年大規(guī)模推廣的DRG付費改革,。

DRG的全稱是“疾病診斷相關分組”,，它根據(jù)患者的疾病診斷、治療方式,、病情嚴重程度,、并發(fā)癥等情況，同時考慮患者的年齡,、性別等影響因素,，把診斷相似、治療手段相似,、費用相近的患者,，劃分成一個病組進行管理。

國家醫(yī)療保障局2021年發(fā)布的DRG細分組方案里,，分了628個疾病診斷相關組,。各個城市的醫(yī)保部門會根據(jù)情況，再進一步細分,。例如因為腦中風入院的患者,，如果醫(yī)生給的診斷是“腦血管病溶栓治療”,，患者的醫(yī)保報銷費用就跟這一個分組相關。而每個疾病分組的報銷額度取決于,，各地過去三年這一病組里,，患者的平均治療費用。

從2019年開始,，醫(yī)保局在30個城市推行DRG付費試點改革,。2021年發(fā)布的三年計劃，要求到2024年底,，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展新型的醫(yī)保支付方式改革工作,。

過去幾年，“住院15天被要求轉院”的情況其實并不罕見,。今年1月,，中國政府網(wǎng)曾發(fā)文表示，有網(wǎng)友留言,，親屬每次住院不滿15天,，被多家醫(yī)院以“醫(yī)療費用已經超過DRG報銷的上限”為由強制要求轉院。還有醫(yī)生反映,，DRG付費改革后醫(yī)院擔心虧損,，不敢收治病情復雜的病人。

國家醫(yī)保局針對這一問題幾次出面回應,。今年4月，醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇在新聞發(fā)布會上提到,，醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”的限制性規(guī)定,，對于一些醫(yī)療機構以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院,，群眾可向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報,。

考核下的醫(yī)院和醫(yī)生

許婉婷沒投訴過醫(yī)生，“他們也沒辦法,，也不只我一個人,，全部人都是這樣子?！彼龜?shù)過,，父親生命的最后8個月，他們一共轉院16次,，平均15天就得轉院一次,，“有兩家醫(yī)院住得久一點，住了20天左右,?！?/p>

每次轉院前,，許婉婷都會找醫(yī)生說情，希望盡量延長父親的住院天數(shù),?！拔颐看味疾幌胱叩模D院了,，我爸爸每次都要重新做一遍入院檢查,，病重的情況也不例外，對爸爸來說很痛苦,，我看著他這樣也很痛苦,。”

過去患者住院,，是按治療項目付費,，項目越多，醫(yī)院收入越高,，國家醫(yī)保局稱這一方式容易誘發(fā)“過度醫(yī)療”,，而DRG是將復雜的臨床診療盡可能標準化，設立一個平均支付標準,，保證患者得到合理,、必要的治療。

但一個矛盾點在于,，不可能每個人生病的情況都能框在標準內,。

趙強是南方某一線城市三甲醫(yī)院的內分泌科醫(yī)生，他提到,，DRG付費改革推行之后,，“你如果認真檢查病人肯定會超（額）?！彼诘目剖医佑|最多的是老年患者,，基礎疾病多，呼吸系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng),、消化系統(tǒng)可能都有問題?！凹僭O一個老人心臟,、腎臟都有問題，按DRG支付方式,，他可能就需要分兩次入院,，醫(yī)保才能覆蓋?！?/p>

他解釋,，醫(yī)生要填寫一份病案首頁,，包括一個主要診斷和多個次要診斷。主要診斷按醫(yī)保局要求,，需要選擇“消耗醫(yī)療資源最多,，對患者健康危害最大，影響住院時間最長的疾病診斷”,，DRG付費主要依據(jù)的就是主要診斷,，次要診斷包括合并癥等等，診療費用會相應縮減,?！皟煞N病你一起治了，對患者是好的”,，但趙強表示,，在醫(yī)院角度，這次治療就可能虧本,。

許婉婷父親這樣的腦?；颊撸枰L時間臥床靜養(yǎng),，還容易出現(xiàn)肺部感染,、心力衰竭等并發(fā)癥，會增加抗菌藥物的治療費用和各項檢查費,。南方醫(yī)科大學2022年發(fā)布的病例研究顯示,，這類患者大約從住院第9天開始，醫(yī)保結算轉為虧損,。而DRG分組目前并不考慮住院天數(shù),，趙強說，“所以住得越久就越容易超出DRG額度,，我們當然還是希望病人能快點達到出院標準?！?/p>

超過的治療費用怎么辦,？趙強說，DRG結算只發(fā)生在醫(yī)院和醫(yī)保部門之間,，“超出來的不可能找患者要,，醫(yī)院層面就要自己承擔，醫(yī)院又會分到各個科室,，科室會分到醫(yī)生頭上,。所以如果沒有按照指導去診療的話，通俗一點來講,，醫(yī)生就要扣錢了,?！?/p>

上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學中心的醫(yī)生譚強發(fā)視頻提過這個問題，譚強是瑞士蘇黎世大學的醫(yī)學博士,，是國內頂尖的胸外科醫(yī)生之一,。有一個月他做了近80臺手術，平均每臺手術的收入低于500塊錢,。結果,，醫(yī)院醫(yī)務科通知他因為醫(yī)保DRG，他治療的一位食道癌患者費用超標,，多出來的1萬4千塊錢,，將從他的工資里扣除。

河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任陳培莉也公開表示,，因為醫(yī)保支付方式改革,，醫(yī)院面臨巨額虧損，2022年虧損費用達4300多萬元,。她所在的重癥醫(yī)學科更是虧損重災區(qū),，有醫(yī)生稱，“收一個賠一個,?！?/p>

這讓一些醫(yī)生也開始憂慮一個問題，人沒有辦法選擇生什么病,，高齡患者,，疑難、合并癥多的患者怎么辦,？

經濟觀察報曾報道,，一位天津的醫(yī)生遇過一位老年患者，有胃腸道腫瘤與心臟病,，僅胃腸道腫瘤治療就可能超出DRG額度,，如果在同一家醫(yī)院治療心臟病，超額更大,。老人被多家醫(yī)院推諉,，最后托關系以自費方式入院治療。

首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院曾在2020年4月發(fā)布論文研究,，DRG支付下,，醫(yī)生對不同健康狀況的患者提供的醫(yī)療服務均顯示不足，且不足程度隨著疾病嚴重程度的增加而增加,，所以DRG更有利于疾病嚴重程度較低、健康狀況較好的患者,。

趙強說,，自己所在的醫(yī)院沒有出現(xiàn)推諉重病患者的現(xiàn)象,，但他發(fā)現(xiàn)，近兩年醫(yī)院的工作強度更大了,。醫(yī)院本身就有床位周轉率的國考指標,，而在DRG支付考核和醫(yī)院生存的壓力下，“就會要求醫(yī)生提高效率,，盡快把這個病人給治好,，送他出院，空出床位再趕緊接下一個病人,?！?/p>

生命的價格

許婉婷父親的狀況一天天壞下去。年底寒潮來襲時,，父親左邊身子依舊無力,，肺部感染愈發(fā)嚴重，切開的氣管被痰堵住,，憋得嘴唇發(fā)紫,，只能緊急送進ICU搶救。從ICU轉到普通病房沒幾天,，許婉婷又帶著父親轉院了,。

她不是沒考慮過自費，父親的其中一位病友不用醫(yī)保,，得以在同一家醫(yī)院住了四個月,。但她算了一下，發(fā)現(xiàn)自己承擔不起全部醫(yī)療費用,。父親剛搶救回來進入康復期時，住院十來天就要支付幾萬塊,，后來父親病情加重陷入昏迷，需要做血液透析,，透析機用一天就得花一萬塊,。

許婉婷的母親幾年前已經去世，她是獨生女,，為了照顧父親,，她辭了工作,，生活全靠一點積蓄。父親躺在病床不能動彈,，她一個人沒辦法24小時照護,，找了一位護工幫忙，每月又得支付幾千塊,。她說得無奈,，“自費很貴的，普通人家是做不了,，要有錢才可以,。”

許婉婷父親在醫(yī)院接受血液透析濾過治療,。講述者供圖

醫(yī)院同樣需要計算每一分錢,。有醫(yī)生在接受媒體采訪時形容，除了治病救人,，自己還要做會算賬的會計,，需要時刻平衡、控制患者的手術和住院費用,。

趙強如今很少給患者開全身檢查項目,，一些老人沒什么大病，但總覺得不安,，懷疑自己身上有問題,，“這種可查可不查的，患者又堅持做,，就會建議他們轉去?？撇椋窈粑兰膊【腿ズ粑鼉瓤?，不集中在一個科室,。”填寫病案首頁時,，他也會格外注意每個診斷的前后順序,，像糖尿病、高血壓一類往前寫,，能報銷的錢會多一些，“盡量選擇一些看起來比較重的診斷,?！?/p>

生命的價格有時也會體現(xiàn)在一個彈簧圈上——中國新聞周刊報道，一場腦動脈瘤手術中，患者的瘤內已經填充了多個彈簧圈,，達到DRG付費的盈虧線,，醫(yī)生們開始有了不同考量，有人認為可以不繼續(xù)填,，風險較小,，但再填充醫(yī)院就會虧損，有人則堅持再填一個,，確保手術萬無一失,。雙方在手術現(xiàn)場爭論了十幾分鐘。

如果從整體數(shù)據(jù)上看,，DRG支付是表現(xiàn)良好的,。今年6月，南京市醫(yī)保局舉行了一場報告會,，媒體報道稱,，這是國內首場關于DRG執(zhí)行情況的公開“體檢”。會上統(tǒng)計,，2023年南京全市醫(yī)療機構結余15.4億元,，省人民醫(yī)院等例均治療費用同比下降，南京市醫(yī)保局負責人總結,，“除了藥品和耗材,，醫(yī)療,、醫(yī)技,、護理和管理費用都有上升,，說明還有降費空間?！?/p>

在國家醫(yī)保局看來，隨著老齡化時代的到來,，醫(yī)療保險短期和長期收支平衡都難以保持，DRG替代項目付費,，能夠使醫(yī),、保,、患三方達到共識,，各自利益最大化。

“DRG的出現(xiàn)，其實是給我們的擴張式發(fā)展的醫(yī)院一個新的契機,。”北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任鄭杰在醫(yī)學論壇上表示,。但他也承認,，DRG存在先天缺陷，比如業(yè)內擔心的推諉重病患者,，因超額不敢使用新的醫(yī)療技術,，阻礙醫(yī)學進步，“沒有一個管理模式是完美的,。”

夾縫之中,，5月,，許婉婷再一次帶著父親轉院，他的氣切管口始終沒能封管,，身上又插了胃管,，脖子、腹股溝都插了醫(yī)療管道,。剛住院時,，父親還能睜開眼，雖然說不出話,，但每天會對她做口型,，說自己想回家。她毫無辦法,，只能看著父親衰弱下去,，昏睡的時間越來越長。

第16次轉院后,，許婉婷的父親昏迷,，被送進ICU。幾天后,，6月8日,，父親去世。

過去一個月,，她給父親辦了葬禮,、注銷戶口、領了骨灰,，似乎都結束了,。回到家，一切還停留在父親入院前的那天,，他的眼鏡,、書本、平時吃的藥都還原樣放在桌上,。她又哭了一場,，忍不住一遍遍責怪自己，如果最開始就把父親接回家,，他是不是還能舒服點過完最后的日子,？

她得不到答案了。

廣州82歲老人8個月被迫轉院16次,。